张 波

（四川省成都市第五人民医院普外科，四川 成都 611130）

长期肝内胆管结石患者肝胆管癌变的临床特征和疗效及预后分析

张 波

（四川省成都市第五人民医院普外科，四川 成都 611130）

目的长期肝内胆管结石患者肝胆管癌变的临床特征和疗效及预后分析。方法选取我院18例经确诊的肝内胆管结石肝胆管癌变患者作为观察组，另选取同期20例单纯肝内胆管结石患者作为对照组，对比两组患者临床症状、疗效以及预后。结果观察组患者临床症状主要表现为腹痛、发热、肝区叩击痛、黄疸等，和对照组相比无明显差异，P＞0.05；观察组白细胞、肝酶增高、HBsAg（+）、肝内占位性病变高于对照组，P＜0.05；观察组内镜引流及内支架植入术较少，开腹手术与肝切除手术较多，和对照组相比有明显差异，P＜0.05；观察组肝内占位病变直径＞5cm患者多于对照组，围术期死亡率以及术后1年、3年、5年存活率均低于对照组，P＜0.05。结论长期肝内胆管结石患者肝胆管癌变的临床症状主要表现为腹痛、发热、肝区叩击痛、黄疸等，临床一般通过肝切除术进行治疗，能有效延长患者生存时间，值得在临床推广应用。

肝内胆管结石；肝胆管癌变；临床特征；预后

肝内胆管结石合并癌变的发病率约为2%～10%，近年来，随着人们生活水平的上升，发病率也呈现出逐年上升的趋势。肝内胆管结石合并肝胆管癌变患者临床症状无明显表现，确诊时大多已处于晚期，治疗难度较大[1]。本次研究对肝内胆管结石患者肝胆管癌变的临床特征、疗效以及预后进行分析，取得了一定的成果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年5月～2017年5月共18例经确诊的肝内胆管结石肝胆管癌变患者作为观察组，另选取同期20例单纯肝内胆管结石患者作为对照组。观察组中男性8例，女性10例，年龄48～74岁，平均年龄（55.15±6.56）岁，病程2～12年，平均病程（9.31±2.22）年；对照组中男性9例，女性11例，年龄45～73岁，平均年龄（54.59±5.98）岁，病程1～13年，平均病程（8.84±2.01）年。两组患者在性别、年龄等基本资料方面无明显差异（P＞0.05），证明研究具备可比性。

1.2 方法

对比两组肝内胆管结石患者的基本资料，分析患者结石病程、胆道手术时以及临床症状选择合理的手术方式，主要包括胆汁内引流或内支架植入术、开腹手术、肝切除术，术前对患者进行各项检查。

1.3 观察标准

对比两组患者临床症状、病变情况、治疗方式以及预后。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状

观察组患者临床症状主要表现为腹痛、发热、肝区叩击痛、黄疸等，和对照组相比无明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者临床症状对比 [n（%）]

2.2 检查特征对比

观察组白细胞及肝酶增高、H B s A g（+）以及AEP（+）、肝内占位性病变高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者检查特征对比 [n（%）]

2.3 手术方式及相关指标对比

观察组内镜引流及内支架植入术较少，开腹手术与肝切除手术较多，和对照组相比有明显差异，P＜0.05；观察组肝内占位病变直径＞5 cm多于对照组，围术期死亡率以及术后1年、3年、5年存活率均低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者手术方式及相关指标对比 [n（%）]

3 讨 论

临床调查发现，肝内胆管癌在临床肿瘤中约占3%～6%，在肝脏源性恶性肿瘤中则高达12%～17%。我国有研究发现，肝内胆管结石合并肝内胆管癌变的发生率约占肝内胆管结石患者的0.36%～10%。肝内胆管癌的主要因素是胆道源性细菌感染以及原发或继发的内皮损伤[2]。目前医学界对于肝内胆管结石合并肝胆管癌变的发病机制还未形成统一的结论，有研究人员认为，结石梗阻导致的细菌感染、胆汁淤积以及机械刺激可能引发黏膜腺上皮增生和增生性胆管炎，对非典型上皮增生产生刺激，最终引发胆管癌变[3]。临床中多数患者均存在长期胆石症病史、胆道手术史以及反复性的胆管炎，结石清除后，仍可能在远期出现肝内胆管癌变，以中青年女性较多，且具有较长的结石病史。

长期肝内胆管结石合并肝胆管癌变患者临床症状大多表现为腹痛、发热、肝区叩击痛、黄疸等，和非癌变患者相似。临床中也无敏感性与特异性较高的检查手段，早期的诊断率较低，临床医师难以进行有效的判断，大多作为胆石症进行治疗。有研究发现，术前腹部彩超、CT或MRI等检查方式诊断率较低，仅为6%～28%，多数患者需要进行术中检查。在早期诊断中，应注意白细胞及肝酶增高、HBsAg（+）、肝内占位性病变患者，尤其是白细胞及肝酶增高患者，本次研究中合并肝胆管癌变发生率为61.11%；若CT或MRI检查等显示患者存在肝占位病变时，应充分怀疑患者存在肝胆管癌变，但MRI、MRCP检查往往难以有效分辨炎性狭窄以及炎性水肿的区别[4]。因此，当MRCP检查显示肝内胆管充盈缺损、中断或浸润病变时，应对患者进行CT检查，观察是否存在肝胆管癌变。若术中发现肝胆管结石患者肝表面存在白色结节性肿块，或肝动脉淋巴结肿大、变硬，应充分怀疑肝胆管病变，可通过术中冰冻病理检查进行诊断，避免出现漏诊的情况。

综上所述，长期肝内胆管结石患者肝胆管癌变的临床症状主要表现为腹痛、发热、肝区叩击痛、黄疸等，临床一般通过肝切除术进行治疗，能有效延长患者生存时间，值得在临床推广应用。

[1] 李鹏飞,白光文,谢俊华,等.肝内胆管结石伴肝胆管癌患者的临床特征及预后[J].实用癌症杂志,2014,29(3):298-300.

[2] 李 鑫,陈金明,刘中华,等.长期肝内胆管结石患者发生肝胆管癌变的临床特征、治疗效果及预后分析[J].中国继续医学教育,2016,8(29):107-109.

[3] 张昊宇,刘 斌.肝内胆管结石外科治疗的研究进展[J].临床肝胆病杂志,2015,31(10):1726-1729.

[4] 程 玉,罗云藩,廖锦岐,等.肝内胆管结石合并胆管癌38例临床分析[J].临床外科杂志,2012,20(7):473-475.

The analysis of characteristic and Prognosis of hePatic duct canceration of long-term hePatolith Patients

ZHANG Bo
(DePartment of general surgery,Sichuan Province Chengdu city the Fifth PeoPle′s HosPital,Sichuan Chengdu 611130, China)

ObjectiveTo discuss the analysis of characteristic and Prognosis of hePatic duct canceration of long-term hePatolith Patients.MethodsChoosed 18 cases of hePatic duct canceration of long-term hePatolith Patients as study grouP,and choosed 20 cases of hePatolith Patients as controlled grouP.ComPared the clinical effect and Prognosis.ResultsThe symPtom of study grouP were abdominal Pain,fever,hePatocalgia and jaundice,with no difference with controlled grouP (P＞0.05).And the leukocyte,hePatic enzyme increased,HBsAg (+),hePatic astrological disease of study grouP were all higher than controlled grouP (P＜0.0.5).Adn the cases of laParotomy of study grouP was higher than controlled grouP (P＜0.05).And the cases of liver occuPying more than 5cm of study grouP were more than onntrolled grouP and the survival rate in 1,3,5 years of study grouP were all lower than controlled grouP (P＜0.05).ConclusionThe symPtom of hePatic duct canceration of long-term hePatolith Patients were abdominal Pain,fever,hePatocalgia and jaundice,and we can use hePatectomy to let them survival longer.

HePatic duct canceration; Long-term hePatolith; Characteristic,Prognosis

R657

B

ISSN.2095-8242.2017.055.10765.02

成都市卫计委科研资助项目（编号2015194）

本文编辑：吴玲丽