孔繁柯

(首都医科大学附属北京妇产医院, 北京, 100026)

综合护理对妊娠高血压患者心理及妊娠状况的干预

孔繁柯

(首都医科大学附属北京妇产医院, 北京, 100026)

目的探讨综合护理管理措施对妊娠高血压患者的心理及妊娠状况的干预分析。方法本院接受治疗的122例妊娠高血压患者随机分成研究组62例和对照组60例，对照组实施基础护理，研究组实施综合护理，包括心理护理、分娩期护理、产后出血护理、产后子痫护理、急性左心衰竭预防等，比较2组患者护理干预前后的心理及妊娠状况。结果研究组患者的产后出血、产后子痫、急性左心衰竭等并发症发生率低于对照组; 护理后研究组、患者SDS、SAS评分低于对照组; 研究组新生儿Apgar评分(9.32±0.48分)高于对照组(8.98±0.75)分。结论通过实施综合护理能够缓解妊娠高血压患者产后抑郁情况，显著降低并发症发生率，还可降低新生儿宫内窘迫及窒息等发生率，值得临床推广。

妊娠期高血压; 综合护理; 妊娠结局; 心理状况

妊娠期高血压是一种较为常见的妊娠期并发症，主要的临床表现有高血压、尿蛋白、水肿等，严重时会导致患者脑组织缺血缺氧、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等，严重危害孕产妇和胎儿的生命安全。为了尽可能降低妊娠高血压对孕产妇和围生儿对危害，对患者进行有效的诊治及护理是非常有必要的[1]。研究[2-4]表明，积极对治疗联合综合护理干预措施能够有效的控制妊娠高血压患者并发症发生率，缓解患者心理压力及改善异常妊娠结局。为改善妊娠高血压患者妊娠结局，为提供优质对护理方式，保障母婴安全，本研究选择就诊于本院的妊娠高血压患者作为研究对象，分别实施基础护理和综合护理两种方式，比较综合护理干预措施对妊娠高血压患者心理状况及妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5—10月在本院接受治疗的122例妊娠高血压患者，入选者参照《妇产科学》[5]对妊娠期高血压的诊断标准，即妊娠20周以后出现血压收缩压≥140/90 mmHg, 尿蛋白阴性。将所有患者随机分为研究组62例和观察组60例，研究组初产妇46例，经产妇16例，年龄22～40岁，平均(28.62±5.2)岁，孕周33～40周，平均(35.14±5.30)周; 对照组初产妇47例，经产妇13例，年龄23～40岁，平均(27.10±5.6)岁，孕周33～40周，平均(34.83±4.82)周。2组在孕产次数、年龄、孕周等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者实施基础护理，观察组患者在基础护理的基础上实施综合护理，护理内容包括心理护理、分娩期护理、产后出血护理、产后子痫护理、急性左心衰竭预防等。

1.2.1 基础护理: 为孕产妇提供良好的病房环境，饮食及活动指导，对患者治疗的过程中尽量动作轻柔，注意宫缩、胎动及胎儿发育的情况。使患者保证卧床休息，间断吸氧，注意患者宫缩、胎动及胎儿的发育情况，定时记录患者胎心和胎动状况，检测血尿素氮。

1.2.2 心理护理: 当孕产妇出现水肿、头晕等临床症状时，护理人员应主动与患者沟通，向患者介绍妊娠高血压发生的原因及常见的症状，并向患者详细介绍治疗方案，耐心倾听患者的想法及困惑，尽可能解除她们的思想顾虑。同时向孕产妇科普新生儿产后护理知识，转移其注意力，缓解紧张的心理，让患者保持轻松的心情。

1.2.3 分娩期护理: 产前对患者的生命体征进行密切观察，体温、脉搏及血压等指标1 h检测1次，状态平稳之后可延长至5 h检测1次，同时对患者的意识及膝反应情况进行严密观察。在生产过程中，使用胎儿监护仪观察宫缩和胎心的变化，保证产妇持续吸氧。当胎儿娩出前肩后，给患者注射缩宫素并加用米索前列醇片口服，严防产后出血。产后让患者今早排尿，避免患者膀胱充盈，不利于子宫收缩。

1.2.4 产后子痫护理: 产后的10 d是产后子痫的多发期，护理工作主要是保证给氧充足，同时建议孕妇在缓解期要多补充钙剂和维生素。注意胎心、胎动的变化，调整患者饮食，保证摄入充足的蛋白质，对于水肿较为严重的患者限制盐的摄入量，定期测量体重，尿蛋白等关键指标。

1.2.5 急性左心衰竭的预防: 妊娠高血压患者在产后1～2 d易发生急性左心衰竭，由于组织内潴留的液体回流至血循环，使体循环血量短时间内增加，加重心脏负荷，发生心衰等症状。因此，产后对输液量及输液速度应该严格控制，减少回心血量。严密观察患者各项生命体征，注意血压、呼吸、脉搏、心率、尿液等改变，并做好详细记录。

1.3 观察指标

观察并比较2组妊娠高血压患者早产、宫剖产、产后出血、产后子痫以及急性左心衰竭的例数。另外, 2组患者的抑郁情况采用抑郁自评量(SDS)和焦虑自评量(SAS)进行评定，根据评分结果将患者分为轻度忧郁/焦虑(50～59分)，中度忧郁/焦虑(60～69分)以及重度忧郁/焦虑(≥70分); 新生儿对情况采用Apgar评分标准，根据新生儿的皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，满分10分为正常, 7分以下为轻度窒息, 4分以下为重度窒息。

2 结 果

2.1 2组患者并发症发生情况的比较

研究组患者在综合护理后早产、宫剖产、产后出血、产后子痫以及急性左心衰竭等并发症等发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者抑郁情况的比较

2组患者在护理前, SDS和SAS评分比较无统计学意义(P>0.05); 研究组患者综合护理之后SDS和SAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组并发症发生情况的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组SDS和SAS评分结果的比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者新生儿情况的比较

研究组新生儿Apgar评分高于对照组，新生儿发生胎儿窘迫和新生儿窒息率也低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组新生儿情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着生活水平的提高以及饮食结构对变化，妊娠高血压发病率有逐渐上升对趋势，若不采取及时有效对临床措施和护理手段，不仅会提高孕产妇剖宫产、产后出血、子痫等异常妊娠结局的发生率，还会导致新生儿出现一系列的并发症，严重威胁母婴安全[6-8]。妊娠高血压发生的原因主要是由于不良饮食、不良生活习惯以及神经紧张等因素引起等滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤，滋养细胞浸润异常，影响血管重铸异常，造成胎盘缺血从而导致全身血管内皮细胞等损伤，最终引起妊娠高血压[9]。已有研究[10]表明，对妊娠高血压患者进行积极的饮食、行为、情绪干预，再适当配合降压、解痉及镇静药物治疗，可有效控制患者血压，降低子痫及母婴并发症的发病率。同时也有调查发现，若患者心理压力过大，精神紧张，常常会导致焦虑失眠，加重子宫对腹主动脉、下腔筋脉对压迫，对患者进行心理调整，能够有效改善睡眠质量，降低腹主动脉及下腔经脉所受压迫，从而降低回心血量，避免由于子宫胎盘的供血不足，而引发胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局[11]。对患者进行有效护理，定期定时检测患者血压、心率、尿液以及胎儿发育状况和胎盘等功能，可以根据患者及胎儿的状况及需要，对其进行治疗，例如通过间断性提供吸氧，增加血氧含量，改善患者全身主要器官和胎盘氧供。同时帮助患者养成合理的膳食习惯、适当运动足够的休息以及克服心理障碍保持良好心情，不但可以帮助患者消除焦虑和精神紧张，预防子痫的发作，还可以有效控制患者异常妊娠结局的产生。

本研究通过对妊娠高血压患者进行护理的结果显示，实施综合护理的患者早产、剖宫产、产后出血、产后子痫以及急性左心衰竭等发生率均显著低于实施常规护理对患者; 妊娠高血压孕妇由实施护理前SDS平均分约为61分、SAS的平均分约为68分，实施综合护理后SDS平均分降到33.41分、SAS的平均分降到40.59分，而实施基础处理后的SDS平均分约为38.9分、SAS平均分约为47.95分，说明患者的抑郁情况得到率明显改善。Apgar评分结果显示综合护理较基础护理而言，胎儿窘迫和新生儿窒息的情况也有明显好转，综合护理可将胎儿窘迫的发生率降低至4.84%, 新生儿窒息率降低至1.67%, 保障了新生儿的生命安全。因此，对妊娠高血压患者在进行基础护理的基础上，在结合心理护理、分娩期护理、产后出血护理、产后子痫护理等方式，能够有效地改善患者等抑郁焦虑情况，降低各类异常妊娠结局发生率，提高患者的生活质量。

综合护理改善了大部分妊娠高血压患者不良情绪和生活习惯，且能够对孕产妇的患病情况做到随时跟踪及时治疗，打破了患者血压升高、病症加重、情绪恶化三者形成的恶性循环，保障了妊娠高血压患者的身心健康[12-13]。

综上所述，综合护理对妊娠高血压患者临床疗效满意，能够显著改善患者的心理状况及妊娠结局，提高患者临床治疗效果及其生活质量，值得进一步推广。

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Effectofcomprehensivenursingonthepsychologicalstatusandthepregnancyoutcomesofpatientswithgestationalhypertension

KONGFanke

(BeijingMaternityHospitalAffiliatedtoCapitalUniversityofMedicine,Beijing, 100026)

ObjectiveTo investigate effect of comprehensive nursing on the psychological status and the pregnancy outcomes of patients with gestational hypertension.MethodsA total of 122 patients with gestational hypertension in our hospital were randomly divided into study group (62 cases) and control group (60 cases). Patients in the control group

routine nursing, and patients in the control group received comprehensive nursing care on the basis of the routine nursing. The comprehensive nursing included psychological nursing, intrapartum nursing, postpartum hemorrhage nursing, postpartum eclampsia nursing and prevention of acute left ventricular failure. The psychological status and pregnancy outcomes of the two groups before and after intervention were analyzed and compared.ResultsThe incidence of postpartum hemorrhage, postpartum eclampsia, acute left ventricular failure of study group were significantly lower than that in the control group. Compared with control group, the SDS scores and SAS scores of the study group after nursing were significantly lower (P<0.05), the Apgar scores of newborns of study group were apparently higher, and the differences were statistical significant(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing can effectively control the postpartum depression of the patients with gestational hypertension, significantly reduce the incidence of complications, reduce the incidences of neonatal intrauterine distress and asphyxia, so it deserves clinical application.

gestational hypertension; comprehensive nursing; pregnancy outcomes; psychological status

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-094-03

10.7619/jcmp.201720030

2017-05-01

首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院青年学术委员会课题(FCYYQN—2015010)