任 红

(江苏省泰兴市人民医院 神经外科,江苏 泰兴, 225400)

鼻咽通气管在神经外科通气障碍患者应用中的护理研究

任 红

(江苏省泰兴市人民医院 神经外科,江苏 泰兴, 225400)

鼻咽通气管; 神经外科; 通气障碍

鼻咽通气道，也称鼻咽通气管，是一种简易方便的声门外通气装置，用于解除上呼吸道梗阻，保持气道通畅，目前在神经外科重症监护病房中应用广泛[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2016年6月神经外科收治患者总计1 080例，其中出现通气功能障碍、血氧饱和度下降者共169例。患者中使用一次性鼻咽通气管89例，颅脑损伤57例，脑出血术后26例，脑肿瘤术后6例，同时配合氧喷式面罩雾化及张口呼吸患者使用美容小喷壶喷雾湿化，均取得满意效果，避免气管切开风险，改善氧合，取得很好的效果。采用气管切开术80例，颅脑损伤54例，脑出血术后22例，脑肿瘤术后4例。纳入标准: 颅脑损伤(格拉斯哥评分GCS: 9～15分)，舌根后坠，鼾症肥胖患者，经口鼻吸痰不畅、牙关紧闭不能经口吸痰者，血氧饱和度低于95%的患者。排除标准: 无自主呼吸，颅底骨折耳鼻漏，鼻中隔扭曲、鼻息肉、鼻咽癌，有出血倾向者。

1.2 方法

1.2.1 鼻咽通气管置入方法: ① 使用广州维力医疗器械股份有限公司生产的一次性鼻咽通气管，产品型号为ID7.0～8.0 mm。根据患者的情况选择型号适宜的鼻咽通气管，鼻咽通气管的长度一般以鼻尖到耳垂的距离来评估。② 石蜡油润滑鼻咽通气管的前2/3段。③ 弯曲面向下，顺势向鼻腔内插入，遇阻力适度旋转，使鼻咽通气管斜面避开鼻前庭障碍，轻柔置入。④ 采用3M胶布修剪成Y形，固定于鼻部。如原有固定鼻胃管的胶布，可与之重叠，避免过多的胶布黏胶刺激皮肤，增加不适感[2]。对于插管顺利的患者采用以上方法基本能完成此项操作。本科2例插管困难的患者, 1例患者插管困难时暂停操作，使患者局部放松，缓解2～3 min, 再次石蜡油润滑前段，旋转管道，在吸气的状态下顺势插入。另1例采用了吸痰管引导置入法，鼻咽通气管置入困难而吸痰管很方便能插至口咽部，选用硅胶12#吸痰管，用缝合丝线穿过吸痰管前段侧孔，缝合于鼻咽通气管斜面上圆柱形的部分。先将吸痰管及缝线由鼻腔插入口咽部，压舌板助患者张口，采用血管钳将吸痰管和缝线拉出，鼻咽通气管在缝线的牵引下置入口咽部，剪除缝线，固定鼻咽通气管。

1.2.2 气道湿化的观察: 由于此类患者缺乏鼻咽部黏膜的屏障功能，往往失水严重，鼻腔分泌物黏稠干燥。采用氧喷式雾化吸入法及张口呼吸患者美容小喷壶的喷雾湿化相结合，观察痰液的色、质、量，判断痰液分度，确定雾化及喷雾湿化的频次。鼻咽通气管患者往往采取面罩吸氧，由于不同型号的面罩，氧喷式雾化的雾量不均[3], 本科以肉眼观察到气雾形成，随呼吸进入气道内，选择鱼跃牌氧气雾化面罩较为适宜。湿化液为0.45%的Nacl 5 mL。痰液性质Ⅰ类，雾化频率2次/d, 氧流量2～3 L/min; 痰液性质Ⅱ类，雾化频率2次/d, 氧流量2～3 L/min; 痰液性质Ⅲ类，雾化频率3次/d, 氧流量3～4 L/min; 痰液性质Ⅳ类，持续雾化，氧流量5 L/min。

2 结 果

鼻咽通气管患者平均住院时间及并发症发生均优于气管切开患者(P<0.05), 见表1。

表1 血氧饱和度、平均住院时间及并发症比较

与气管切开组比较, *P<0.05。

3 讨 论

气道管理是神经外科患者治疗及术后护理的重要组成部分，准备充分的气道管理设备极其重要。而鼻咽通气道可作为最常用的辅助器具应用于无创呼吸治疗，如对于昏迷的患者，癫痫持续发作状态，张口困难的患者等，鼻咽通气道可作为首选的辅助通气器具。特别是上呼吸道梗阻的危急患者，鼻咽通气道可简易和快捷置入，可有效解决气道管理困难的问题[4]。对于肿瘤患者的术后复苏，使用鼻咽通气道可有效预防其气道梗阻口。对于急重症及术后的患者，意识未完全清醒，病情危重、下颌松弛、舌根后坠，咳嗽和吞咽反射均减弱，极易出现上呼吸道梗阻; 同时，由于患者意识模糊，甚至烦躁，不能耐受气管导管的强烈刺激，如果不尽早拔除气管导管，气管导管的强烈刺激必然诱发患者剧烈呛咳和躁动，能引起血流动力学的较大波动，继而引起颅内高压、脑血流减少及脑组织缺血、缺氧，直接影响患者的预后[5]。研究[6]发现，鼻咽通气道、口咽通气道及手托下颌均可实现患者有效通气。应用鼻咽通气道组患者的检测HR、SBP、DBP、p(CO2)、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度低于口咽通气道及手托下颌，因为口咽通气道和手托下颌均给患者造成较大刺激，而鼻咽通气道刺激小，有着较好的耐受性[7]; 此外，鼻咽通气道组发生躁动，呛咳、恶心呕吐及喉痉挛等并发症例次数也少于口咽通气道组和手托下颌组[8]。可见，在神经外科通气障碍患者中，鼻咽通气道具有更突出的优点，尤其是急重症患者更为适用。

[1] 贵艳玲, 张林霞. 经鼻咽通气道吸痰与常规方式吸痰的对比观察[J]. 国际护理学杂志, 2009, 28(4): 61-62.

[2] 罗林丽, 周良学, 陈立君. 鼻咽通气道在神经外科患者麻醉恢复期的应用[J]. 四川大学学报: 医学版, 2013, 44(4): 689-692.

[3] 陈彦青, 彭玲, 林莹. 鼻咽通气道用于肥胖患者麻醉恢复期气道管理的效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2009, 29(12), 164-167.

[4] 王彬荣, 田丽颖, 杨永慧, 等. 鼻咽通气道用于脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉的临床观察[J]. 现代肿瘤医学, 2016, 24(1), 132-135.

[5] 朱媚玉, 杨有娟. 鼻咽通气管在重型颅脑损伤、脑出血患者中的临床应用[J]. 中国保健营养, 2013, 23(6): 74-76.

[6] 陈信芝, 曾秀云, 林志彦, 等. 鼻咽通气管在麻醉恢复室的应用及护用[J]. 实用医技杂志, 2006, 13(19): 114-117.

[7] 黄玲, 黄冰, 潘灵辉, 等. 口咽、鼻咽通气管的临床应用[J]. 中国临床药理学杂志, 2003, 19(4): 56-58.

[8] 周旭, 王建中, 吴钦苏, 等. 鼻咽通气管对预防重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后呼吸道并发症的临床应用[J]. 复旦学报: 医学版, 2007, 34(3): 189-192.

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1672-2353(2017)20-182-02

10.7619/jcmp.201720066

2017-04-13