田秋霞

(重庆市大足区人民医院 儿童中心, 重庆, 402360)

不同物理降温护理方法对肺炎高热患儿降温效果的影响

田秋霞

(重庆市大足区人民医院 儿童中心, 重庆, 402360)

物理降温; 肺炎; 高热患儿; 降温疗效

肺炎是小儿常见的呼吸道疾病，是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，临床表现为咳嗽和发热。当肺炎患儿体温>39 ℃时，人体基础代谢率升高，循环加快，呼吸频率、心率加快，心脏负荷增加。若高热未得到有效控制，可损伤中枢神经系统[1-2], 情况严重导致患儿死亡。物理降温是高热患者较为常用的技术之一，目前临床上常用的方法有温水擦浴、酒精擦浴以及冰敷等，但单纯的护理效果并不理想。本研究选取本科室因肺炎导致高热的患儿200例为研究对象，探讨不同物理降温方法的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—6月收治的肺炎高热患儿100例为观察组，纳入标准: 经痰培养、血清学检查和胸部X线检查确诊，均符合肺炎的诊断标准，腋温≥39 ℃; 年龄3个月～12岁; 家属均同意治疗方案; 研究期间无失访、脱落、死亡病例。排除标准: 合并有其他脏器严重疾病者; 患有皮肤病病患者或需擦浴处有皮肤破损者; 中枢性的高热患者; 血液病患者; 有明确乙醇过敏史、中药过敏史者; 皮肤水肿明显者; 有出血倾向的患者。其中男52例，女48例；年龄6个月～11岁，平均(5.32±2.15)岁；体温39.0～40.7 ℃, 平均(39.8±1.5) ℃；病程1～3 d, 平均(1.49±0.58) d。选取2015年6—12月肺炎高热患儿100例为对照组，纳入及排除标准同上，其中男55例，女45例；年龄3个月～12岁，平均(5.75±2.34)岁; 体温39.2～40.6 ℃, 平均(39.5±1.3) ℃; 病程1～3 d, 平均(1.52±0.62) d。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组均针对原发病肺炎给予相应的治疗，包括补液、止咳、平喘、抗感染等。药物降温采用对乙酰氨基酚口服液。对照组的降温措施护理方法为常温乙醇擦浴(30 ℃)。观察组的降温护理方法为温热中药乙醇擦浴+冰敷。

1.2.1 温热中药乙醇擦浴: 擦浴前询问家属患儿是否存在酒精过敏史、中药过敏史。中药成分均采用广东省名中医刘伟胜教授经验方，其中薄荷20 g、青蒿20 g、防风15 g、荆芥穗20 g, 上述中药均为粉剂。配置方法: 将以上2份中药用棉布包好，放入600 mL开水(95～100 ℃)中浸泡，搅匀。配成棕色的中药物液体。然后取上述中药液600 mL加入75%的乙醇400 mL配置成温度45～50 ℃的中药乙醇擦浴液。将浸有药液液的毛巾拧至半干，叠成长条绕在手上，对患儿的颈部、双上肢、腋下、背部、双下肢等部位进行擦浴。擦拭部位下面垫有大毛巾，擦拭的力度要均匀，以局部皮肤微微泛红为宜[3], 以促进汗腺分泌、血管扩张。以离心方向边擦边按摩，擦拭至大血管经过的浅表部位，如腋窝、肘窝、腹股沟等部位时，适当延长擦拭时间[4], 以提高散热效果。禁止对患儿的后颈、胸前区、腹部和足底进行擦浴，禁止用于表虚多汗、体弱的患者。擦拭时间约15min。擦拭的毛巾要经常更换，重复擦拭3遍，每30 min对患儿的体温进行测量。擦浴过程中要注意观察患儿的神志、面色、呼吸以及脉搏等，协助患儿处于舒适体位。若出现呼吸异常、寒战、面色苍白等，需要立即停止擦浴，立即报告医生。

1.2.2 冰敷: 在对患儿进行擦浴之前，采用冰冰敷降温。将自制的冰块转入塑料袋后密封。使用以上冰袋降温，将冰袋采用毛巾包裹后放于患儿的额头、后枕部、颈部以及腹股沟等大血管经过之处，用毛巾包括暖水袋放于患儿的足底处，帮助患儿循环散热。在冰敷过程中注意观察冰块融化的程度，随时更换冰袋。同时观察冰敷对患儿皮肤的刺激程度，一旦出现不良反应立即停止冰敷。除了冰敷和乙醇擦浴以外，对于病情较轻能够配合治疗的1岁以上的患儿采用热水泡脚，温度约为40 ℃, 将患儿双脚放于盛有热水的足盆中或小桶内，水面高于踝关节上5～10 cm处，并抚搓双脚。

1.3 观察指标

体温的变化: 于护理前、护理后30 min、60 min、90 min、120 min测量患者的体温。由专人负责测量和记录患者的腋温。疗效判定标准: 参照相关文献[5], ① 显效，经治疗3～7 d高热消除，辅助检查显示正常，主要症状大部分消失; ② 有效，经治疗3～7 d高热消除，但仍有反复，主要症状部分消失，辅助检查显示病情减轻; ③ 无效，经治疗3～7 d高热仍未消除症状无改善甚至有所加重。总有效率=(显效+有效)/总病例×100%。不良反应: 记录患者治疗期间皮肤干燥、呼吸异常、寒战、面色苍白的发生情况。

2 结 果

2.1 护理前后体温变化比较

护理前体温差异无统计学意义(P>0.05), 2组护理后体温均有所下降。观察组护理30 min、60 min、90 min、120 min后的体温低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组患儿护理前后体温的变化比较 ℃

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 患儿降温效果比较

观察组的体温恢复正常时间短于对照组，总有效率为93.0%, 高于对照组的81.0%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患儿降温效果比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 患儿不良反应比较

观察组寒战、面色苍白、呼吸异常等不良反应的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患儿不良反应比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

发热是机体对各种有害刺激的防御反应，主要是由于细菌感染、病毒等引起，常见于呼吸道疾病。肺炎会导致患儿的体温迅速升高，高热的出现增加了脏器的负担，长时间的高热还可对小儿的脑组织造成不可逆性的损伤[6]。药物降温是作用于体温调节中枢，抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶，减少组胺的合成和释放，使体温的调定点下移[7]。除内服退热药物治疗外，物理降温是外感高热的快速、简单的降温护理措施，其是指采用液体、固体、气体等方式通过对流、传导等降低人体体温[8], 比较常见的是冰袋和酒精擦浴。中医学将高热分为外感发热和内伤发热。中药方擦浴对外感高热的患者能够起到清热、泻火的效果。

本研究结果显示，与常温乙醇擦浴相比，观察组护理30 min、60 min、90 min、120 min后的体温低，降温效果好，达到正常体温的时间短。本研究中药擦浴方由薄荷、青蒿、防风、荆芥穗4种药物组成，遵照“体若燔碳，汗出而散”的原则，其中薄荷味辛、凉，辛以发散，有透发、疏风散热功效; 青蒿可清热透络，引邪外出泄汗使体温下降; 荆芥味辛微温，药性和缓，长于镇静、发汗、发表散风，透散邪气、透疹消疮功效。防风与荆芥作用相仿，合用解热效果更佳; 四药合用经皮肤吸收，药力直达病所，使腠理疏通，共奏辛散发汗退热之效。现代药理学[9]证实，青蒿、防风等中药不仅具有解热功能，而且对多种细菌、病毒有抑制作用，不但达到了退热之标，也达到了退热之本，因此中药酒精擦浴比酒精擦浴的降温效果明显。而且中药擦浴可避过口服的首过效应和对胃肠道的破坏，故起效迅速[10]。中药液中添加乙醇制备而成的温热中药乙醇液对高热患者进行擦浴降温，早期通过乙醇的挥发性吸收和带走机体的大量热量而达到降温作用，后期中药成分的吸收以保持持续降温效果，故而降温效果持久。冰敷是降低患儿脑温，保护脑细胞的重要措施。本研究采用自制的冰袋对患儿进行冰敷护理，在使用过程中能与患儿的头、颈、额部贴合紧密，增大了接触面积，进而较常规冰块降温的效果好。足底热水袋的使用在确保患儿机体循环的基础上帮助患儿散热，提高了患儿的舒适度。

综上所述，温热酒精擦浴+冰敷降温能够快速降低肺炎高热患儿的体温，提高降温效果，且不良反应少，优于常规降温护理措施。

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R 473.72

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1672-2353(2017)20-216-03

10.7619/jcmp.201720081

2017-05-20