陆燕萍, 张喆立, 杨 洁

(上海交通大学附属儿童医院 上海市儿童医院, 1. 普外科;2. 门诊换药室; 3. 心内科, 上海, 200062)

磺胺嘧啶银脂质水胶体促进小儿Ⅱ°烫伤创面愈合的临床研究

陆燕萍1, 张喆立2, 杨 洁3

(上海交通大学附属儿童医院 上海市儿童医院, 1. 普外科;2. 门诊换药室; 3. 心内科, 上海, 200062)

磺胺嘧啶银脂质水胶体; 小儿; 烫伤; 创面愈合

由于小儿的皮肤娇嫩，皮肤的角质层和真皮较纤薄，因而在相同热力损伤下的烫伤程度较成人严重，但基本上多为浅Ⅱ°烫伤，少数病例可合并出现深Ⅱ°烫伤，面积相对较小。目前，用于治疗烧烫伤的药物种类较多，疗效差异也较大，这些药物在治疗烧过程中会对创面局部的免疫系统、细胞因子、生物酶类等的生物学功能产生影响[1]。同时，中医药在烫伤治疗中发挥促进组织生长因子释放、减轻炎症反应、促进胶原合成和上皮细胞增殖、清除氧自由基等作用，也成为烫伤治疗中应用的重要药物之一[2]。磺胺嘧啶银的外用敷料是目前临床上治疗Ⅱ°烧烫伤的常用创面外用药物，具有抗菌谱广、抗感染作用强等优势，但存在疗效难以达到预期及不良反应多发等现象。本研究针对磺胺嘧啶银脂质水胶体促进小儿Ⅱ°烫伤创面愈合的作用进行了临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1—12月医院门诊收治的120例Ⅱ°烫伤患儿作为研究对象，纳入患儿均为伤后24 h内入院，创面无继发感染。患儿年龄5个月～8岁，平均为(3.2±0.8)岁，创面面积均不超过10%。患儿共有创面174处，其中，面部烫伤、躯干烫伤创面84处，四肢创面90处，浅Ⅱ°创面96处，深Ⅱ°创面78处。根据创面处理原则和家属意愿分别应用磺胺嘧啶银脂质水胶体和脂质水胶体进行创面外敷治疗，并根据外敷用药将创面分为观察组(应用磺胺嘧啶银脂质水胶体外敷治疗, 64例, 93处创面)和对照组(应用脂质水胶体外敷治疗, 56例, 81处创面)。

1.2 治疗方法

2组创面给予朗索稀释液清洗，应用无菌纱布吸干创面水分，所有创面每2～3 d换药，渗液多时及时更换外层纱布。对于包扎创面，嘱家长将患儿患肢抬高。观察组患儿应用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料，商品名称优拓SSD, 由法国优格公司生产，采用法国优格新研发的脂质水胶体技术，将含磺胺嘧啶银水胶体(羧甲基纤维素钠)颗粒和凡士林浸渍在100%聚酯网组成，聚酯网层有硅化聚酯薄膜保护，规格为10 cm×12 cm、15 cm×20 cm。进口产品注册标准YZB/FRC 0416-2010《磺胺嘧啶银脂质水胶敷料》进行外敷，用法为: 敷药前以生理盐水彻底清洗创面，而后根据创面大小选用适当规格敷料直接敷于创面，每2～3 d换药，渗液多时及时更换。对照组患儿应用脂质水胶敷料进行外敷，用法同观察组。

1.3 观察指标

对2组患儿的创面愈合时间、创面干燥时间、换药次数进行记录和比较，对患儿的浅Ⅱ°烫伤创面在治疗第7、14天的创面愈合百分比进行观察和比较，对患儿深Ⅱ°烫伤在治疗第14、21天的创面愈合百分比进行观察和比较。对2组患儿创面愈合2个月的色素沉着程度及发生率进行评价和比较。

2 结 果

2.1 创面愈合时间、创面干燥时间、换药次数比较

观察组患儿的浅Ⅱ°及深Ⅱ°创面愈合时间和创面干燥时间均短于对照组，换药次数均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 治疗后各时间创面愈合情况比较

观察组患儿在治疗第7天的浅Ⅱ°创面愈合比例高于对照组(P<0.05); 治疗第14天, 2组患儿的浅Ⅱ°创面愈合比例均达到100%。观察组患儿在治疗第14天、第21天的深Ⅱ°创面愈合比例均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患儿的创面愈合时间、创面干燥时间、换药次数比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患儿治疗后各时间创面愈合比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 创面愈合2个月的色素沉着度比较

创面愈合2个月后，2组患儿浅Ⅱ°创面和深Ⅱ°创面的轻、中度色素沉着和重度色素沉着的发生率的差异均无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3 2组患儿创面愈合2个月的色素沉着度的比较[n(%)]

3 讨 论

本研究结果显示，在Ⅱ°烫伤患儿的治疗中应用磺胺嘧啶银脂质水胶体进行外敷，能够促进患儿创面的愈合，减少换药次数，有利于提高治疗效果和依从性。主要优点在于: 防黏连、不出血、无痛、柔软舒适，提供适宜的湿性愈合环境，促进表皮细胞生长，控制创面感染，减少局部炎症刺激引起的各种不适，有效地保持小儿皮肤基底细胞，促使创面迅速愈合; 适用于小儿烧伤，小儿由于年龄小，烧伤后自己难以配合治疗，暴露疗法也难以实行。并且一般外用药对浅Ⅱ°创面有刺激，磺胺嘧啶银脂质水胶敷料覆盖烧伤创面，保持湿性愈合包扎固定的方法; 操作简便，安全有效，减少对创面的刺激，小儿乐于接受。景红[6]研究显示，应用磺胺嘧啶银敷料在小儿烧烫伤治疗中也能够发挥减轻创面疼痛、提高创面愈合率、缩短创面愈合时间的作用。李建伟等[7]和王斌等[8], 将磺胺嘧啶银脂质水胶敷料与重组人表皮生长因子或重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子联合应用于深Ⅱ°烧烫伤的治疗中，也取得了促进创面愈合、提高治疗效率的效果，磺胺嘧啶银的显著治疗优势是在促进创面愈合的同时还能够有效地发挥局部的抗菌作用，防止创面感染导致愈合延迟甚至引起创口加深或化脓性感染。崔伟堂等[10]针对磺胺嘧啶银、莫匹罗星、克霉唑3种局部抗菌药物对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的抗菌活性进行了对比研究，结果显示，对于MRSA感染的烧烫伤创面，最佳的局部抗感染方案是应用较低剂量的磺胺嘧啶银联合其他药物，不仅能够有效控制感染，还能够减少药物对创面愈合的不良反应。季一发等[11]的研究结果显示，对于轻度烧伤合并MRSA感染的小鼠模型应用负载磺胺嘧啶银纳米片进行外敷，能够有效缩小创口的感染面积，降低创口的感染细菌数和感染程度。

本研究结果显示，在Ⅱ°烫伤患儿的治疗中应用磺胺嘧啶银脂质水胶体进行外敷，不会显著增加创面愈合后色素沉着的发生率，这体现了磺胺嘧啶银脂质水胶体对创面的不良反应较少，有利于患儿形体外观的恢复。本研究中使用的优拓SSD敷料不会粘连伤口，可以完好保护肉芽组织。当与伤口分泌物接触后，水胶颗粒吸收渗液变成水凝胶并与凡士林相互作用，形成脂质-水胶体接触界面，创造出有益于伤口愈合的湿性环境。因此，优拓SSD可以保护创面，有利于伤口的愈合。同时由于磺胺类的药物本身就有抗炎作用，再加上银离子的释放，使得优拓SSD对伤口局部产生消炎作用。而且换药间隔时间为3 d，能够保持敷料作用于缝线伤口的效果最终促进伤口愈合减轻伤口及周围组织的充血、水肿等炎性反应，有利于创面的修复，最终达到去除炎症反应的效果。徐溪等[12]的研究证实，与磺胺嘧啶银霜相比，在深Ⅱ°烧烫伤的治疗中使用亲水性纤维含银敷料能够加速创面的愈合，降低机体的炎症因子水平，具有较好疗效。刘俊玲等[13]针对磺胺嘧啶银、纳米银敷料、银离子敷料在Ⅱ°烧伤中的治疗效果进行了网状 Meta分析，该研究纳入了14个研究、1 211例患者，结果显示，应用纳米银敷料、银离子敷料患者的伤口愈合时间要快于应用磺胺嘧啶银敷料，应用纳米银敷料的细菌感染发生率则显著低于应用磺胺嘧啶银敷料。尽管上述研究对磺胺嘧啶银敷料在烧烫伤治疗中的作用提出了质疑，但新型治疗方案的临床效果和安全性仍然需要大量的研究予以证实，且在效益成本方面的差异也较大，磺胺嘧啶银敷料仍然是目前临床上最常用、效益成本最佳、疗效被公认的治疗烧烫伤药物。本研究应用的磺胺嘧啶银敷料是磺胺嘧啶银脂质水胶体，此种外用敷料可发挥磺胺嘧啶银和脂质水胶体的双重效果，与临床常用的磺胺嘧啶银箱相比，具有更佳的疗效。

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R 473.72

A

1672-2353(2017)20-208-03

10.7619/jcmp.201720078

2017-05-03

上海市教委护理高原学科建设项目(hlgy2016012kyx)