王 宁

(蚌埠医学院第一附属医院 五官治疗中心手术室, 安徽 蚌埠, 233004)

延续性护理干预在预防慢性化脓性中耳炎术后细菌感染的应用研究

王 宁

(蚌埠医学院第一附属医院 五官治疗中心手术室, 安徽 蚌埠, 233004)

目的探讨延续性护理干预在预防慢性化脓性中耳炎术后细菌感染的应用效果。方法选取本院进行治疗的慢性化脓性中耳炎患者84例，按随机数表法分为2组各42例。对照组行常规出院指导，观察组在对照组基础上予延续性护理干预，比较2组患者的护理相关知识掌握情况、听力障碍分级以及细菌感染、出血等并发症的发病情况。结果观察组患者出现异常病情症状、合理饮食方法、预防感冒注意事项等相关知识掌握情况均优于对照组(P<0.05); 观察组听力障碍情况好于对照组(P<0.05); 观察组细菌感染2.38%及出血发生率2.38%均低于对照组的19.05%和21.43%; 2组继发性鼓膜穿孔发生率观察组4.76%(2/42)低于对照组7.14%(3/42)。结论延续性护理干预可有效提高慢性化脓性中耳炎患者出院后相关知识掌握情况，减轻听力障碍，降低术后细菌感染、出血发生率。

延续性护理干预; 慢性化脓性中耳炎; 细菌感染

急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当是慢性化脓性中耳炎发生的主要原因，主要临床表现为反复发患耳流脓、听力下降及鼓膜穿孔[1]。目前，临床多采用手术方式治疗慢性化脓性中耳炎，可有效改善患者病情，但术后患者遵医行为较差[2]。研究[3]表明，采用有效的延续性会干预措施，可有效提高患者出院后遵医行为及自我护理行为，降低复发率，改善患者预后。本研究对慢性化脓性中耳炎患者进行探讨，旨在研究延续性护理干预在预防慢性化脓性中耳炎术后细菌感染的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年5月在本院就诊的慢性化脓性中耳炎患者84例纳入研究，其中男39例，女45例，平均年龄(38.46±6.87)岁。按随机数表法分为2组各42例。对照组男20例，女22例，年龄(38.45±5.91)岁; 疾病类型: 胆脂瘤型中耳炎19例，骨疡型中耳炎8例，单纯型中耳炎15例; 手术类型: 乳突根治术8例，股室成形术34例。观察组男19例，女23例，年龄(38.48±6.23)岁; 疾病类型: 胆脂瘤型中耳炎21例，骨疡型中耳炎7例，单纯型中耳炎14例; 手术类型: 乳突根治术5例，股室成形术37例。2组疾病类型、年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 行常规出院指导，以自我护理行为、自我病情观察、活动、慢性化脓性中耳炎术后饮食及复诊时间等为主要内容。

1.2.2 观察组: 在对照组基础上行延续性护理干预。① 将患者出院日期、联系方式、手术名称、疾病类型、住院号、文化程度、年龄、性别、随访时间等一般资料详细记录在延续性护理登记本上。② 分别于出院后第1周、第2周、第1个月、第2个月、第3个月及第6个月行电话随访, 10～30 min/次。③ 了解患者出院后不同时间段患者伤口情况、活动知识的掌握情况狂、自我护理行为、饮食情况及遵医行为，将患者出院后不正确的自我护理方法及行为、生活习惯等及时纠正; 询问出院后第2周、1个月、2个月及3个月是否按时复诊，观察其是否有外耳道分泌物及继发性鼓膜穿孔、面瘫、眩晕、耳痛、耳鸣等情况[4]; 询问出院后第6个月听力情况是否改变，是否有继发性鼓膜穿孔发生。④ 建立QQ群: 责任护士及时回答患者提出的问题，并给出正确的解决途径，通过旨在QQ群上留言的方式告知护理人员疾病发展及转归情况。⑤ 知识宣教: 定期由护理人员向患者及家属展开知识宣教。叮嘱患者出院后3个月内不能乘坐飞机，避免剧烈运动对术耳造成碰撞; 指导患者正确滴耳方法，遵医嘱行耳浴或滴耳，禁止挖耳，防止外耳道进水，预防诱发细菌感染[5]; 指导患者通过耳分泌物情况进行观察，判断伤口愈合情况; 建议患者清淡饮食，为防止伤口感染避免食用海鲜等易致敏食物，且在出院后1个月内禁食粗硬、补血、活血的食物; 告知患者出院后复诊时间及注意事项，并由医生在出院后第1次复诊时将纱条拔除，之后复诊时由医生讲外耳道分泌物清除，告知患者若外耳道有鲜血、淡黄色或淡红色分泌物，以及伴眩晕、耳痛等情况时，及时就医处理，连续行6个月延续性护理干预[6]。

1.3 评价指标

相关知识掌握情况: 采用自制的慢性化脓性中耳炎术后相关健康知识账务情况表对出院后6个月患者相关知识障碍情况，以异常表现、合理饮食方法、预防感冒的注意事项、正确滴耳的方法等为主要内容，均以掌握、未掌握为答项，回答主要要点80%或以上为掌握，反之为未掌握[7]。听力障碍分级: 记录2组听力情况，26～40 dBHL为轻度; 41～60 dBHL为中度; 61～80 dBHL为重度; >80 dBHL为极重度[8]。并发症: 统计出院后患者细菌感染、出血、继发性鼓膜穿孔发生情况[9]。

2 结 果

2.1 相关知识掌握情况

观察组异常病情表现、合理饮食方法、预防感冒注意事项等相关知识掌握情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 听力障碍分级

观察组听力障碍情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组相关知识掌握情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组听力障碍分级对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 并发症

观察组细菌感染及出血发生率均低于对照组; 2组继发性鼓膜穿孔发生率比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3 2组并发症发生情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳部疾病，多采用鼓室成形术及乳突根治术式进行治疗，有效实现干耳及恢复听力的目的[10]。但手术操作技术要求较高，且术后已发生细菌感染、出血等并发症，甚至对患者生命健康造成严重的影响[11]。

慢性化脓性中耳炎患者术后第2周后均在家中渡过，而术后相关知识掌握程度、遵医行为等将对患者术后康复及转归造成直接影响[12]。住院期间患者可较好掌握相关知识及技能，但随着出院后时间的延长，将逐渐淡忘相关知识及技能，减弱出院后患者自身护理能力和约束力[13]。本研究中，观察组异常病情表现、合理饮食方法、预防感冒注意事项等相关知识掌握情况均优于对照组，表明延续性护理干预可有效提高出院后相关知识掌握程度。延续性护理干预措施是住院护理工作的延伸，可持续保健出院患者，促进患者康复，进而促使再住院率及卫生服务成本降低，提高社会效益及经济效益；同时，延续性护理干预定期通过电话随访、建立QQ群等方法为患者提供针对性知识指导，并回答患者出院后存在的问题，促进出院后相关知识的掌握率提高。本研究结果显示，观察组听力障碍程度低于对照组，证实延续性护理干预可有效降低患者出院后听力障碍程度，促进患者康复。延续性护理干预以综合性、延续性、协调性及合作性为主要特点，延续住院服务，并通过饮食指导、强化知识宣教等措施，提高了患者治疗依从性，有效消除患者焦虑、紧张等不良情绪，进而促进患者康复。研究表明，细菌感染等并发症将诱发耳膜穿孔、听力降低等并发症，对患者康复造成影响。而本研究结果中，观察组细菌感染及出血发生率均低于对照组，表示延续性护理干预可有效降低患者细菌感染及出血发生率，提高护理效果。延续性护理干预的护理人员告知患者出院后复诊时间及注意事项，并由医生在出院后第1次复诊时将纱条拔除，之后复诊时由医生讲外耳道分泌物清除; 同时，叮嘱患者对其自身情况及分泌物情况进行观察，一旦发生异常情况及时就医检查，进而有效减少并发症发生，改善患者预后。

[1] 林硕, 蔡雪花. 图文式临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围术期的应用效果分析[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2016, 24(4): 304-308.

[2] 官文君, 李朝军. 慢性化脓性中耳炎细菌学研究进展[J]. 重庆医学, 2015, 44 (6): 842-844.

[3] Sabine Van Houdt, Jan Heyrman, Kris Vanhaecht, et al. Care pathways across the primary -hospital care continuum: using the multi-level framework in explaining care coordination[J]. BMC Health Serv Res, 2013, 13(15): 296.

[4] 吕梦颖. 开放式乳突改良根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的护理[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(18): 2674-2676.

[5] 姜娜, 张亚仙, 李卓艳, 等. 综合护理模式在慢性化脓性中耳炎患者围手术期应用的效果分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(30): 3398-3400.

[6] 曹月香. 临床护理路径对慢性化脓性中耳炎患者护理质量及满意度的影响[J]. 医学理论与实践, 2015, 28(7): 963-964.

[7] 王莉莉, 周琳瑛. 舒适护理措施对慢性化脓性中耳炎乳突根治术患者的影响[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(7): 915-917.

[8] 方利, 陶春花, 龚敏, 等. 临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果评价[J]. 重庆医学, 2014, 43(15): 1960-1961.

[9] 吴旋, 祝园平. 高分辨率CT对慢性化脓性中耳炎术前病变评估及术式选择的临床价值[J]. 中山大学学报: 医学科学版, 2013, 34(5): 799-805.

[10] 李云晓, 徐丽兰, 严凤娇, 等. 延续性护理对慢性化脓性中耳炎术后出院患者的影响[J]. 现代临床护理, 2016, 15(12): 37-40.

[11] Yousseria Elsayed Essam A. Abo El -Magd, Osama M. El -Asheer, et al. Impact of Educational Program on the Management of Chronic Suppurative Otitis Media among Children[J]. Int J Otolaryngol, 2015, 6(2): 314-317.

[12] 刘小白, 阳二连, 苗刚勇. 开放式乳突改良根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的护理[J]. 医学临床研究, 2015, 32(4): 827-829.

[13] 潘亚琴, 夏静, 钱婷. 临床护理路径对慢性化脓性中耳炎患者护理质量及满意度的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(34): 5278-5279.

Applicationofcontinuationnursinginterventioninpreventingofpostoperativebacterialinfectioninpatientswithchronicsuppurativeotitis

WANGNing

(OperationRoomofDepartmentofOphthalmologyandOtorhinolaryngologyTreatment,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Bengbu,Anhui, 233004)

ObjectiveTo explore the effect of continuous nursing intervention in preventing of bacterial infection after chronic suppurative otitis.MethodsA total of 84 patients with chronic suppurative otitis in our hospital were divided into two groups according to random number table method, with42 cases in each group. The patients in the control group were given routine care, and the patients in the observation group were treated with continuous care on the basis of nursing. The nursing knowledge, hearing impairment grading and bacterial infection, bleeding and other complications were compared.ResultsObservation group had better mastery knowledge in abnormal symptoms, a reasonable diet, precautions of cold prevention than the control group (P<0.05); The hearing loss in the observation group was significantly better than the control group (P<0.05); Bacterial infection and hemorrhage rate in the observation group were 2.38%, 2.38%, which were significantly lower than 19.05%, 21.43% of the control group (P<0.05); There was no significant difference between the two groups in the incidence of secondary tympanic membrane perforation (P>0.05).ConclusionContinuing nursing intervention can effectively improve knowledge mastery situation for patients with chronic suppurative otitis, reduce hearing loss, postoperative bacterial infection, and incidence of bleeding.

continuous nursing intervention; chronic suppurative otitis; bacterial infection

R 473.76

A

1672-2353(2017)20-116-03

10.7619/jcmp.201720037

2017-05-10

安徽省蚌埠市科技局社会发展项目(17ZF045)