徐顺英

（江苏省南京市栖霞区妇幼保健院，江苏 南京 210028）

品管圈在糖尿病患者出院指导中的应用

徐顺英

（江苏省南京市栖霞区妇幼保健院，江苏 南京 210028）

目的 探讨品管圈活动在糖尿病患者出院指导中的应用效果。方法 选取2014年4月～9月我科住院的糖尿病患者60例作为研究对象，进行出院指导，2周后电话随访患者出院指导依从情况，针对依从性差的要因，拟定对策并采取相应措施。结果 实施品管圈后，患者出院指导依从性明显优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过品管圈活动有针对的加强出院指导和效果评价，提高了患者依从性，也提高了临床护士发现问题解决问题的能力，增加了团队的凝聚力。

品管圈，糖尿病，出院指导

2013年，IDF公布的糖尿病地图显示，我国约9800万糖尿病患者，居全球首位[1]。自我管理能力是控制糖尿病病情和预防糖尿病并发症的重要手段，提高患者自我管理能力取决于院内医疗护理干预和出院指导的效果[2]。为进一步探讨品管圈在糖尿病患者出院指导中的应用，选择我科室60例糖尿病患者进行品管出院指导，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～9月我科住院的糖尿病患者60例作为研究对象，均符合糖尿病的临床诊断标准。其中，男40例，女20例，年龄31～76岁，平均年龄59.1岁，糖尿病病程1～20年，平均6.35年，患者无精神障碍史，无视觉、听觉障碍史，无沟通障碍史。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

圈员由主治医生、护士长、管床护士、责任组长6人共同组成，高年资责任组长被选为圈长，辅导员为护士长。圈名定为“同心圈”，寓意医、护、患三位一体同心同德、同心协力圆满降糖。

1.2.2 主题确认

挖掘糖尿病患者出院指导中涉及的问题，围绕患者安全、培训、效果、自我管理等方面，确定以“提高糖尿病患者出院指导的依从性”为本圈主题。患者出院指导依从性=每位出院患者指导项目依从性之和/出院患者总人数×指导项目依从性×100%

1.2.3 计划拟定

用甘特图具体描述圈活动计划表，从主题选定到资料整理十大步骤合计25周

1.2.4 现况把握

电话调查2014年2月～3月出院的糖尿病患者，每个项目能按要求执行5天或以上为依从，得分为1，反之为0进行统计，见表1。

表1 糖尿病患者出院指导依从性查检表

1.2.5 目标设定

参照1.2.4数据统计，患者饮食合理性、胰岛素注射规范性作为本次品管圈改善重点。依据公式设定目标：目标值=现况值+（现况值*圈能力*改善重点）

1.2.6 重点解析

重点解析患者饮食不合理、胰岛素注射不规范原因：1）患者饮食不合理：护士专科培训少、讲解单一无针对性，出院指导时间短，无指导流程、患者在外就餐多；2）患者胰岛素注射不规范：科内缺乏规范胰岛素注射流程、患者接受能力差、患者依赖性强。

1.2.7 对策拟定与实施

饮食不合理对策：1）加强糖尿病基础、糖尿病治疗“五架马车”、出院指导内容、沟通技巧、评估内容、评价标准培训2）增加多媒体讲解、糖尿病访谈工具、食物模型、食物交换图谱、健教手册、注射模型、注射部位轮转卡片、注射图谱应用方式3）采用座谈、讲座、个别指导相结合的方法；

胰岛素注射不规范对策：1）制定健教流程：入院1～3天。进行常规宣教和评估，内容包括入院环境、规章制定，患者评估。入院4～7天。集中宣教及个性化指导，内容为糖尿病治疗“五架马车”及糖尿病基础知识[3]。入院8天～出院。责护按出院指导内容进行个性化指导，出院前一天按标准进行患者自我评价及责护检查，未掌握者加强指导，出院当日发放出院指导处方。2）参照2011年版中国糖尿病药物注射指南、胰岛素使用管理规范，在胰岛素保存、部位选择与更换、皮肤消毒、针头装卸、注射方法等，以通俗易懂的文字详细说明胰岛素注射流程[4]。3）制作《糖尿病患者健教手册》内容包括：糖尿病基础知识、饮食、运动、药物、自我监测、胰岛素注射、足部护理、并发症预防、心理护理等。进行发放，便于患者及家属查阅[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对圈活动实施前后的60例糖尿病出院患者进行调查评价，实施后出院指导依从性78%明显优于实施前48.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 QCC活动前后糖尿病患者出院指导依从性对比（%）

3 讨 论

糖尿病作为严重威胁人类健康的慢性病，需要终生治疗，在治疗的过程中，必须要患者积极的配合才能取得良好的治疗效果，患者能否配合及配合效果的好坏，与他们对疾病的认识自我管理的能力及治疗的信心密切相关[6]。本圈对改善项目从患者、护士、方法、材料、环境等方面进行解析问题的真因，通过人员培训、流程制定、评估—宣教指导—评价---再指导各环节加强对患者的出院指导，增加了指导的时间和次数，强化了指导的形象性和通俗易懂性，提高了患者出院指导的依从性，增加了患者长期治疗的信心。

在医院医疗护理质量持续改进过程中，推广和应用品管圈具有重要意义。我院将QCC活动应用于糖尿病患者出院指导工作，通过组员相互合作，集思广益解决工作中的问题，调动了科室人员积极性，增加了科室的凝聚力和专科技术内涵，直观的发现护理中的不足，进一步改进服务理念，提升服务能力，提高了患者满意度。

[1] 罗樱樱,纪立农.重视质量改善,提高我国糖尿病的整体管理水平[J].中国糖尿病杂志.2016.24(1):1006-6187.

[2] 谭丽娟,白昆霞,潘桂琼,等.社区糖尿病患者自我管理能力对血糖控制水平的影响[J].现代医院.2015.15(4):146-147.

[3] 王桂侠,管 琳,王 娜.品管圈活动干预糖尿病患者低血糖的效果探讨[J].基层医学论坛.2015.19(13):1767-1768.

[4] 陈昕晟,王 艳,盛玉清,等.品管圈在提高2型糖尿病患者自我管理达标率的应用[J].湖北科技学院学报(医学版)2017.31(1)2095-4646.

[5] 尤黎明,吴 瑛.内科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2014;595-596.

[6] 许晨耘,符林秋,陈克妮,等.以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J].护理学杂志,2013.28(13):4-6.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.46.46.02

本文编辑：刘欣悦