杨 平, 连丽萍, 武东升

(陕西省渭南市中心医院 骨二科, 陕西 渭南, 714000)

护理干预对全膝关节置换术后老年患者疼痛评分及镇痛治疗并发症的效果

杨 平, 连丽萍, 武东升

(陕西省渭南市中心医院 骨二科, 陕西 渭南, 714000)

分析程序化措施; 疼痛护理干预; 全膝关节置换术; 老年患者

全膝关节置换术(TKA)作为治疗类风湿关节炎、骨性关节炎等造成关节严重疼痛的重要方法，能够显著纠正关节畸形等情况，有效促进膝关节功能恢复[1-2]。TKA术后会引起患者出现疼痛等不适感，特别是康复锻炼时引起严重运动性疼痛，不利于患者术后关节功能的恢复[3-5]。研究[6]报道，TKA手术成功与否不仅与术者技术水平密切相关，而且与患者术后功能锻炼程度存在一定的关联性。老年患者通常伴有各种基础性疾病，且因其具有特殊的疼痛生理基础与其临床特征，故此相对于年轻者，老年患者行TKA术后疼痛不易缓解[7]。本研究对行TKA治疗的老年患者进行探讨，分析程序化疼痛护理干预对其疼痛评分及镇痛治疗并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月—2016年12月行单侧TKA治疗的老年患者96例，分为常规组及实验组各48例。其中，常规组男20例，女28例，年龄61～76岁，平均(65.93±6.94)岁; 实验组男17例，女31例，年龄63～79岁, 平均(67.35±5.97)岁。2组患者在性别比、年龄等一般资料对比均无差异(P>0.05), 具备比较性。本次研究内容已告知本院医学伦理委员会，且2组患者及家属均自愿签署知情通知书。入选标准: 原发病均为骨性关节炎; 年龄60～80岁。排除标准: 伴有其他导致下肢疼痛的疾病者; 严重心脑血管疾病者; 严重肝肾功能障碍者; 严重精神性疾病，无法配合治疗的患者。

1.2 护理方法

常规组采取常规疼痛护理干预，而实验组采取程序化疼痛护理干预。

1.2.1 健康教育: 由护理人员统一向患者讲解镇痛治疗的目的、益处与处理方法，详细介绍自控镇痛疗法，并由护理人员进行操作方法的指示。

1.2.2 疾病相关知识: 护理人员于患者入院第1天向其讲解疾病的基本知识，以及护理的意义、目的等，加强患者对疾病的相关认知，并通过观看个人励志纪录片，鼓励患者积极配合治疗，提高自身战胜疾病的信念。

1.2.3 规范化心理干预: 患者住院期间，护理人员每天对患者睡眠、心理状态进行评估，按照每日评估结果对患者进行一对一、个性化、规范化的心理疏导及心理安慰，护理人员采用通俗的语言，通过诱导式的提问方法及良好的沟通技巧与患者建立联系，主动与患者沟通，了解其内心感受，并按照不同患者的喜爱的电视节目、音乐等，通过自身的兴趣爱好分散自身疾病疼痛的注意力。

1.2.4 镇痛护理方案: 由本院主治医生、麻醉师、护理人员进行多学科指导，设计有针对性、规范化的镇痛护理方案。护理人员向患者讲明术后镇痛的基本流程与必要性，并与患者共同参与镇痛方案的制定，力求将患者疼痛控制在不影响日常活动的水平上; 护理人员在护理期间应定期对患者是否发生镇痛药物等不良反应进行评估，如遇患者发生镇痛药物不良反应时，应及时进行处理与护理方案的调整。利用电子化设备、护理园地等多种方式对患者进行宣教、讲解，并通过真人现场演示，对存在错误镇痛看法的患者及时给予一对一的疏导与宣教，同时发放宣传手册，且由护理人员向患者指导康复锻炼及体位安置操作。此外，若患者出现主诉疼痛等情况下，应及时对患者生命体征与其病情等进行检查及评估，以进行较为全面的疼痛评估; 同时，了解患者有无进行正确地镇痛治疗，包括是否出现服药遗漏等情况，规范疼痛干预的时机。待术后患者病情稳定后，嘱其家属可适当按摩患者足底以促进其局部血运状况，增加患者被动活动量以减轻疼痛等不适感。此外，实施非药物镇痛护理方案，包括物理干预、音乐干预、认知行为疗法及心理疏导等方式。

1.4 评价指标

通过数字等级评定量表(NRS)[8]对2组患者术前、术后3 d休息痛、运动痛进行评分，其中0分表示无痛, 1～3分表示轻度疼痛, 4～6分表示中度疼痛, 7～10分重度疼痛。对2组患者术后1、2、3 d累计镇痛并发症的发生情况进行记录，主要有恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡及皮肤瘙痒等表现[9]。

2 结 果

2.1 手术前后NRS对比

2组术前休息痛、运动痛评分对比均无差异(P>0.05), 术后3 d休息痛、运动痛评分均低于术前，且实验组评分均低于常规组(P<0.05), 见表1。

表1 2组手术前后疼痛评分对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后镇痛并发症对比

实验组患者术后1、2、3 d镇痛并发症发生率均低于常规组(P<0.05), 见表2。

表2 2组术后镇痛并发症对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

相对于年轻患者，老年患者的个人感觉功能减退，其对疼痛不敏感；同时，老年群体因其较少与外界进行沟通，其更少向他人倾诉疾病疼痛等症状；并且因老年群体往往伴有各种基础疾病，患者自身免疫功能低下，适应能力较差，导致其情绪稳定性较差，往往会出现焦虑、不安、烦躁等不良情绪，进而产生各种心理问题[10]。不良情绪会在一定程度上减轻患者疼痛阈值，进而加重疼痛感。而因疼痛是常见性的刺激源之一，会加重老年患者的不良情绪，进而影响其功能锻炼，不利于术后关节功能恢复[11]。程序化疼痛护理干预在有效缓解患者疼痛的基础上，亦将功能锻炼作为护理干预的重要组成部分，能够有效加强患者康复锻炼，促进疾病康复。

程序化疼痛护理干预在充分把握老年患者疼痛特点的基础上，将健康宣教方法、内容，疼痛评估的内容如方法、干预方案、时机、心理疗法及注意事项等进行规范化处理，同时多学科合作，较为全面地涵盖有关疼痛评估的各项内容，对老年患者的疼痛护理干预进行针对性、科学化、规范化的处理，有助于增强患者的临床疗效。本次研究结果发现, 2组术后3 d休息痛、运动痛评分均低于术前，且实验组评分均低于常规组。此外，实验组患者术后1、2、3 d镇痛并发症发生率均低于常规组。

本研究实验组护理人员运用简单易懂的语言主动与患者建立联系，讲解有关疼痛及镇痛的知识，提高患者镇痛知识水平，进而提高患者对镇痛治疗的依从性，促使患者积极配合治疗，并积极进行科学的康复锻炼。其次，实验组通过电子化设备、观看纪录片等形式鼓励患者积极治疗，增强患者战胜疾病的信心。此外实验组采用一对一心理疏导的形式，护理人员更能清楚了解患者的心理与睡眠状况，通过情感支持、音乐疗法、物理疗法等非镇痛药物护理方案亦能够有效缓解患者焦虑、不安等不良情绪，分散注意力，增加疼痛阈值，缓解疼痛感，有助于术后更积极地进行功能锻炼。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)20-176-02

10.7619/jcmp.201720063

2017-05-19

陕西省科技厅科研项目(2016JY0171)