陈莉莉, 黄亚青, 邵丹凤

(江苏省太仓市第一人民医院 骨关节科, 江苏 太仓, 215400)

功能锻炼视频联合回馈教学在全膝置换患者术后康复中的应用

陈莉莉, 黄亚青, 邵丹凤

(江苏省太仓市第一人民医院 骨关节科, 江苏 太仓, 215400)

功能锻炼视频; 回馈教学; 全膝关节置换术; 术后康复护理

人工全膝关节置换术(TKA)是治疗重度膝关节疾病、减轻膝关节疼痛、重新建立膝关节功能的重要方法[1], 患者术后能否重建膝关节功能除与手术医生的技术相关，还与患者术后是否进行及时有效的康复锻练密切相关[2], 因此 TKA 患者的术后康复锻炼宣教尤为重要。常规护理宣教多采用口头指导配合宣传册等纸质资料，形式单调枯燥，患者不易理解，多无兴趣，易半途而废，导致锻炼效果差[3-4]。回馈教学是医护人员通过患者复述被指导的内容来评估患者的回忆和理解能力的一种教学方法[5-6], 能够让医生、护士快速检验患者被指导过程中记忆和理解错误的部分，并立即纠正，以确保健康信息有效传递。美国国家质量论坛认可回馈教学是卓有成效的安全做法[7], 且近年来国外多位学者[8-10]将此方法应用于患者的健康教育中均达到良好效果。国内有研究[11-12]采用回馈教学的方法提高养老机构老年人高血压健康素养、糖尿病健康素养、食管癌手术患者呼吸功能锻炼依从性，均取得较好效果。本研究采用功能锻炼视频结合回馈教学的宣教方式对人工膝置关节换术后患者进行健康指导，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7—12月在本院置换人工膝关节的39例患者设为对照组，选取2017年1—6月置换人工膝关节的35例患者设为试验组, 2组患者均由相同医生进行手术，手术方法相同，均术后7～10 d出院，且护理人员固定。纳入标准: ① 全膝置换患者，有良好的视听及语言交流能力，意识清楚，既往无心理、精神疾病史; ② 自愿参加本研究。排除标准: ① 精神与心理疾病患者; ② 认知障碍、视听障碍及语言交流障碍患者; ③ 术后生命体征不平稳患者; ④ 本次非首次行膝关节置换的患者; ⑤ 功能锻炼过程中出现严重并发症，如内固定物松动、感染、DVT等患者; ⑥ 因各种原因缩短或延长出院时间的患者。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核通过，所有患者签署知情同意书。功能锻炼的依从性评价标准[6]: ① 不依从，患者能主动锻炼39%及以下的康复内容，或经过提醒后能主动锻炼; ② 不够依从，患者能主动锻炼40%～59%的康复内容，或提醒后能主动锻炼; ③ 比较依从，患者能主动锻炼60%～79%的康复内容，或提示后能主动锻炼; ④ 依从，患者能主动锻炼80%及以上的康复内容，或提醒后能主动锻炼。依从性低包括不依从和不够依从，依从性高包括比较依从和依从。

1.2 方法

对照组采用常规指导方法，主要为口头指导配合纸质宣传册。试验组采用功能锻炼视频结合回馈教学的指导方法: ① 视频制作。医护人员共同分析，确定术后康复锻炼方法，包括增强肌力的锻炼(股四头肌静力收缩训练、直腿抬高练习、踝关节背伸跖屈锻炼)、增加关节活动度的训练(平卧时膝关节伸直、屈曲、坐起时膝关节屈曲)、站立与行走锻炼。② 回馈教学方法。术前1 d至术后3 d, 床位护士放映视频，向患者讲解康复锻炼的内容、方法, 4 d完成, 20～30 min/次，每次指导完毕后，患者复述、演示被指导内容，护士评价、评估患者实际掌握情况，如复述演示的内容有错误，护士重新教育指导，直至患者完全掌握。具体提问内容: 患者能否用自己的话说出为什么要进行术后锻炼; 锻炼包括哪几组动作，每天至少锻炼几次，每次锻炼多长时间; 正确的锻炼方法(如踝泵运动、肌肉静力训练等)。

1.3 观察指标

① 比较2组TKA患者术后康复锻炼的依从性，护士于出院前1 d依据评价标准对患者的康复锻炼进行评价，评价护士经统一培训。② 比较2组患者出院时的关节活动度(ROM)。

1.4 数据处理

2 结 果

表1结果显示，试验组患者的功能锻炼依从性高于对照组，且试验组患者ROM优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

表1 2组患者出院前功能锻炼依从性

与对照组比较, *P<0.01。

3 讨 论

TKA术后膝关节功能恢复情况决定手术是否成功，而有效的功能锻炼是恢复膝关节功能的必要措施，故患者功能锻炼依从性的高低最终决定功能锻炼是否有效[1]。TKA患者术后锻炼常规采取口头指导配合纸质材料的方法，形式单调，不易被患者理解，效果差。功能锻炼视频运用形象生动的真人演示及讲解，为患者提供全程、动态的护理指导，患者容易掌握[5]。回馈教学则在不断复述反馈中，一方面让护士真正了解患者术后锻炼效果，另一方面也让患者比较容易学会锻炼的方法，促进患者主动进行术后功能锻炼。本研究结果显示，出院前试验组患者术后功能锻炼依从性高于对照组(P<0.01), 表明此方法能明显提高患者术后功能锻炼依从性。

因TKA术后早期切口易粘连愈合，如此时未早期行康复锻炼，术膝关节很容易发生僵硬、屈曲受限。本研究拍摄的功能锻炼视频包括术后康复锻炼的目的、具体操作方法、每日频次，配合回馈教学的指导方法，患者学好后立即复述、演示所学内容，护士评价患者掌握程度，给予鼓励，促使患者术后早期形成良好的锻炼习惯。本研究结果示，出院前试验组患者术侧关节活动度优于对照组(P<0.01), 说明此方法在提高患者术后关节活动度方面有明显优势。

综上所述，将功能锻炼视频联合回馈教学应用到TKA患者的康复指导中，可使患者学习难度下降，让患者更直观地学习正确姿势，主动参与锻炼，最终提升关节灵活性，改善关节功能。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)20-141-02

10.7619/jcmp.201720047

2017-07-11

黄亚青