邹爱玲

【摘要】目的 关于万古霉素在老年患者中的临床用药调查研究。方法 运用数字随机抽取的方式，选取本院2016年6月～2017年4月采取万古霉素进行治疗的老年患者中200例作为本次研究的对象，对其基本资料进行分析，然后进一步研究患者的药物治疗、用药以及病原检查等，分析万古霉素的临床用药情况。结果 （1）患者经验治疗比例是58.5%，高于按临床指征用药的41.5%比较差异有统计学意义（P<0.05）。平均用药时间是（9.0±5.5）天，且在有适应症患者中肺炎感染比例高于其他感染，比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）患者微生物检验、药敏试验的送检率是88.5%、药物治疗监测比例是28.5%。（3）患者万古霉素单药使用比例是26.0%，低于联合应用的74.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。（4）患者治愈率是35.0%、有效率是38.5%、进步率是20.0%、无效率是5.0%、无法判断治疗情况1.5%，治愈率、显效率以及进步率所占比例均显著高于无效率、无法判断所占的比例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年患者临床治疗中，万古霉素用药情况基本合理，但是大多以经验用药，且治疗药物的监测还有待规范，在实际用药中建议药师注意规范万古霉素的治疗药物监测，以全面提升老年患者万古霉素合理应用率。

【关键词】万古霉素；老年患者；臨床用药；调查研究

【中图分类号】R978.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02

随着万古霉素临床用药越来越频繁，加之一些乱用、滥用行为不断出现，导致万古霉素出现了耐药菌株，影响其临床用药效果[1-2]。为了分析该抗感染药物在老年患者临床用药中的情况，此次研究从从本院采取万古霉素进行治疗的老年患者中抽取200例作为本次研究的对象，然后将具体的用药情况作如下调查与研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

运用数字随机抽取的方式，选取本院2016年6月～2017年4月采取万古霉素进行治疗的老年患者中200例作为本次研究的对象。其中男120例，女80例；最小年龄是65岁，最大年龄是83岁，平均是（72.5±5.0）岁；所有老年患者均接受盐酸万古霉素静脉注射治疗，排除年龄低于65岁、非静脉给药、用药时间低于2 d、非住院等对象。患者对于本次研究均已经知情同意，并且签署了同意书。

1.2 方法

对研究对象的基本资料进行采集后展开详细的分析，内容包括三个部分，第一个部分的资料包括基本的住院资料，如患者的性别、年龄、收治科室、体重等。子二个部分的资料包括患者的临床信息，及入院诊断、出院诊断、药敏试验、微生物检验、用药前与用药后机体指标变化情况等。第三个部分的资料为相关的用药项目，即药物的用量、用药次数、用药时间、不良反应、效果等。

1.3 用药标准标准

（1）万古霉素临床用药的合理性根据我国卫生部门出台的《抗菌药物临床应用指导原则》进行判断，一共分作3各级别，即不合理、基本合理以及合理。（2）患者的临床疗效参照相关标准以及《万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）》以及相关文献、万古霉素说明书等进行判断，一共分作五个级别，即无法判断、无效、进步、显效、治愈[3]。

1.4 统计学分析

数据借助SPSS 19.0进行处理，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析患者应用万古霉素的情况

（1）有117例患者临床用药属于经验治疗，比例是58.5%，其余83例按照临床指征用药，比例是41.5%。按患者指征用药的比例显著低于经验治疗，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

（2）1患者最长的用药时间是44 d，最短为3 d，平均用药时间是（9.0±5.5）天。其中，有100例患者属于适应证用药，54例为老年肺部感染，比例是54.0%；13例为老年泌尿系统感染患者，比例为13.0%；6例为老年皮肤感染患者，比例是6.0%；血液系统感染与腹膜炎、胆囊炎感染均为7例，比例均为7.0%；其他原因6例，比例是6.0%。有适应症的老年患者中，肺炎感染运用万古霉素治疗的比例最高，与其他几种感染比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 分析患者的药敏实验情况

在本次研究的患者177例均接受微生物检验、药敏试验，送检率是88.5%。其中，有23例在用药当天就进行了首次送检，所占比例是13.0%；75例患者在临床用药之前就已经送检，所占比例是42.4%；剩余79例患者在用药一点后才进行送检，所占比例是44.6%。用药当天的送检率低于用药前、用药后，比较有显著差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 患者的药物治疗监测情况分析

此次研究的患者有57例在用药后接受了药物治疗监测，所占比例是28.5%，且一共接受了100次血药浓度的监测，均为谷浓度监测。其中，呼吸监护室监测30次，所占比例是30.0%；心内病房检测16次，比较了是16.0%；肾内病房检测10次，比例为10.0%；其他监测44次，比例是44.0%所有患病者血药浓度的监测时间以给药当天到停药。最短监测时间为用药当天，最长长为首次用药后的15d，血药浓度的平均检测时间是给（4.7±3.9）天。100次谷浓度的监测结果提示57例患者的平均谷浓度值是（13.98±5.92）mg/L，求中最大谷浓度值是32.17 mg/L，最小谷浓度值是4.69 mg/L。其中有56次药物治疗监测满足了10mg/L～20 mg/L的谷浓度范围，所占比例是56.0%。

2.4 患者的抗菌药物联合应用情况分析endprint

（1）在患者的用药情况中，有52例患者属于万古霉素单药使用，所占比例是26.0%；其余148例老年患者均与其他抗菌药物联合应用，所占比例是74.0%，联用比例显著高于单用比例，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

（2）在148例联合用药的患者中，有38例联合运用了美罗培南，所占比例是25.7%；有32例患者亚胺培南西司他丁钠，所占比例是21.6%；有30例患者联合应用了头孢哌酮钠舒巴坦钠，所占比例是20.3%；其余48例均联合了其他类型的抗菌药物，比例是32.4%。

2.5 分析患者使用万古霉素治疗后的疗效

患者均接受万古霉素治疗后，治愈的患者为35例，治愈率是35.0%；治疗显效是77例，有效率是38.5%；治疗进步有治疗進步40例，进步率是20.0%；治疗无效10例，所占比例是5.0%，其余3例无法判断治疗情况，比例是1.5%。治愈率、显效率以及进步率所占比例均显著高于无效率、无法判断所占的比例，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

万古霉素是临床中常用的抗生素药物之一，常备用来治疗于耐药革兰氏阳性菌严重感染中，具备极强的灭菌、消炎等作用，其临床用药疗效颇为显著。

在本次研究中，患者经验治疗比例是58.5%，高于按临床指征用药的41.5%比较差异有统计学意义（P<0.05）。可能与患者的用药时间、住院治疗的时间、联合用药以及住院时间、病情情况等因素相关，另外，在本次研究结果中还提示了，在有适应症的老年患者中100例，采取万古霉素治疗肺部感染、泌尿系统感染、肤感染、血液系统感染、腹膜炎、胆囊炎、其他，所占的比例依次是54.0%、13.0%、6.0%、7.0%、7.0%、7.0%、6.0%。可见采取万古霉素治疗肺炎感染的比例最高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。另外，患者中微生物检验、药敏试验的送检率是88.5%，说明对老年患者采取万古霉素治疗过程中采取药敏试验、微生物检验的比例较高；但是患者治疗药物监测比例较低，仅为28.5%，由此提示临床用药后还需加强对患者治疗药物监测[4]。

从药物的联合使用方面来看，患者万古霉素单药使用比例是26.0%，低于联合应用的74.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见临床上对老年患者使用万古霉素的时候有，与其他药物联合应用的情况较多。最后，从治疗效果方面来看，患者治愈率是35.0%、有效率是38.5%、进步率是20.0%、无效率是5.0%、无法判断治疗情况1.5%，治愈率、显效率以及进步率所占比例均显著高于无效率、无法判断所占的比例，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对老年患者采取万古霉素治疗的疗效较为显著，提示其应用价值较高。

综上，万古霉素在老年患者中的用药效果显著，使用也基本合理，但需要加强治疗药物检查监测，全面提升药物使用的合理性与规范性。

参考文献

[1] 盛晓燕，高菲菲，马陵悦，陈超阳，周 颖，崔一民.万古霉素在老年患者中的临床用药调查分析[J].中国临床药理学杂志，2015，31（24）：2451-2453.

[2] 马芷薇.358例万古霉素用药情况调查及合理性分析[J].安徽医药，2015，19（12）：2416-2417.

[3] 杨 骅，马继琴.万古霉素临床用药合理性调查[J].临床合理用药杂志，2016，9（17）：78-80.

[4] 张 楠，夏文斌，陆红柳，李桃园，赵怀全，甄健存.某院万古霉素临床应用情况调查与用药合理性评估[J].中国药房，2014，25（32）：2991-2994.

本文编辑：吴宏艳endprint