董庚娟

（常州市德安医院感染管理科，江苏 常州 213003）

老年精神科医院感染综合性监测结果与分析

董庚娟

（常州市德安医院感染管理科，江苏 常州 213003）

目的了解我院老年精神科患者医院感染特点及其危险因素，以便采取有效的防护措施。方法采取前瞻性调查、回顾性调查、临床医师报告相结合的方法，对2015年9月～2016年8月老年精神科的住院患者的临床资料进行分析。结果401例患者发生医院感染22例，感染率为5.49%，医院感染22例次，例次感染率为5.49%；医院感染部位以下呼吸道感染为主（11例次，占50.00%）、其次是上呼吸道感染（7例，占31.82%）、泌尿道感染（2例，占9.09%）、胃肠道感染（1例，占4.55%）、皮肤及软组织感染（1例，占4.55%）。结论：老年精神障碍患者的医院感染受到多种因素的影响，高龄（≥70岁）、住院时间长（≥50d）、合并慢性病、封闭式的病房管理方式是影响我院老年病房医院感染的主要危险因素。结论老年精神科患者患有精神疾病的同时常伴发各种慢性病较易发生医院感染，根据医院感染的特点，采取针对性的防护措施，有效的控制医院感染，减轻患者的痛苦。

医院感染；老年精神科；危险因素；预防

老年精神科患者是一个特殊的群体，长期住院、封闭式集体管理，外出活动少，自理能力及免疫力低下，而且患有精神疾病同时往往合并一种或多种慢性躯体疾病，这些特殊性导致老年精神科患者较易发生医院感染。通过分析2015年9月～2016年8月间我院老年精神科患者的医院感染综合性监测数据，了解老年精神科医院感染的特点及相关的危险因素。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2015年9月～2016年8月，我院老年精神科收治住院患者401例，其中男性248例，女性153例，收治的病种中精神分裂症205例（占51.12%），老年性痴呆100例（占24.94%），心境障碍50例（占12.47%），其他精神疾病46例（占11.47%），年龄均≥65岁。

1.2 调查方法

采取前瞻性调查、回顾性调查、临床医师报告相结合的方法。每周院感科专职人员下病区了解住院患者的感染情况，收集感染患者的相关信息。每月初查看上月出院患者的病程记录、检验报告单、用药及护理记录单、体温单等内容。临床医生及时关注分管床位患者的医院感染情况，对符合医院感染的病例及时填写报告卡上报院感科。

1.3 诊断标准

医院感染按照2001年国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》执行。

2 结 果

2.1 医院感染发生率

老年精神科401例患者发生医院感染22例，感染率为5.49%，医院感染22例次，例次感染率为5.49%。

2.2 医院感染部位

医院感染部位以下呼吸道感染为主，其次是上呼吸道感染、泌尿道感染和胃肠道感染。见表1。

2.3 医院感染常见菌分布

老年精神科医院感染病例常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌。

2.4 老年精神科医院感染相关影响因素

对发生医院感染的老年精神障碍患者的年龄、住院时间和疾病种类进行分析显示，22例医院感染病例中，年龄≥70岁占65.40%，住院时间≥50d的占90.23%，合并有慢性病的患者占70.50%。

表1 医院感染部位分布构成比（%）

3 讨论及对策

3.1 讨论

2015年9月～2016年8月老年精神科的医院感染率为5.49%，而普通精神科的医院感染率为1.5%，感染率明显高于普通精神科。老年精神障碍患者的医院感染率受到多种因素的影响，高龄、住院时间长、合并慢性病、病房的封闭式管理方式是影响我院老年精神科病房医院感染的主要危险因素。我院收治的老年精神患者大多数年龄≥65岁，为反复办理出入院的长期住院患者，老年患者脏器功能处于衰退阶段，在患有精神疾病的同时往往伴发其他的慢性疾病，导致患者的抵抗力低下。患者住院时间长，长时间的一些辅助性医学治疗必然会增加感染的风险。

老年精神科患者是一个特殊的群体，因有其自身病情的特殊性，表现无自知力，沟通交流障碍，生活自理能力差，生活懒散，因而容易发生胃肠道及泌尿道的感染；精神科病房的管理多为封闭式管理，老年患者本身活动能力差，外出活动更少，长期的集体生活容易发生呼吸道的交叉感染。长期口服抗精神病药物，易致中性粒细胞低下，降低了患者的抵抗力，因而易成为易感人群。本结果显示，老年精神科病房医院感染以下呼吸道感染为主占50.00%，其次是上呼吸道感染占31.82%，泌尿道感染占9.09%。

3.2 对策

（1）严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医生、护士、护理员、护工的医院感染知识的培训，提高医院感染的防控意识。

（2）加强消毒隔离工作。对呼吸道感染的患者有条件的尽量单间隔离，条件有限的可住双人间，避免住大通间。病房要加强通风，每天至少两次，每次20～30分钟。做好病房地面及物表的清洁消毒工作。餐具要做到一人一餐具，用后进行清洗、消毒柜消毒。夏季加强餐具消毒效果的监测。

（3）重视手卫生。据国外研究表明医院感染主要传播途径90%接触传播，10%空气传播。而90%接触传播常为通过手，所以说控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法就是洗手。严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20%～30%。医务人员在工作中必须加强手卫生，严格按照手卫生的五个指征进行洗手。同时患者也要重视手卫生，精神患者生活懒散，个人卫生差，饭前便后不能主动洗手，医务人员及护工要加强督促，必要时给予协助。

（4）老年精神科患者多伴有各种躯体疾病，一方面要积极治疗各种精神疾病以缩短住院时间，同时也要积极治疗各种躯体疾病，控制血压、血糖在正常范围，加强支持疗法，增强患者的免疫力，严格掌握侵入性操作的指征，尽量避免或减少侵入性操作的使用时间。

（5）加强探视管理。做好探视人员的宣教，每次探视人员不宜太多，一般情况不宜超过2人，患有呼吸道疾病及其他具有传染性疾病的家属严禁前来探视。

（6）加强基础护理和生活护理。对生活自理能力差的要协助做好个人卫生，卧床患者加强翻身，做好皮肤护理；如病情许可应抬高床头20-30度，鼓励患者咳嗽；加强口腔、会阴护理，保持口腔及会阴部的清洁。

（7）加强户外活动。对精神症状稳定的患者尽量有计划的分批安排外出参加康复活动，多晒晒太阳，增强抵抗力。

综上所述，呼吸道和泌尿道是老年精神科医院感染的主要部位。高龄、住院时间长、合并慢性病、封闭式的管理模式是老年精神科医院感染的危险因素。降低老年精神科的感染必须根据医院感染的特点，采取针对性的防护措施，从而有效的控制医院感染，减轻患者的痛苦。

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ISSN.2095-8242.2017.055.10755.02

本文编辑：吴玲丽