李忠雷

（山东省汶上县杨店医院，山东 济宁 272500）

・药物与临床・

柴芍丹芪汤合麝香软坚散结膏治疗肝硬化的配方和疗效研究

李忠雷

（山东省汶上县杨店医院，山东 济宁 272500）

目的探讨柴芍丹芪汤合麝香软坚散结膏治疗肝硬化的疗效。方法选取2004年7月～2008年2月我院收治的肝硬化患者103例，随机分为治疗组69例和对照组34例，对照组给予保肝降酶，利尿抗感染及补充水电解质药物治疗，治疗组在对照组基础上给予柴芍丹芪汤合麝香软坚散结膏治疗，一月后观察疗效。结果治疗组显效18.84%，总有效率88.41%对照组显效14.71%总有效率76.47%。结论柴芍丹芪汤合麝香软坚散结膏治疗肝硬化的疗效确切，可以减轻症状.保护肝脏功能，延缓肝脏纤维化进展，

肝硬化；中医药疗法；柴芍丹芪汤麝香软坚散结膏

柴芍丹芪汤和麝香软坚教结膏是我院中医科在发掘当地民间传统经验方的基础上，经过整理得到的治疗肝硬化的有效方剂，近年来，我科用此方剂治疗肝硬化患者69例，取得满意疗效，将临床观察结果报告如下。

1 资料余方法

1.1 一般资料

选取2004年7月～2008年2月我院收治的肝硬化患者103例，随机分为治疗组69例和对照组34例，治疗组男38例，女31例，平均年龄52.21±4.72岁，对照组男19例，女15例，平均年龄53.41±4.43岁，两组一般资料进行统计学分析，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规给予还原型谷胱甘肽1.2g ivdrip qd ，转氨酶升高明显者给予甘草酸二铵150mg ivdrip qd，腹水者给予螺内酯20 mg～100mg qd，严重者加呋噻米20 mg～40mg qd，并给予门冬氨酸钾镁20mL ivdrip qd，嘱患者低盐优质蛋白饮食，注意休息、避免劳累，防止感冒感染。

治疗组：治疗组在对照组基础上给予柴芍丹芪汤加减日一剂口服（腹水者适当控制汤液量），并用麝香软坚散结膏贴敷穴位，柴药丹芪汤基本药物组成：柴胡12 g，白芍9 g，茯苓12 g，神曲20 g，鸡内金15 g，薏苡仁30 g，白术12 g，砂仁6 g，枳实9 g，黄芪30 g，当归10 g，丹参20 g，甘草10 g。肝胆湿热加：茵陈、栀子、大黄，痰湿困脾加陈皮、半夏，脾气亏虚加党参、山药，肝肾阴虚加女贞子，枸杞子、山萸肉，腹水者加赤小豆，益母草，泽兰，肾阳虚加附子干姜，软坚散结用鳖甲，三棱、莪术，出血倾向者加三七粉。麝香软坚敝结膏组成：麝香l份，阿魏2份，大黄10份，元胡10份，甘遂2份，粉成细粉，加猪胆汁适量，调和成约直径3 cm，厚约2 mm的膏，干燥后，贴于章门、期门、涌泉，肝俞，神阙五处穴位上，用敷料粘贴，每3天换药1次，两组均1个月为1疗程，疗程结束后观察患者症状体征肝功能等，评价疗效。

1.3 诊断标准

临床病例全部符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会联合修订的＜病毒性肝炎防治方案＞确定的肝硬化临床诊断标准，中医辨证分型符合＜中医内科病症诊断疗效标准＞中关于黄疽.水臌的诊断依据。证候分类标准。

1.4 病例纳入标准

（1）符合上述2项诊断标准；（2）患者依从性好，能遵从医嘱，按疗程用药（3）坚持随访观察。

1.5 病例排除标准

（1）不能按规定疗程用药，医嘱依从性差；（2）出现严重的并发症如肝性脑病，心肾功能不全。腹水感染等；（3）年龄大于65岁。

2 结 果

2.1 疗效评定标准

参照1993年11月洛阳会议修订《肝硬化临床诊断，中医辩证和疗效评定标准》，显效：临床症状消失，腹水消失，肝功能恢复正常。好转：临床症状明显改善：腹水者腹水减轻50%以上，而未完全消失，肝功能指标下降幅度在5%以上而未完全正常。无效：症状无改善，腹水未见减轻，肝功能无改善或恶化。

2.2 两组总体疗效比较

治疗组69例，显效13例，显效率18.84%。好转17例，好转率24.64%。总有效61例，总有效率88.41%。对照组34例，显效5例，显效率14.71%，好转8例，好转率23.53%，总有效26例，总有效率76.47%。治疗组疗效明显优于对照组，两组有效率差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组肝功能化验指标比较

两组肝功能化验指标比较，各项指标治疗组均优于对照组。见表2。

表1 两组总体疗效比较 [n（%）]

表2 两组肝功能化验指标比较（±s）

表2 两组肝功能化验指标比较（±s）

组别TBALTASTAA/G治疗组治疗前68.7±4.43191.1±37.2143.6±26.928.57±2.030.88±0.14治疗后19.4±2.5542.7±3.8741.3±4.0433.2±2.751.46±0.29对照组治疗前63.9±5.51173.7±48.6147.4±28.327.17±2.700.89±0.14治疗后23.3±2.4947.36±2.3545.68±3.8631.5±2.311.12±0.23

3 结 论

柴芍丹芪汤合麝香软坚散结膏治疗肝硬化的疗效确切，不但可以减轻症状，还可以保护肝脏功能，另外我们长期应用观察到此方能提高患者生活质量，延缓肝脏纤维化进展。肝硬化是由慢性病毒感染、长期饮酒、胆汁淤积等病因引起的肝脏进行性，弥漫性病变，是肝脏纤维化发展的最后阶段，病程复杂难治。属中医“黄疸、“积聚、“鼓胀”等范畴，此病本虚标实，虚实交错。我们认为其病机的中心环节为“郁、瘀”即：气郁，血瘀，治疗的首要原则为舒肝气、行肝血。柴芍丹芪汤具有行气活血柔肝健脾的功效，配合麝香软坚散结膏外用以软坚数结消痞，是治疗上的一大特色，此疗法内服外治相结合，扶正亦祛邪，临床应用确能改善症状，修复肝功能，延缓肝纤维化进展。中医理论认为：肝为木脏，主疏泄，宜条达舒畅，“肝者将军之官，谋虑出焉《素问》”又主怒，所以有肝性刚直之说，反应在病理上肝脏受到外邪侵袭，会引起过强抵抗，造成本身的损害，所以治疗肝病应顺应肝脏的生理病理特点，宜柔而不宜一味攻伐，柔有安抚，怀柔之意，反映在治疗上应防伤肝阴耗肝气，用药宜疏、宜行、宜养、宜敛，宜缓、宜助（肝用）。柴芍丹芪汤药物组成正体现了上述观点。方中柴胡疏肝解郁、白芍丹芪敛阴，辛而不过散，酸而不过收，使肝气得舒而肝阴得以顾护为君药；黄芪具有补肝气、助肝用之功效，民闻有“多年的黄芪赛过参”之说，配以活血养血的当归、丹参，使肝血行而气血旺，为臣药。白术、薏苡仁、茯苓、砂仁、枳实等药健脾行气共为佐药。甘草调和诸药为使药，诸药配伍合理，治疗开合有度，是治疗肝硬化的有效良方。

[l] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病学杂志,2000,8:349-352.

[2] 国家中医药管理局,中华人民共和国中医药行业标准:中医内科病症诊断疗效标准[J].ZY/T001.1-94

[3] 中国中西医结合学会,肝硬化临床诊断,中医辩证和疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志,1994.04.14:237-238

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ISSN.2095-8242.2017.055.10800.02

本文编辑：王雨辰