刘 佳

（扬州市中医院肿瘤外科，江苏 扬州 225002）

・临床护理・

食管癌根治术并发吻合口瘘护理干预效果分析

刘 佳

（扬州市中医院肿瘤外科，江苏 扬州 225002）

目的分析食管癌根治术并发吻合口瘘护理干预效果。方法选取2012年05月～2014年10月我院肿瘤外科收治的食管癌根治术并发吻合口瘘病人48例的临床资料进行统计分析，并将患者随机分为研究组（24例）和对照组（24例），对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上给予护理干预，包括加强术前护理、术后护理等干预措施，并对患者预后进行统计学分析。结果研究组患者愈合率79.17%，而对照组的愈合率为58.33%，研究组的吻合口瘘愈合率明显高于对照组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者平均愈合时间为（18.6±2.3）d，对照组患者平均愈合时间为（23.5±3.6）d，研究组的患者愈合时间明显短于对照组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床医护人员及时发现食管癌根治术并发吻合口瘘，并进行早期诊治及采取有效护理干预措施，能够有效的促进患者的愈合，降低患者的病死率。

食管癌根治术；吻合口瘘；护理干预

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，我国是食管癌高发地区，吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症之一，其发生率约为3%～5%，近年来随着食管-胃肠吻合技术的提高，发生率已降至2%左右。吻合口瘘常发生于食管癌根治术后4～10 d，一旦发生吻合口瘘，病死率高达50%左右[1]。早期发现并进行早期诊治、采取有效的护理干预措施，能有效的提高吻合口瘘的愈合率及降低愈合时间。本研究选取2012年05月～2014年10月我院肿瘤外科收治的食管癌根治术并发吻合口瘘病人48例的临床资料进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年05月～2014年10月我院肿瘤外科收治的食管癌根治术并发吻合口瘘病人48例的临床资料进行统计分析，其中男性35例，女性13例，年龄52至73岁，平均年龄（61.5±1.7）岁，术后至确诊吻合口瘘发生间隔时间为3至12天，平均间隔时间（7.23±2.1）天。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将48例食管癌根治术并发吻合口瘘病人随机分为研究组和对照组，并记录其临床诊治、有效护理干预及预后等临床资料进行统计分析，包括收集查阅所有病历资料、咨询当时医护人员及电话回访患者等，其中对照组2例患者因重症感染放弃治疗自动出院，出院后愈合情况不详，故未能收集到有效数据，将所收集到的资料进行有效的筛选，通过统计学分析后得出结论。

1.2.2 临床诊治

根据吻合口瘘发生的时间，吻合口瘘可分为三期：发生在术后1-3天为早期吻合口瘘，4-14 天为中期吻合口瘘，2周以上为晚期吻合口瘘[2]。诊断主要通过临床症状结合上消化道造影、胸部CT等辅助检查来明确诊断，治疗以保守治疗为主，如禁食水、胃肠减压、充分引流、经肠内外营养支持、控制感染等[3]。

1.3 常规护理

食管癌根治术并发吻合口瘘患者确诊后，根据医嘱给予患者胸内充分引流、切口换药、禁食、胃肠减压、肠内营养支持、控制感染等常规治疗及护理。

1.4 护理干预

1.4.1 术前护理

①心理护理。患者由于焦虑、恐惧、经济压力等原因，出现悲观失望，情绪不稳定等情况，护理人员应不断鼓励患者战胜疾病的信心，对患者实施心理护理，使患者能够主动配合治疗及护理。②饮食护理。食管癌通常合并不同程度的营养不良，术前瞩其加强营养，改善身体整体状况，增强手术耐受性。③术前准备。术前完善相关检查，做好配血、胸带、备皮、术前灌肠、术晨禁食、术晨留置胃管、导尿管等术前准备。

1.4.2 术后护理

①一般护理。术后监测患者生命体征变化情况，对于麻醉未清醒者予去枕平卧，观察血压、心率、呼吸及指脉氧；已清醒者采用半卧位，便于渗液引流。若发生高热、呼吸急促、咳嗽、胸痛、无法平卧等情况则提示其可能发生吻合口瘘，需及时告知医生确诊病情；②管道护理。吻合口瘘发生后应立即遵医嘱给予胸腔壁式引流，每日更换胸瓶，保持引流管畅通，严密观察引流液的量、性质及颜色等情况，如发现异常应及时告知医生处理，保持管口敷料清洁，预防局部感染；遵医嘱予胃肠减压，持续有效负压，避免吻合口张力过大，同时严密监测引流液的色、量、质。同时加强口腔、鼻咽腔等护理。必要时经鼻予瘘口内置管，持续冲洗，保持瘘道清洁，防止感染，促进瘘口愈合。③建立有效静脉通道。根据药敏实验及细菌培养实验结果，遵医嘱给予抗炎药物，控制感染，同时予补液维持体内水分、电解质、酸碱度平衡；④营养支持护理。遵医嘱给予患者适当的肠外营养或肠内营养支持，妥善固定肠内营养管，定期检查营养管是否滑脱，管饲前后均冲洗管道，确保管道通畅，并保持清洁干燥，肠内营养液输注过程予加热器辅助加热，24小时之内输注完成，遵循少量多餐渐进的原则，与肠外营养相结合，同时监测患者血糖变化情况，采取针对性的措施降低代谢相关并发症发生率；⑤心理护理。护理人员应及时给患者讲解吻合口瘘疾病相关知识，包括吻合口瘘发生原因、治疗与护理措施等内容，指导家属积极配合患者治疗，以防患者因过度担忧而出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，增强患者对愈后的自信心，缓解其不良情绪，提高吻合口瘘的愈合率。

1.5 统计学方法

使用SPSS 18.0软件，对所收集的数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由x ±s表示），计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者经上述护理干预后，19例经积极治疗后痊愈出院，治愈率79.17%，平均治愈时间（18.6±2.3）d，5例出现重症感染致多器官功能衰竭，死亡率20.83%；对照组经常规护理后，14例痊愈出院，治愈率58.33%，平均治愈时间（23.5±3.6）d，8例出现重症感染致多器官功能衰竭，死亡率33.33%，2例患者因并发重症感染放弃治疗而自动出院，具体预后情况不详。研究组的愈合率及愈合时间明显优于对照组，经统计学分析，研究组和对照组治愈率与死亡率对比结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组死亡率、治愈率及平均愈合时间对比（±s）

表1 研究组与对照组死亡率、治愈率及平均愈合时间对比（±s）

注：※表示研究组与对照组治愈率对比结果具有统计学意义（P＜0.05）

组别n死亡率（%）治愈率（%）平均愈合时间（d）研究组2420.8379.17※18.6±2.3对照组2433.3358.33※23.5±3.6

3 讨 论

引发食管癌的因素不是单一的，而是由多种因素综合作用的结果，如过量摄入霉菌者、大量吸食烟酒者、大量食用亚硝胺者更容易罹患食管疾病，同时遗传因素也是食管癌发生的重要影响因素，但是遗传在食管癌发生中的具体影响尚不明确[4]。其中90%以上为鳞状上皮癌，其次是腺癌，术后存活时间5～10年[5]。目前治疗食管癌主要以手术为主。引发吻合口瘘的原因很复杂，主要与下列因素有关：（1）吻合技术及手术操作；（2）吻合口张力；（3）自身原因[6]。

本研究通过对两组患者的早期诊治、采取有效的护理干预措施以及患者的预后转归等方面进行统计学分析。吻合口瘘的发生，既要求护理人员具备扎实的专科理论知识和熟练的护理技能，又要注意保护性医疗，帮助患者克服消极情绪，积极配合治疗及护理工作，不仅能够更好地促进患者的愈合，也可以维持较好的护患关系，提高患者对护理工作的满意程度。患者出院后嘱其继续加强营养及口腔护理，饮食仍以流质饮食为主，遵循少食多餐原则，避免过食生、热、硬及刺激性食物。同时嘱其定期复查，做到早预防、早发现、早治疗。同时根据自身情况给予适当的放化疗。食管癌根治术并发吻合口瘘治愈的关键是早期诊治，采取及时有效的护理干预，能够提高吻合口瘘的治愈率，降低患者的死亡率。

[1] 张小翠,张爱民.12例食管癌术后吻合口瘘护理体会[J].医学临床研究,2014,31(3):619-620.

[2] 李 丹.食管癌研究进展[J].吉林中医药,2012,32(9):970-972.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10770.02

本文编辑：王雨辰