韩小宏, 李小娟

(陕西省榆林市第一医院, 陕西 榆林, 718000)

老年支气管扩张合并支气管哮喘的临床护理研究

韩小宏, 李小娟

(陕西省榆林市第一医院, 陕西 榆林, 718000)

老年; 支气管扩张; 支气管哮喘; 临床护理

支气管扩张是以支气管及周围肺组织发生慢性化脓性炎症以及纤维化，导致支气管壁弹性下降并变形及持久性扩张[1]。现有医学研究证实支气管感染、阻塞和牵拉、遗传因素等在支气管扩张的发生、发展中扮演着至关重要的角色[2]。支气管哮喘则是以发作性喘息、气促、胸闷为主诉的一种常见的气道慢性炎症性疾病。二者多合并出现，患病人群以老年人为主且随着老龄化社会的到来，支气管扩张合并支气管哮喘发病率呈现出明显上升的态势。随着医学模式的转变，临床护理工作在整个治疗过程中重要性与日俱增。本研究围绕老年支气管扩张合并支气管哮喘的临床护理展开分析，现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年10月—2016年10月收治的76例老年支气管扩张合并支气管哮喘患者作为研究对象，在患者或其家属知情同意下采用随机数字表法分为2组，各38例。对照组男23例、女15例; 年龄68～78岁，平均(73.20±1.10)岁; 病程2.5～10年，平均(7.35±1.15)年; 症状表现: 发作性喘息、气促38例、胸闷35例、咯痰32例; 支气管扩张分级: Ⅰ级7例、Ⅱ级25例、Ⅲ级6例。观察组男25例、女13例; 年龄65～78岁，平均(73.15±1.15)岁; 病程2.0～10年，平均(7.30±1.20)年; 症状表现: 发作性喘息、气促38例、胸闷36例、咯痰30例; 支气管扩张分级: Ⅰ级6例、Ⅱ级27例、Ⅲ级5例。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。诊断标准: 支气管扩张的诊断符合中华医学会编撰的《临床诊疗指南-呼吸病学分册》以下内容。① 症状: 慢性咳嗽、咳大量脓性痰、反复咯血、反复肺部感染; ② 体征: 闻及部位固定的粗湿啰音、劳动力减退、气促、紫绀、伴有杵状指(趾); ③ 影像学检查: X线检查提示支气管柱状扩张表现为“轨道征”、囊状扩张表现为“卷发征”; CT检查提示支气管扩张，管壁增厚[3]。支气管哮喘诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订及发布的《支气管哮喘防治指南(2013)》以下内容: ① 发作性咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难情形; ② 呼气哮鸣音[4]。纳入标准: ① 年龄≥60岁者; ② 无认知功能障碍或严重精神障碍者; ③ 临床依从性好者。排除标准: ① 合并其他全身严重器质性疾病者; ② 不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，内容包括基础护理、呼吸道护理、体位护理、健康教育及心理干预、用药护理、呼吸训练等。

观察组接受综合护理，具体内容包括以下方面。① 用药护理: 视患者实际情况，按时、足量、全程用药，种类包括支气管解痉剂(多索茶碱200 mg+5%葡萄糖注射液稀释至40 mL缓慢静脉注射/12 h、氨茶碱每次0.1～0.2 g，3次/d)、糖皮质激素(甲基强的松龙40 mg/d静脉滴注、地塞米松10 mg静脉推注)、抗生素、气雾剂(信必可都保1喷/次, 1～2次/d)、化痰药物(沐舒坦雾化吸入)、补液(2.5～3 L/d)等[5]。② 氧疗护理: 指导患者科学开展氧疗，协助老年患者取坐位或者是半卧位，鼻塞或面罩给氧，视其呼吸困难程度调节氧流量，一般鼻塞吸入控制氧流量在3 L/min左右、面罩吸入在5 L/min左右。吸氧过程中每隔0.5 h巡视患者1次，及时观察氧疗效果[6]。③ 环境护理: 病房温度控制在18～22 ℃、湿度50%～60%, 叮嘱其尽量避免使用羽绒或者是丝绵、动物皮毛制品，花粉飘扬的高峰季节关闭门窗，其余季节每日定时通风2～3次，每次0.5 h。④ 体位护理: 协助老年患者取舒适体位，在机体耐受情况下宜选取坐位或半坐位，叮嘱其脊柱尽量挺直以提高肺部扩张效果。⑤ 饮食护理: 治疗期间严禁摄取辛辣刺激性食物，减少对肺气宣降不利的食物摄入量，如韭菜等。补充充足的蛋白质以及铁，日常饮食以瘦肉、动物肝脏、豆制品为宜，增加新鲜果蔬，控制助湿和生痰类食物(鱼虾、肥肉)摄入量[7]。⑥ 心理护理: 积极与患者沟通聊天，探寻其心理动态，及时发现压力源，并予以针对性干预，以引导患者宣泄负性情绪。⑦ 健康教育: 将支气管扩张合并支气管哮喘发病机制、治疗方案内容、护理过程全面告知，并强调积极配合临床护理工作对病症治疗的重要意义，提高其临床依从性。⑧ 呼吸训练: 日常护理中积极督促患者开展腹式呼吸以及吹气训练，前者取卧位或坐位，一手置于胸前，另一只手放于腹前，紧闭双唇后做深呼吸，以鼻腔吸气、经口呼气，按节律实施呼吸，吸气与呼气时间比为1: 2～1: 3[8]。后者则是引导患者深呼吸后将气体吹入气球之中，放空气球后如此往复，每日3～5次，每次15～30 min。

1.3 观察指标

① 生活质量: 采用生活质量评价量表进行评定; ② 呼吸功能: 包括呼吸频率、每分通气量、吸气/呼吸周期时间比，采用德国耶格公司生产的Mater Screen Diffusion肺功能仪进行测定。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组生活质量比较

观察组生活质量总分(86.44±1.32)分，对照组生活质量总分(75.38±1.35)分，差异有统计学意义(P<0.305), 提示综合护理可明显改善患者生活质量。见表1。

表1 2组生活质量比较 分

与对照组相比较, *P<0.05。

2.2 2组呼吸功能比较

护理前2组呼吸频率、每分通气量、吸气/呼吸周期时间比数值差异无统计学意义，护理后各指标相比较，差异有统计学意义(P<0.05), 提示临床综合护理可提高患者呼吸功能。见表2。

表2 2组呼吸功能比较

与护理后对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

支气管扩张合并支气管哮喘已经成为全球范围内威胁老年人群生命安全的慢性疾病之一，且具有反复发作性、持续进展性特征，给临床工作开展带来严重阻碍[9]。迄今为止，临床上尚无一种能够彻底治愈该病症的药物，所以控制或延缓病情进展、提高生活质量成为重要的治则[10]。然而，随着现代医学模式的确立，临床护理逐渐成为医疗卫生事业的重要组成部分，尤其是对于老年支气管扩张合并支气管哮喘患者而言，给予其更加细致、全面的护理将有助于病情的控制，为缓解当前紧张的护患关系提供有力保障。

本研究证实，综合护理下观察组生活质量总分(86.44±1.32)分，明显高于常规护理下对照组的(75.38±1.35)分, 2组患者护理后呼吸功能均得到了明显改善，但观察组改善效果明显优于对照组。由此可见，在老年支气管扩张合并支气管哮喘临床护理工作中实施细节护理将有助于取得更加理想的护理效果。其原因在于细节护理方案中用药护理、氧疗护理、环境护理、体位护理、心理护理、健康教育、呼吸训练的实施能够从多个角度、多方面对老年支气管扩张合并支气管哮喘患者实施护理干预，保证了后者享受到优质的临床医疗服务，尤其是按时、足量、全程用药使得该病症的治疗保持了连贯性，最大程度上减少了病情反复发作的出现。随着病情的有效控制，老年支气管扩张合并支气管哮喘患者生活质量不断提高，对病症的认知亦随之提高，为其重返正常生活轨道奠定了坚实基础。

综上所述，给予老年支气管扩张合并支气管哮喘临床护理干预有助于改善其生活质量，提高呼吸功能，具有重要的应用价值。

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1672-2353(2017)20-134-02

10.7619/jcmp.201720044

2017-03-04