杭秋燕，蒋国兴

（宜兴市第二人民医院，江苏 无锡 214200）

不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比

杭秋燕，蒋国兴

（宜兴市第二人民医院，江苏 无锡 214200）

目的探析青光眼合并白内障的手术治疗方法及效果。方法选取2013年6月～2017年3月本院收治的青光眼合并白内障患者60例，随机平分为观察组、对照组各30例，对照组接受白内障小切口摘除+人工晶状体（IOL）植入联合小梁切除术治疗，观察组接受白内障超声乳化吸出+IOL植入联合小梁切除术治疗，比较两组效果。结果观察组和对照组治疗后半年眼压均低于治疗前；观察组前房渗出发生率为10%，对照组发生率26.67%。结论白内障超声乳化吸出+人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障能够保证治疗安全性，减少并发症，较白内障小切口摘除+人工晶状体（IOL）植入联合小梁切除术价值更突出。

青光眼；白内障；手术

人体晶状体厚度会由于年龄增长而加厚，相应会提高青光眼发病率，同时由于年龄增加使得白内障发病率增加，因此青光眼合并白内障的出现率也逐渐升高[1]。手术是治疗青光眼合并白内障的重要方法，本研究具体比较两种联合手术方法治疗该疾病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2017年3月本院收治的青光眼合并白内障患者60例，随机平分后观察组有19例男患者，11例女患者，年龄平均为（66.2±6.3）岁；对照组有21例男患者，9例女患者，年龄平均为（67.5±6.1）岁。2组各项基本资料比较具有均衡性，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：对术眼实施球结膜下浸润麻醉、睫状神经节阻滞麻醉，对结膜囊实施冲洗，缝线将上直肌固定，以穹窿为基底做一个L形球结膜瓣于11点-1点位置，通过烧灼对巩膜面实施止血处理，在和角膜缘相距2 mm的位置做一个巩膜板层切口，长5.5 mm左右，需要达到巩膜1/2-2/3的厚度。做一个巩膜隧道至透明角膜内1 mm，穿刺进入前房，同时将粘弹剂注入其中，环形完成撕囊处理，分离水核后将晶状体核娩出，将皮质吸净，粘弹剂注入到囊袋以及前房中，在囊袋内将后房型人工晶状体植入，最后将粘弹剂吸除。实施缩瞳处理，之后将1*2 mm大小的小梁组织于巩膜隧道切口位置进行切除，同时切除临近虹膜，将巩膜瓣实施2针的对位缝合，保证前房成形，最后将结膜瓣缝合，完成手术。

观察组：从麻醉到烧灼止血操作同对照组，之后以角膜缘为基底做一个4*3 mm的板层巩膜瓣，作一3 mm透明角膜切口于10点角膜缘，将粘弹剂注入其中，环形完成撕囊，做一个侧切口于角膜2点位置，分离并分层水核。将碎核通过超声进行乳化，IA注吸皮质，将粘弹剂注入到囊袋以及前房中，在囊袋内将后房折叠式人工晶体一枚植入，实施缩瞳处理，之后将1*2 mm大小的小梁组织于巩膜瓣下切除，同时切除临近虹膜，将巩膜瓣实施2针的对位缝合，最后将球结膜缝合。完成粘弹剂注吸，保证前房成形，水密切口。

1.3 评价指标

在手术前以及结束后半年分别测定患者眼压情况，比较两组术后前房炎性反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 眼压情况

两组术后眼压与术前比较组内差异明显，P＜0.05，术前、术后两组眼压组间差异不明显，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后眼压情况比较（±s，mmHg）

表1 两组患者治疗前后眼压情况比较（±s，mmHg）

分组n手术开始前术后半年观察组3045.48±16.8211.71±2.84对照组3039.51±15.3411.27±3.19

2.2 并发症

观察组术后出现前房渗出的患者有3例，发生率为10%；对照组术后出现前房渗出的患者有8例，发生率为26.67%，对照结果存在统计学差异，P＜0.05。

3 讨 论

本研究观察组和对照组患者治疗后半年眼压均较治疗前有明显降低，P＜0.05，证实两种联合手术方法都可以对患者眼压进行有效控制，实现视力的改善，而两组术后半年眼压结果差异不明显，P＞0.05，证实两种联合手术方式效果差异不大。考虑是由于晶状体摘除后植入将4.5～5.5 mm厚的人眼混浊晶状体通过1.0 mm以下厚度的人工晶状体进行替代，这样实现了视力的提高，还能够使前房深度明显增加，增大了前房及后房的空间，增加了临近虹膜的平坦度，使得晶状体导致的瞳孔阻滞状态得以解除，房角得以开放，眼压得以下降[2]。另外观察组前房渗出发生率仅为10%，明显低于对照组发生率26.67%，P＜0.05，考虑是由于对照组应用单切口实施操作，损伤了角膜内皮，明显刺激虹膜，术中导致虹膜脱出，降低了前房的稳定性[3]。

综上所述，选择双切口白内障超声乳化吸出+人工晶体植入+小梁切除术对白内障合并青光眼患者实施治疗效果更优，并发症发生率更低，安全性有保障，可推广实施。

[1] 刘艳秋,李效岩.应用OZIL模式超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2013,31(5):606-608.

[2] 帕尔扎提·吐尔地,吕小川.Phaco或ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的对照研究[J].中华实验眼科杂志,2015,33(9):820-822.

[3] 张运江,俞方良,黄国富,等.内窥镜下睫状体光凝联合白内障超声乳化和IOL植入术对兔青光眼模型的降眼压效果[J].中华实验眼科杂志,2015,33(3):232-236.

R779.6

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ISSN.2095-8242.2017.055.10736.01

本文编辑：王雨辰