金燕飞

（上海市长宁区江苏街道社区卫生服务中心，上海 200050）

长宁区某社区老年糖尿病患者自护能力现况调查

金燕飞

（上海市长宁区江苏街道社区卫生服务中心，上海 200050）

目的 调查本社区老年糖尿病患者自我护理能力的现况，为开展有针对性的健康教育提供依据。方法 在本中心某家庭医生工作室所管辖的两个居委的老年糖尿病患者中随机抽取120例，进行问卷调查。结果 根据调查问卷结果分析显示，能够每周经常做到按医嘱用药者占57.5%，合理饮食者占38.3%，规律运动者占31.0%，自我监测血糖者和足部检查者分别仅占4.2%和5.0%。结论 社区老年糖尿病患者自护能力现况不理想。社区护理人员在家庭医生工作室模式下应开展有个性化的健康教育活动，进一步提升自身的糖尿病专业知识、技能水平。

老年糖尿病患者；自护能力

随着社会的进步、人口老龄化的进展及生活方式的改变，老年糖尿病的患病率正以惊人的速度发展。老年糖尿病是指年龄≥60岁（WHO界定＞65岁）的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者[1]。糖尿病严重危害老年人群的身体健康。老年人普遍存在身体机能退化和认知能障碍，自我护理能力不理想[2]，直接影响其血糖的不稳定及造成各种并发症的发生。为了解社区老年糖尿病患者自护能力的状况，对本社区的老年糖尿病患者进行相关调查研究，希望能够为社区护理人员在下一阶段家庭医生工作室工作中提高老年糖尿病患者自护能力开展针对性的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在某社区卫生服务中心某家庭医生工作所管辖的两个居委的老年糖尿病患者中随机抽取120例。

纳入标准：①60～79周岁的老年糖尿病患者；②均符合中国2型糖尿病防治指南（2013年版）的诊断标准；③对研究内容知情，意识清楚且自愿参加此项目者。排除标准：①有心、脑、肝、肾等严重并发症者；②伴有恶性肿瘤患者；③伴有精神障碍患者；④不配合此研究患者。

1.2 研究方法

采用问卷调查法。根据《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》，并通过咨询专家下发调查问卷，基本内容包括：性别、年龄、文化程度、月收入、病程和有无接受过糖尿病健康教育；自我护理能力（生活与行为方式）包括：询问是否按照糖尿病饮食要求合理饮食、是否进行规律运动、是否严格遵医嘱使用药物、是否定期监测血糖、是否进行足部自我检查。由经过培训的调查员使用统一指导语进行问卷调查，问卷当场回收。共发放问卷120份，回收有效问卷120份，有效率为100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示。

2 结 果

2.1 基本情况

接受调查的对象中男49.2%，女50.8%（见表1）；年龄60～79岁，平均年龄（67.98±5.36）岁；初中和中专/高中学历78.33%，教育情况良好（见表2）；月收入2000～4000元者为87%（见表3）；接受过糖尿病健康教育者为23.33%（见表4），健康教育率偏低。

表2 患者学历情况（n，%）

表3 患者月收入情况（n，%）

表4 患者接受糖尿病健康教育情况（n，%）

2.2 社区老年糖尿病患者平时在饮食、运动、用药、血糖监测和足部检查五个方面的自我护理能力情况。

其中，能够经常（每周≥5天）按医嘱用药者占57.5%，合理饮食者占38.3%，规律运动者占31%，自我监测血糖者和足部检查者分别仅占4.2%和5.0%。见表5。

表5 患者自护能力状况[n(%)]

表1 患者性别情况（n，%）

3 讨 论

3.1 社区老年糖尿病患者的自护能力现况不理想

糖尿病患者的自我护理行为主要指合理饮食、规律运动、血糖监测、遵医嘱服药或注射胰岛素、足部护理、心理调试等一系列行为[3]。通过本次问卷研究可以发现，本社区老年糖尿病患者的自护能力整体不理想。其中，有38.3%的患者每周经常合理饮食，与张步等[4]报道的39.90%调查对象能做到严格糖尿病饮食相差不大；有57.5%的患者每周经常按医嘱用药，低于张步等报道的69.34%的调查率，这可能与调查对象为老年患者有关，他们的机体功能生理性退化，影响了视力、听力和记忆力，所以不能更好的采取遵医行为；有31.0%的患者每周经常进行规律运动，明显低于张步等报道的81.02%的调查率，这可能与老年患者身体素质方面的因素有关，他们常伴有其他慢性疾病，如高血压、冠心病、骨质疏松等，运动中往往不能够做到持之以恒；调查中仅有4.2%的患者每周经常监测血糖，也明显低于张步等报道的67.88%规律测量血糖率，说明老年糖尿病患者在血糖自我监测方面重视程度相当低，可能他们认为控制血糖主要依靠用药就可以了；加上绝大部分老年患者的月收入处于中等水平（2000～4000元者为87%），他们还会考虑经济方面的因素，轻视了监测；本研究中指出每周经常进行足部检查的患者仅有5.0%,也就是说有95%的患者做不到每天检查足部和从来不检查足部，高于朱丽群等[5]报道的调查对象中80%患者不能做到每日足部检查，这也与患者年龄较大、依从性较差、接受糖尿病健康教育率低（23.3%）有密切关系。

3.2 须对社区老年糖尿病患者开展个性化的健康教育

健康教育是社区卫生服务的重要组成部分。目前社区开展健康教育的方式主要有：面对面交谈、书面资料、小讲课、多媒体和俱乐部（健康自我管理小组）等。传统的社区健康教育形式单一，仍停留在口头教育或发放宣传材料，缺乏系统的健康教育规划的设计、实施与评价[6]。而老年糖尿病患者的理解接受能力、记忆力、听力、视力有不同程度的自然衰退,这种不可逆转的功能衰退使患者对护理健康教育知识感觉抽象乏味、遗忘快、记忆困难、不易掌握用药方法或某些技能操作,易对健康教育失去兴趣而增大了难度[7]。本调查中接受过糖尿病健康教育的老年糖尿病患者仅为23.3%，可以看出他们对健康教育的重视程度是很低的，其中也不乏由于传统单一的教育模式而提不起兴趣，造成了糖尿病治疗五驾马车中健康教育这一环节的缺失，久而久之，患者的自护能力下降。这就提醒我们社区护理人员应该结合老年糖尿病患者的临床特点，根据患者个人对健康教育的需求，针对薄弱环节，采取其所能接受的方式方法进行健康宣教，完成后做好效果评价，以便及时发现问题，及时改进教育形式和内容。并且在现有的家庭医生工作室服务基础上开展个性化、有针对性的糖尿病健康教育活动，通过增设现场演示、情景互动模式从而激发他们主动学习的兴趣,让他们在寓教于乐中更容易接受知识技能。对于家庭支持系统较差的患者，我们更应该鼓励家属参与健康教育,肖晓玲等[8]的研究指出，家属参与教育更有利于患者血糖控制和自护能力提高。有了家属的督促与鼓励，给予患者关心支持,体现家庭的温暖,从而为患者建立了有效的支持系统。同时还可以借助工作室的糖尿病专科护理门诊，由经过规范化培训并取得证书的社区糖尿病管理护士对糖尿病患者进行全面、系统、连续的专科护理和健康教育。徐勤容等[9]的研究指出，由糖尿病专科护士对患者实施管理教育能明显改善他们的自护能力。

3.3 须进一步提升社区护理人员的糖尿病专业技能水平

社区护士在社区卫生服务中心主要承担健康教育的任务，因而护士的知识水平直接决定她们的健康教育能力[10]。通过此次调查，不仅为社区护士在下一阶段家庭医生工作室工作中提高老年糖尿病患者自护能力开展针对性的干预措施提供了依据，同时也对护士自身提出了更高的要求，如何吸引老年糖尿病患者积极主动参加社区健康教育。社区护士应不断更新自身的理论和技能知识，通过创新工作方式，开展个性化的健康教育活动，才能有效提高老年糖尿病患者的自护能力。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-41.

[2] 卢 湘,白姣姣.老年糖尿病患者自我护理能力的研究状况[J].护理研究,2014,28(3):1027-1029.

[3] 孙胜男,赵维纲,董颖越,等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(3):229-232.

[4] 张 步,夏庆华,姜 玉,等.上海市长宁区社区糖尿病患者防治知信行调查[J].中国老年学杂志,2014,8(34):4298-4300.

[5] 朱丽群.老年糖尿病患者自我管理状况的研究[J].临床医学工程,2011,18(7):1135-1137.

[6] 米光明,胡兆铭,韩永云.城市社区卫生服务中健康教育现状与发展对策[J].中国医院管理,2001,21(10):57-58.

[7] 黄 艳,卢小菊.老年糖尿病患者护理健康教育的难点及应对措施[J].求医问药,2013,11(2):393.

[8] 肖晓玲,胡秋秋,刘玉萍.家属参与健康教育在2型糖尿病管理中的应用[J]. 中华护理杂志,2012,47(4):313-316.

[9] 徐勤容,吴丽琴,陈育群.糖尿病专科护士开展自我管理教育提高患者自护能力的效果[J].解放军护理杂志,2013,30(18):28-30.

[10] 万枫涛.社区护士在社区卫生服务中的作用[J].全科护理,2011,9(8):2155-2156.

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ISSN.2096-2479.2017.46.29.02

本文编辑：张 钰