葛海涛

（聊城市第三人民医院，山东 聊城 252000）

间接脑血管重建与血管内栓塞治疗烟雾病相关性颅内动脉瘤的临床对比研究

葛海涛

（聊城市第三人民医院，山东 聊城 252000）

目的对间接脑血管重建与血管内栓塞在烟雾病相关性颅内动脉瘤中的临床治疗效果予以探讨。方法选取2014年10月～2016年10月我院收治的烟雾病相关性颅内动脉瘤患者45例，随机分组观察组和对照组，对照组患者给予间接脑血管重建手术进行治疗，观察组患者采用血管内栓塞进行治疗，对比两组的治疗效果。结果观察组患者的临床治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组患者的日常生活能力指数与卒中量表评分均优于对照组（P＜0.05）。结论血管内栓塞在治疗烟雾病相关性颅内动脉瘤方面更具有优势，可以提高临床治疗有效率值得临床推广。

间接脑血管重建手术；血管内栓塞；烟雾病；颅内动脉瘤；临床效果

烟雾病是因为在做脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，形状像吸烟时吐出的烟雾，因此而得名[1]。为了提升患者的临床治疗效果，探究一种有效的治疗方法具有非常重要的意义，本文就主要针对此予以简单分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2016年10月我院收治的烟雾病相关性颅内动脉瘤患者45例，其中男性24例，女性21例，年龄30～70岁，平均年龄（58.2±2.1）岁；入选标准：1）符合我院对于烟雾病相关性颅内动脉瘤的相关诊断标准；2）发病时间不超过1个月；3）所有患者及其家属对本次研究知情，并签署知情者同意书。

本次研究所选患者的排除标准为：1）合并有严重血液免疫系统疾病、肝肾功能不全的患者；2）合并有活动性内脏出血、自发性颅内出血者；3）术前血常规检查血小板计数低于100×109L的患者；此次研究获得伦理委员会审批，随机均分为对照组与观察组，对比分析两组患者的一般资料，二者之间的差异不具备统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用临床常规的间接脑血管重建手术进行治疗，插管全麻后，先仔细分离患者的的颞浅动脉，将颞浅动脉进行游离，游离8～9 cm以后，于附有筋膜的部分牵拉颞浅动脉至对侧，然后在颞肌处做一个骨窗，骨窗大小以2 cm×2 cm为宜，沿着脑膜当中的动脉方向将硬脑膜应用锯齿剪剪开之后，对蛛网膜实施分离处理，以便于之前游离处理的颞浅动脉能够贴在大脑皮质上，但是要保证颞浅动脉处于无张力状态，之后在硬脑膜上进行肌缝合，在成功对骨瓣实施复位处理之后，实施常规缝合。

观察组采用血管内栓塞进行治疗，先进行穿刺，穿刺成功后行全身肝素化，然后将导管送入患侧的颈内动脉，根据患者的具体情况（动脉瘤的位置与特点），将微导管置入动脉瘤腔内，首先将一枚弹簧圈置入动脉瘤腔内，保证其能紧贴瘤壁，编成筐篮状，借助于3D弹簧圈筐篮技术、Remodeling瘤颈重塑技术、颅内支架辅助技术几项辅助技术，完成动脉瘤填塞，确保弹簧圈将动脉瘤致密填塞后，观察患者情况，无异常后完成手术。

1.3 疗效评价标准

1）无效主要是指：通过开展治疗，患者的临床症状没有变化或者是存在加重现象，甚至是死亡；有效表示：患者的临床症状有明显的改善，但是还是存在肢体障碍、语言障碍；显效表示：通过开展治疗喊着的临床症状基本消失，没有出现不适症状。2）治疗后采用基本日常生活活动能力量表、卒中量表对患者进行评价。

1.4 统计学方法

本次研究中所主要应用到的数据处理软件为SPSS 18.0，结合实际需求实施计数与计量资料的处理，若差异具有统计学意义，则以P＜0.05来进行表示。

2 结 果

2.1 两组患者的临床治疗有效率比较

两组患者的临床治疗总有效率存在明显差异，且P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果对比（n，%）

2.2 两组患者的日常生活能力评分与卒中量表评分情况

治疗后观察组患者的日常生活能力评分与卒中量表评分均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后的日常生活能力评分与卒中量表评分对比（±s）

表2 两组患者治疗后的日常生活能力评分与卒中量表评分对比（±s）

组别日常生活能力评分卒中量表评分观察组3.02±1.0111.98±6.01对照组4.01±1.1318.54±1.10 P＜0.05＜0.05

3 讨 论

当烟雾病的患者出现烟雾病相关性颅内动脉瘤后，会导致患者的动脉内膜、纤维细胞、平滑肌细胞等出现病理改变，降低血管的功能，病变血管支配区域的局灶性的神经功能缺失，严重的影响患者的日常生活[2]。

临床已经证实，外科手术是治疗烟雾病最为直接、有效的方式，但是手术方式的选择目前暂无统一的定论。间接脑血管重建手术是临床上较为常用的一种治疗方式，通过间接脑血管重建可以有效的、迅速的改善局部的血液循环，恢复脑血流灌注，保持其基本功能，但是因为其属于一种创伤性手术，创伤大、风险高、恢复慢，影响了其治疗的效果。血管内栓塞治疗术是近年来新发展起来的一种新型的治疗方式。血管内栓塞治疗，先进行穿刺，穿刺成功后行全身肝素化，然后将导管送入患侧的颈内动脉，根据患者的具体情况（动脉瘤的位置与特点），将微导管置入动脉瘤腔内，首先将一枚弹簧圈置入动脉瘤腔内，保证其能紧贴瘤壁，编成筐篮状，借助于3D弹簧圈筐篮技术、Remodeling瘤颈重塑技术、颅内支架辅助技术几项辅助技术，完成动脉瘤填塞，直接阻断动脉瘤部位的血供，促使瘤体死亡，具有创伤小、并发症少、恢复快的特点。此次研究中观察组患者的临床治疗有效率、治疗后的日常生活能力评分与卒中量表评分均优于对照组，也说明血管内栓塞效果更好。

综上所述，与间接脑血管重建手术相比血管内栓塞在治疗烟雾病相关性颅内动脉瘤方面更具有优势，可以提高临床治疗有效率值得临床推广。

[1] 杨洪宽,赵亚军,陈如东,等.烟雾病合并颅内动脉瘤的临床特点及血管内治疗(附七例报告)[J].中华神经外科杂志,2015,31(06):568-571.

[2] 许晶廷,程 洋,田园园.显微外科夹闭手术与血管内介入治疗颅内动脉瘤的临床对比[J].中国实用医药,2015,21(11):114-115.

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.055.10723.02

本文编辑：王雨辰