秦 巍, 刘 红, 邢春自

(四川省成都市妇女儿童中心医院, 四川 成都, 610091)

碘伏宫腔擦拭预防高危孕产妇急诊剖宫产术后切口感染的效果

秦 巍, 刘 红, 邢春自

(四川省成都市妇女儿童中心医院, 四川 成都, 610091)

目的探讨碘伏宫腔擦拭为主的特殊化护理对高危孕产妇急诊剖宫产术后切口感染的预防效果。方法选取80例行急诊剖宫产术的高危孕产妇随机分为2组，对照组采用常规护理，实验组加施特殊化护理与碘伏宫腔擦拭，比较2组剖宫产相关参数、相关临床指标、临床事件、主观感受与家属护理满意度。结果实验组干预后SAS评分、SDS评分、收缩压、舒张压、心率、白细胞总数、术后疼痛评分以及首次下床时间、首次排气时间、首次母乳时间、代乳品喂养次数、术后24 h体温与切口感染率均低于对照组(P<0.05); 实验组母乳喂养次数与主观感受总分高于对照组(P<0.05); 实验组家属护理满意度优于对照组(P<0.05)。结论特殊化护理与碘伏宫腔擦拭对高危孕产妇急诊剖宫产术后切口感染的预防效果显著，可提高护理满意度，值得推广。

特殊化护理; 碘伏宫腔擦拭; 高危孕产妇; 剖宫产; 切口感染

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年4月入院的80例行急诊剖宫产术的高危孕产妇随机分为对照组与观察组，各40例。所有患者为急诊高危孕产妇，需行剖宫产术，同时排除[5-6]: ① 合并认知、语言、情绪或精神障碍患者; ② 合并血行感染或愈合功能障碍患者; ③ 合并严重高血压、糖尿病或心血管疾病患者。实验组患者年龄23～30岁，平均(27.2±2.5)岁，孕周36～40周，平均(38.5±1.6)周，产程12～15 h, 平均(13.2±1.3) h; 对照组患者年龄22～31岁，平均(27.6±2.0)岁，孕周36～40周，平均(38.1±1.9)周，产程12～15 h, 平均(13.5±1.5) h。2组患者年龄、孕周与产程等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括术前准备、心理护理、术中配合、伤口保护、病情监测与输液操作等基础护理。实验组则在此基础上加施以碘伏宫腔擦拭为特点的特殊化护理: ① 迅速准备好相关物品，包括急救药物、各种物品器械、特殊用物、抢救车等; 建立有效快捷的静脉输液通道，由于高危患者全身小动脉多处于痉挛状态，血黏度和末梢阻力增加，血容量相对不足，应选用平衡液输注; 选择好麻醉配合方案，调整最佳手术体位。② 给予产妇关怀和温暖，告知剖宫产术是相对安全的手术，可减少母婴危险，减轻产妇心理压力，缓解其紧张情绪。③ 做好新生儿抢救准备，备好吸引器、氧气、心跳兴奋剂、呼吸兴奋剂，协助助产士护理好新生儿。④ 碘伏宫腔擦拭，以小块纱布蘸取碘伏原液自宫腔底部向宫颈擦拭, 100 mL碘伏液进行冲洗，保留5 min后吸出碘伏液; 术中缝合腹直肌前鞘后，再次以碘伏原液擦拭皮下脂肪层与皮肤表层，并在术后予以抗生素干预。⑤ 术后护理，指导患者早期下床，可在次日下床活动，加强留置尿管护理，并采用预防性抗生素干预; 严密观察切口情况，观察渗液、渗血，询问疼痛情况，如发现异常，立即通告医生。

1.3 观察指标[7-9]

负面情绪情况参考焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS), 分数越高代表焦虑或抑郁情绪越严重。术后疼痛参考数字分级疼痛评分尺(NRS), 分数越高代表越疼痛。主观感受参考主观感受问卷，包含7个维度，满分28分，并计算总分，分数越高代表主观感受越良好。家属护理满意度采用本院自行设计的护理满意度调查问卷进行测定，满分50分, 46～50分为非常满意, 41～45分为比较满意, 36～40分为一般满意, 30～35分为略表不满, 0～29分为完全不满。

2 结 果

2.1 干预前后剖宫产相关参数

干预前, 2组患者剖宫产相关参数比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，实验组患者SAS评分、SDS评分、收缩压、舒张压、心率、白细胞总数与术后疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后剖宫产相关参数

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 相关临床指标与临床事件

实验组患者首次下床时间、首次排气时间、首次母乳时间、代乳品喂养次数、术后24 h体温与切口感染率均低于对照组，母乳喂养次数则多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者相关临床指标比较

与对照组比较, #P<0.05。

2.3 患者主观感受评分

实验组患者主观感受各指标评分及总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者主观感受评分 分

与对照组比较, #P<0.05。

2.4 患者家属护理满意度

对照组家属中，非常满意6例、比较满意10例、一般满意14例、略表不满8例、完全不满2例；实验组家属中，非常满意15例、比较满意14例、一般满意7例、略表不满4例。秩和检验结果显示，实验组患者家属的护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

流行病学资料[10]显示，中国剖宫产率已高达46%, 位居全球第1。

剖宫产产妇因惧怕手术、担心自身与胎儿的安危，在整个围产期均存在一系列心理问题，并且越接近分娩期，焦虑严重程度越高，在麻醉前可达到高峰，而一旦超过正常焦虑水平，将引发高强度恶性循环性心理应激，使痛阈大幅降低，造成生命体征紊乱，不仅影响麻醉效果，还会造成循环与免疫系统紊乱，不利于伤口愈合，加大感染风险[11]。术后疼痛与不良情绪直接相关，可影响神经与内分泌系统，对伤口恢复的不良影响巨大，因此实施有效、针对性的剖宫产特殊化护理显得尤为重要[12]。

急诊剖宫产特殊化护理中，应急准备护理可为危重患者提供快捷、安全、有效的护理服务，提高危重患者的抢救成功率与护理质量；心理疏导是通过调节心理状态、分散注意力、减轻心理压力，缓解紧张情绪，减轻负面情绪；碘伏宫腔擦拭为预防伤口感染的最直接手段，通过强力的杀菌消毒效果，对宫腔内滋生菌进行有效清除，并且不刺激皮肤黏膜，具有较高的安全性，可作为预防剖宫产术口感染的有效方案。

本研究数据显示，实验组患者干预后SAS评分、SDS评分、收缩压、舒张压、心率、白细胞总数、术后疼痛评分以及首次下床时间、首次排气时间、首次母乳时间、代乳品喂养次数、术后24 h体温与切口感染率均低于对照组，母乳喂养次数与主观感受总分高于对照组，家属护理满意度优于对照组(P<0.05)。由此表明，以碘伏宫腔擦拭为特点的特殊化护理可有效改善产妇心理问题，稳定生命体征，提高恢复效率，使其提前进入母乳喂养阶段，并提升产妇整体舒适感，降低疼痛感，预防伤口感染，进而提升护理满意度。

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Effectofiodophoruterinecavitywipeinpreventionofpostoperativeincisioninfectioninnursinginterventionofcesareansectioninhighriskpregnantwomen

QINWei,LIUHong,XINGChunzi

(ChengduWomenandChildren′sCenterHospital,Chengdu,Sichuan, 610091)

ObjectiveTo explore the effect of specialized care of iodophor uterine cavity wipe on prevention of incision infection in acute cesarean section pregnant women.MethodsA total of 50 patients with acute cesarean section were enrolled in this study, and were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing, while the patients in the experimental group were treated with special care and iodophor cavity wipe, cesarean section related parameters, the relevant clinical indicators, clinical events, subjective feelings and family care satisfaction were compared.ResultsThe scores of SAS and SDS, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate, total white blood cell count, postoperative pain score, time to first bed-off, time to first exhaust, time to first breast milk, feeding times of alternative milk, postoperative 24 h body temperature and the rate of incision infection in the observation group were lower than that of the control group (P<0.05). The scores of breastfeeding and subjective feeling were higher in the experimental group than in the control group (P<0.05). The satisfaction degree of the family members was better than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe application effect of special care and iodophor uterine cavity wiping in the treatment of acute cesarean section pregnant women are obvious, and it can improve nursing satisfaction, so it is of great significance in promotion.

special care; iodophor uterine cavity wipe; high-risk pregnant women; cesarean section; incision infection

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-103-03

10.7619/jcmp.201720033

剖宫产泛指妊娠28周后经腹切开子宫取出胎儿与附属物的产科手术方案，是处理高危产妇、异常分娩以及挽救产妇与围产儿的最有效手段[1-2]。剖宫产围术期患者易出现一系列心理问题，进而影响生命体征，给手术进程带来麻烦，并影响预后与伤口愈合效果，引发严重并发症，因此需予以针对性护理干预[3-4]。为探讨以碘伏宫腔擦拭为主的特殊化护理对高危孕产妇急诊剖宫产术后切口感染的预防效果，本研究对80例患者进行临床观察，现将结果报告如下。

2017-06-22

四川省卫生厅科研课题(160965)