庞士静

（安徽省六安市第二人民医院肝胆胸外科，安徽 六安 237001）

腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果

庞士静

（安徽省六安市第二人民医院肝胆胸外科，安徽 六安 237001）

目的 对胆结石采取腹腔镜胆囊切除术和与开腹手术的治疗效果进行评析。方法 选取2016年1月～2017年1月我院腹外科接收的胆结石患者103例作为研究对象，进行回顾性分析，根据手术方式不同将其分成探究组53例与对比组50例；对比组采取开腹术治疗，探究组采取腹腔镜术治疗，对比分析两组效果和并发症情况。结果 探究组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、肠胃功能恢复时间及住院时间均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；探究组并发症发生率为2.4%，对比组为13.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胆结石患者应用腹腔镜胆囊切除术效果更确切，创伤小，术后恢复快，且并发症少，有着重要的临床应用价值。

胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹术

胆结石是消化系统最为常见的一种结石病症，发病率较高。临床上主要有保守治疗和手术治疗两种方式，通常在保守治疗效果不佳后实施后手术治疗。开腹术存在创伤性，对于高龄患者耐受力较差[1]。近年来，随着内腔镜技术的不断发展，腹腔镜术凭借微创伤、术后恢复快、安全性高等优势，在结石疾病治疗中逐步应用开来，并取得良好效果。本文主要对腹腔镜胆囊切除术和开腹术治疗胆结石的效果进行探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院腹外科接收的胆结石患者103例作为研究对象，进行回顾性分析，均通过临床症状、腹部B超等检查确诊，符合胆结石诊断标准[2]。排除心肝肺功能不全、肝外管结石、恶性肿瘤、凝血机制障碍等患者。根据手术方式不同将其分成探究组与对比组。其中，探究组53例，男30例、女23例，年龄35～63岁，平均（42.5±4.7）岁；结石直径0.5～2.6 cm，平均（1.4±0.3）cm；对比组50例，男31例、女19例，年龄32～65岁，平均（43.1±4.2）岁；结石直径0.7～2.3 cm，平均（1.3±0.3）cm。两组在基本信息、病情、结石大小等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均进行B超、血常规等检查。对比组采用常规开腹术治疗，行平卧体位，硬膜外麻醉，具体操作：在患者腹直肌部位行一切口，探查腹腔脏器组织，明确胆囊、肝管、肾管等脏器的解剖位，再对胆囊妥善游离，在胆囊底部切开吸净内容物，充分暴露胆囊颈，找到胆囊管，在距胆总管0.5 cm处离断，距肝脏约1.0 cm处分离胆囊浆膜，切除胆囊。入胆囊颈粘连严重，显露不清，可采取自胆囊底部起逆行性切除法，放置引流，逐层缝合。探究组采取腹腔镜术治疗，取仰卧体位，气管插管全麻，具体操作：在患者脐下行一道8～10 mm切口，往腹腔输注CO2建立气腹，再妥善置入腹腔镜，然后在肋弓和腋前线交汇部位和右侧肝圆韧带部位作切口。在腹腔镜直视下，往腹腔置入手术器械，确定胆囊三角解剖位后，游离并切除胆囊，再进行止血，确认无误后，将CO2排出，冲洗腹腔，关闭创口，如需要留置引流管。两组均在术后常规应用抗生素预防感染，连续3天。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛模拟评分（VAS）、肠胃道恢复时间及住院时间，并掌握术后并发症情况，主要是切口感染、腹腔感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床手术情况对比

探究组手术时间、术中出血量、术后VAS评分、肠胃道功能恢复时间及住院时间均少于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床手术效果比较（±s）

表1 两组临床手术效果比较（±s）

相关指标探究组（n=53）对比组（n=50）tP值手术时间（min）50.3±4.371.4±6.71.554＜0.05术中出血（mL）54.6±7.185.4±5.57.263＜0.05术后VAS评分（分）2.3±0.64.8±0.85.14＜0.05胃肠功能恢复时间（h）20.6±2.331.7±4.12.043＜0.05术后住院时间（d）7.3±1.411.4±1.66.744＜0.05

2.2 两组术后并发症情况对比

术后探究组出现2例切口感染，发生率为3.8%；对比组出现3例切口感染，3例腹部感染，1例肾功能损伤，发生率为14.0%，均得到及时治疗，差异有统计学意义（P＜0.05，X2=4.188）。

3 讨 论

胆结石常见的结石性病症，如未得到及时治疗，易引起炎性反应，加重病情，临床上以手术治疗为主。传统开腹胆囊切除术存在一定弊端，对60岁以上老年患者不太适用，原因在于患者脏器功能衰退，机体免疫力地下，术后恢复不佳，同时机体组织适应力和应急功能会随着年龄增长而降低[3]，此外，术中术后并发症发生风险增大，进而使手术难度大幅增加。所以，为保证手术安全性和有效性，必须考虑患者实际情况。

近年来，腹腔镜术发展迅速，日益完善，在胆囊病变治疗中有着良好应用，尤其是胆结石有满意效果。腹腔镜胆囊切除术为微创术，切口小，术中出血少，患者疼苦小，且术中更易操作，术后并发症少，恢复快，适合任何年龄段胆结石患者。本研究中，探究组患者采取腹腔镜术治疗，手术时间、术中出血量、术后疼痛评分显著低于常规开腹术的对比组（P＜0.05），表明腹腔镜术操作上更加便捷、快速，创伤小；同时，术后肠胃功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生率低于对比组（P＜0.05）。与游波等人的研究报道基本一致[4]。但要指出是的腹腔镜术有严格的适应证，所以要考虑患者实际情况，对于病情危重或并非急性炎症患者不建议应用。

综上而言，对胆结石采取腹腔镜术治疗，手术时间短，术中出血少，术后恢复快，且安全性高，整体优于常规开腹术，值得临床实践。

[1] 毛协良.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J].中外医疗,2016,35(29):93-94.

[2] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013,3.

[3] 赵俊立,马伟琳,宋媛媛.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果对比分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(11):2111-2112.

[4] 游 波,王 盈,邱 卓,等.腹腔镜与开腹手术胆囊切除治疗胆结石的临床效果分析[J].中国医学工程,2012,20(11):171.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.46.77.02

本文编辑：刘欣悦