李 鑫 李保国 王文生 薛 建 俞小明

（北京市海淀医院泌尿外科，北京大学第三医院海淀院区泌尿外科 北京 100080）

后腹腔镜肾囊肿去顶术与经腰小切口肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的效果对比

李 鑫 李保国 王文生 薛 建 俞小明

（北京市海淀医院泌尿外科，北京大学第三医院海淀院区泌尿外科 北京 100080）

目的：比较使用后腹腔镜肾囊肿去顶术与经腰小切口肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的效果。方法：选取近几年我院收治的103例单纯性肾囊肿患者作为研究对象。随机将这些患者分为后腹腔镜组和小切口组。为后腹腔镜组患者使用后腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗，为小切口组患者使用经腰小切口肾囊肿去顶术进行治疗。然后比较两组患者手术持续的时间、术中出血量、术后住院的时间、治疗的费用及病情复发的情况。结果：经治疗，两组患者手术持续的时间、术中出血量及病情的复发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。后腹腔镜组患者术后住院的时间明显短于小切口组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。小切口组患者治疗的费用明显低于后腹腔镜组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用后腹腔镜肾囊肿去顶术与经腰小切口肾囊肿去顶术均可有效地治疗肾囊肿。与使用经腰小切口肾囊肿去顶术相比，使用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿对患者造成的创伤较小，但治疗的费用较高。临床医生可根据患者的经济情况及医院的医疗条件为其选择合适的术式。

肾囊肿；后腹腔镜肾囊肿去顶术；经腰小切口肾囊肿去顶手术

单纯性肾囊肿是泌尿外科常见的一种疾病。该病患者通常无临床症状，大多数该病患者是在进行体检时发现患有此病。部分该病患者可发生患侧肾区酸胀疼痛、血尿或蛋白尿等症状。使用传统的开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿时，对患者造成的创伤大，其身体恢复的速度慢，容易发生术后并发症。因此，越来越多的该病患者选择使用腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗[1]。为了比较使用后腹腔镜肾囊肿去顶术与经腰小切口肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的效果，我院对近几年收治的部分单纯性肾囊肿患者使用后腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2009年3月至2013年3月期间收治的103例单纯性肾囊肿患者。术前均对这些患者进行彩超检查或CT检查，确定其肾囊肿的位置、大小及肾实质受压的程度。这些患者均具有手术指征，无患侧肾脏手术史。随机将这些患者分为小切口组和后腹腔镜组。小切口组中共有47例患者，其中有男性患者27例，女性患者20例；其年龄为27～65岁，平均年龄为42.3岁；其囊肿的直径为3.7～11.5 cm。后腹腔镜组中共有56例患者，其中有男性患者30例，女性患者26例；其年龄为24～68岁，平均年龄为45.7岁；其囊肿的直径为3.5～13.0 cm。

1.2 方法 为小切口组患者使用经腰小切口肾囊肿去顶术进行治疗，具体的方法是：根据患者的身体状况对其进行硬膜外麻醉或全身麻醉。让患者取健侧卧位。在患者的12肋缘下做长度约4 cm的切口，可根据其进行CT检查或超声检查的结果适当地调整切口的位置。逐层切开患者的皮肤及皮下组织。用血管钳钝性分离其肌层至腹膜后间隙。使用手指分离其肾周的脂肪组织，直至可触及肾囊肿壁。用手指钝性分离囊肿四周的组织，用小拉钩拉开切口，显露囊肿。夹住囊壁，尽量将囊肿提至切口外，剪开囊壁，吸尽囊液，用电刀剪除顶部囊壁。放置肾周引流管，缝合切口。为后腹腔镜组患者使用后腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗，具体的方法是：对患者进行全身麻醉，让其取健侧卧位。在患者患侧的腋后线与12肋缘下交会处做长度为1.5 cm的切口，分离其胸腰筋膜，用手指钝性分离其腹膜后间隙。置入直径为10 mm的腹腔镜套管，通过腹腔镜套管置入自制水囊。在水囊内注入约500 ml的生理盐水，扩张患者的腹膜后间隙。取出水囊。在手指的引导下在患者患侧的腋中线与髂嵴上2 cm交会处穿入直径为10 mm的套管，在其患侧腋前线与肋缘下交会处穿入直径为5 mm的套管。置入相应的监视镜和操作器械，充入CO2气体，使气腹压力达到2 KPa。打开患者的肾周筋膜和脂肪囊，暴露其肾囊肿。使用电钩切开囊壁，吸净囊液，切除多余的囊壁，对切缘进行电凝止血。取出腹腔镜设备，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标 观察两组患者手术持续的时间、术中出血量、术后住院的时间及治疗的费用。对所有患者随访1年，观察其病情复发的情况。

1.4 统计学方法 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS13.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

后腹腔镜组中无患者在术中转为进行开放手术，无患者需要在术中、术后进行输血，无患者在术后1年内病情复发。后腹腔镜组患者手术持续的时间为40～80分钟，平均手术持续时间为（54.91±13.56）min；其术中出血量为15～40 ml，平均术中出血量为（29.86±9.65）ml；其术后住院的时间为5～7天，平均术后住院的时间为（6.03±1.71）d。小切口组中有1例患者因囊肿位于肾脏上极且发生严重粘连，术中将其切口延长至8 cm，无患者需要在术中、术后进行输血，无患者在术后1年内病情复发。小切口组患者手术持续的时间为45～70分钟，平均手术持续时间为（48.34±11.41）min；其术中出血量为20～50 ml，平均术中出血量为（35.24±10.51）ml；其术后住院的时间为7～12天，平均术后住院的时间为（8.79±3.16）d。两组患者手术持续的时间、术中出血量及病情的复发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。后腹腔镜组患者术后住院的时间明显短于小切口组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。小切口组患者治疗的费用明显低于后腹腔镜组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 两组患者平均手术持续时间、平均术中出血量、平均术后住院的时间、平均治疗费用及病情复发的情况（±s）

表1 两组患者平均手术持续时间、平均术中出血量、平均术后住院的时间、平均治疗费用及病情复发的情况（±s）

组别 n 平均手术持续时间(min)平均术中出血量(ml) 平均术后住院的时间(d) 平均治疗的费用(元)病情的复发率（%）小切口组 47 48.34±11.41 35.24±10.51 8.79±3.16 15634±921 0%后腹腔镜组 56 54.91±13.56 29.86±9.65 6.03±1.71 21358±1036 0%P P＞0.05 P＞0.05 P＜0.01 P＜0.01

3 讨论

肾囊肿一般发生在肾下极的皮质内。多数肾囊肿为单发性肾囊肿，且发生在患者的单侧肾脏内。临床医生主要通过对患者进行超声检查、CT检查、核磁检查等影像学检查确诊其病情，并根据检查的结果确定其是否需要进行手术。一般来说，当患者囊肿的直径＞4 cm，或囊肿压迫其肾盂或肾实质时，则需要对其进行手术治疗[2]。

目前，治疗单纯性肾囊肿的主要方法有超声或CT引导下的穿刺硬化术、开放性经腰肾囊肿去顶术、腹腔镜下肾囊肿去顶术。使用超声或CT引导下穿刺硬化术治疗肾囊肿操作简单、对患者造成的创伤小、治疗费用低[3]。但使用该方法对肾囊肿患者进行治疗后，其病情的复发率高达30%～40%，且对囊肿较大的患者进行治疗的效果差[4,5]，对位于肾上极或肾盂旁的囊肿穿刺困难[6]，在临床上的应用范围小。使用开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的成功率可达100%，但对患者造成的创伤大，其术中出血量多，术后切口疼痛的症状明显，术后住院的时间长，身体恢复的速度慢，易留下较大的瘢痕。目前，很少有肾囊肿患者会使用这种方法进行治疗。

近年来，随着腹腔镜技术的发展，使用腹腔镜技术治疗肾囊肿在临床上得到了推广和应用。使用腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿具有对患者造成的创伤小、疗效好等优点，已被广大患者和泌尿外科医生接受，被认为是治疗单纯性肾囊肿的最佳方法[7]。后腹腔镜手术是指经患者的腹膜后入路的腹腔镜手术。与使用传统的腹腔镜肾囊肿去顶术相比，使用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿，患者术后疼痛的发生率低，肠道功能恢复的速度快，能处理位于肾脏各个部位的囊肿，不易损伤患者腹腔内的血管和脏器[8]。我们在本次研究中发现，使用后腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗的患者，其术后使用止痛药的剂量小，能更早地下床进行活动，不易发生切口感染，术后住院的时间短。

经腰小切口肾囊肿去顶术也是临床上治疗肾囊肿的常用方法。使用该手术治疗肾囊肿时，无法较好地显露出位于肾上极及肾盂旁的囊肿，从而增加手术的难度，延长手术持续的时间。需要注意的是，使用该手术治疗肾囊肿时，应根据患者进行CT检查或超声检查的结果谨慎地选择切口的位置，并准备长柄手术器械、较细窄的“S”型拉钩及手术头灯。经腰小切口肾囊肿去顶术综合了常规开放性手术及腹腔镜手术的优点，不需要建立气腹，可减少患者发生静脉栓塞、肺栓塞和肾功能不全的风险，对麻醉及手术器械的要求较低，治疗的费用不高，更适合在基层医院实施。

总之，使用后腹腔镜肾囊肿去顶术与经腰小切口肾囊肿去顶术均可有效地治疗肾囊肿。与使用经腰小切口肾囊肿去顶术相比，使用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿对患者造成的创伤较小，但治疗的费用较高。临床医生可根据患者的经济情况及医院的医疗条件为其选择合适的术式。

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Comparison of laparoscopic and open renal cyst unroofing with small incision.

LI Xin, LI Bao-guo, WANG Wen-sheng, Xue jian, YU Xiao-ming.Department of Urology, Beijing Haidian Hospital/Peking University Third
Hospital Haidian Branch, Beijing 100080,China

Objective To investigate the clinical significance of laparoscopic and small incision renal cyst unroofing. Methods 103 cases of simple renal cyst were random divided two groups, 56 cases were performed with retroperitoneal laparoscopy unroofing，and 47 cases were performed with small incision renal cyst unroofing for renal cyst. The operative time, average blood loss, medical expenses ,hospitalization time and recurrence rate of two groups were compared. Results The two groups has no significant difference in operative time, average blood loss and recurrence rate, small incision group has lower medical expenses and longer hospitalization time than retroperitoneal laparoscopy group. Conclusions Retroperitoneal laparoscopy unroofing is an effective and safe option for renal cyst, small incision operating can be used without laparoscopic equipment.

Renal cyst ; Open surgery; small incision; laparoscopy

R699

B

2095-7629-（2017）2-0010-02