宋俊利, 张 莉, 罗晓云, 袁 翠, 赵 静

(陕西省西安市红会医院 手外中心, 陕西 西安, 710054)

延续性护理模式对断指再植指功能恢复和患者生活质量的影响

宋俊利, 张 莉, 罗晓云, 袁 翠, 赵 静

(陕西省西安市红会医院 手外中心, 陕西 西安, 710054)

目的探讨延续护理对断指再植患者再植指功能恢复以及生活质量的影响。方法选取断指再植手术患者82例随机分为研究组和对照组，各41例，对照组实施常规护理措施和出院后电话随访，研究组在此基础上实施延续康复护理，在出院后1、3、6个月评价患者再植指功能恢复情况与生活质量。结果2组患者Barthel指数、Spitzer生存质量指数和再植指功能恢复评分均随着出院时间延长而增高，且观察组患者提高幅度优于对照组(P<0.05); 研究组优良率为92.68%，高于对照组的75.61%(P<0.05)。结论正确的延续护理指导可有效提高断指再植患者对康复训练的积极性，有利于患者再植指功能恢复和生活质量提高，疗效显著。

断指再植; 延续康复护理; 指功能恢复; 生活质量

随着显微外科技术的不断发展和进步，断指再植的成活率已高达96%以上[1]。但大量出院后随访结果显示，如断指再植患者在术后缺乏正确的康复护理指导，较容易发生并发症，对预后不良影响大。加强延续护理，可有效解决上述问题，对患者恢复及治疗有效率提高具有积极意义[2]。本研究对断指再植术患者实施延续康复护理后，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年6月-2016年6月收治的断指再植手术患者82例作为研究对象，随机分为研究组和对照组各41例。纳入标准[3]: ① 患者存在手指离断伤; ② 断指再植术均于断指后72 h内执行; ③ 患者签署知情同意书。排除标准: ① 合并其他系统重大疾病者; ②合并大面积肢体损伤者; ③ 凝血功能异常者; ④ 肝肾功能不全与糖尿病患者。研究组中，男25例，女16例，年龄15～59岁，平均(28.28±4.58)岁; 对照组中，男24例，女17例，年龄14～60岁，平均(28.42±4.71)岁。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

对照组实施常规护理措施和出院后电话随访。研究组在常规护理基础上，联合实施延续性护理模式。延续护理分为3个阶段: ① 在出院前1周，为患者提供健康教育课程，并访视其对出院后护理指导的理解程度，实施依从性指导。要求患者根据自身病情，自行以日记形式记录疾病恢复情况，并提交医务人员，以便护理评估。② 出院后，从换药及拆线等角度，对患者进行护理指导，鼓励患者持续记录日记，了解其遵循出院指导的情况，并帮助家属了解康复训练方法，必要时可对患者进行护理康复建议，在术后4周拆石膏托或支具，进行饮食指导、关节康复指导等，提醒患者按计划复诊，出院第4周与患者面对面访谈，执行综合评估，密切监测患者恢复情况，发现异常及时处理。③ 在出院后第3个月，访谈患者，了解患者健康目标完成情况以及出院指导实际执行情况，建议患者复查，出院后第6个月了解患者康复情况，根据实际恢复情况给予相应咨询和指导。

1.3 观察指标

断指再植疗效评价: 优，指关节功能恢复正常; 良，指关节功能基本正常，偶尔出现疼痛，患者可正常生活; 中，指关节功能略受限制，时而出现疼痛，患者可正常生活; 差，指关节功能明显受限，伴有持续疼痛，患者无法正常生活。优良率=(优+良)/总例数×100%。于患者出院后1、3、6个月评定治疗效果: ① 生活能力评价，采用Barthel指数评价，共100分。② 生活质量评分，采用Spitzer生存质量指数评定量表评分，共0～10分。③ 再植指功能恢复情况，采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定使用标准评分。上述评分中，分数越高，代表恢复情况越好。

2 结 果

2.1 治疗效果

研究组优良率为92.68%, 高于对照组的75.61%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者治疗效果评价[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 出院后再植指功能评分和生活质量评分

2组患者Barthel指数、Spitzer生存质量指数和再植指功能恢复评分均随着出院时间延长而增高，且观察组患者提高幅度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者出院后再植指功能评分和生活质量评分比较 分

与出院后1个月比较, *P<0.05; 与出院后3个月比较, #P<0.05; 与对照组比较, △P<0.05。

3 讨 论

断指再植术是临床治疗手指离断伤的主要术式之一，是将完全离断或不完全离断的指体采用显微外科手术技术进行彻底清创、血管吻合、骨骼固定以及神经和肌腱修复，使断指存活并最大程度恢复再植指的功能[4]。随着显微外科技术的不断发展和成熟，断指再植术已广泛应用于创伤外科中，而断指再植的成活率也逐渐增高，是有效挽救离断手指的主要临床手段[5]。有研究[6]表明，断指再植后的成活率和手术适应证、离断手指的保存和再植技术具有很大相关性，同时，有效护理也是提高再植指成活率的保证之一。在断指再植术患者手术治疗后实施恰当的综合护理和科学锻炼与康复指导，是保证手术成功和再植指功能恢复的关键[7-8]。

相对于常规护理方法，延续护理要求将护理延伸到院外，体现了医院以人为本的护理理念，是对患者负责的表现。本研究发现，仅采用常规方法护理，不实施延续护理时，患者出院后1、3、6个月的各项评分，与研究组患者评分相比明显偏低。此外，实施延续护理后，研究组断指再植患者治疗优良率为92.68%, 高于对照组的75.61%(P<0.05), 充分证实了延续护理的可行性。

护理过程中，护理人员需注意以下问题: ① 断指再植患者由于对疾病了解少，术前容易存在恐惧与焦虑心理，护理人员需与其沟通，介绍病情、治疗方法等，加深患者对疾病的了解，提高其治疗依从性。② 围术期，护理人员需严密监测患者各项体征，发现异常，及时处理。③ 术后可适当应用抗生素预防感染，并针对可能发生的并发症提出预防措施。④ 出院后，护理人员应告诫患者保持合理饮食习惯、日记记录习惯，并告知复查的重要性，确保患者在发生异常情况时及时与医务人员联系，避免影响治疗效果，进而提高疾病治疗有效率，降低复发率。

[1] 彭爱萍, 陈晓敏. 延续康复护理对断指再植患者康复期生活质量及再植指功能的影响[J]. 中国康复, 2015, 30(5): 378-379.

[2] 王文杰, 陈红英, 李英, 等. 实施同理心护理干预对断指再植术后患者心理及再植指功能恢复的影响[J]. 中国医学伦理学, 2016, 29(1): 170-172.

[3] 杨黎霞. 综合护理干预对断指再植患者断指成活率和功能恢复的影响[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(12): 11-13.

[4] Ferry N, Devilliers H, Pauchot J, et al. Macro-replantation of the upper limb: long-terms results and quality of life[J]. Chirurgie De La Main, 2012, 31(5): 227-33.

[5] 王永斌. 断指再植术后护理干预对指关节功能恢复的影响[J]. 江西医药, 2011, 46(6): 588-589.

[6] 黄慧, 龚进红. 护理干预对断指再植术后功能锻炼的影响[J]. 航空航天医学杂志, 2013, 24(12): 1599-1600.

[7] Haas F, Hubmer M, Rappl T, et al. Long-term subjective and functional evaluation after thumb replantation with special attention to the Quick DASH questionnaire and a specially designed trauma score called modified Mayo score[J]. Journal of Trauma, 2011, 71(2): 460-466.

[8] 陆正荣, 马晓煜. 断指再植患者再植指功能恢复状况及影响因素分析[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(5): 97-99.

Influenceofextendedcareonfunctionalrecoveryandqualityoflifeforpatientswithreplantationfingers

SONGJunli,ZHANGLi,LUOXiaoyun,YUANCui,ZHAOJing

(HandSurgeryCenter,Xi′anRedCrossHospital,Xi′an,Shaanxi, 710054)

ObjectiveTo explore the effect of extended nursing care on functional recovery and quality of life of patients with replantation fingers.MethodsA total of 82 patients were randomly divided into study group and control group, with 41 cases in each group. The control group was given routine nursing measures and telephone follow-up after discharge, the patients in the study group were given extended nursing based on control group, functional recovery and quality of life after replantation fingers at 1, 3, 6 months after discharge were evaluated.ResultsBarthel index, Spitzer quality of life index and function recovery scores of replanted finger were increased with the extension of the discharge time, and the patients in the observation group improved significantly compared with the control group (P<0.05). The study group was higher than that in the control group (92.68% vs. 75.61%,P<0.05).ConclusionExtended care can effectively improve the enthusiasm of rehabilitation training, and improve function recovery of replantation fingers and life quality, so the treatment efficacy is remarkable.

replantation of fingers; extended rehabilitation nursing; function recovery of fingers; quality of life

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-085-02

10.7619/jcmp.201720027

2017-06-02

陕西省西安市科学技术局科研项目(SF2308)