王 艳

(陕西省铜川市妇幼保健院 外科, 陕西 铜川, 727007)

共情护理对甲状腺切除术患者心理应激、术后疼痛及并发症的影响

王 艳

(陕西省铜川市妇幼保健院 外科, 陕西 铜川, 727007)

目的探讨共情护理对甲状腺切除术患者心理应激、术后疼痛及并发症的影响。方法选取140例甲状腺切除术患者按随机数字表法分成观察组和对照组，各70例。对照组实施围术期常规护理，观察组在围术期常规护理的同时实施共情护理，对比2组患者护理前后心理应激程度及术后疼痛、并发症的发生率。结果护理前, 2组心理应激程度(SAS、SDS)得分差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，观察组SAS、SDS得分均低于对照组(P<0.05); 2组术后2 h疼痛得分差异无统计学意义(P>0.05); 观察组术后6、12、24 h疼痛得分均低于对照组(P<0.05); 观察组颈部肿胀、声音沙哑、切口感染、低血钙的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论共情护理能有效减轻甲状腺切除术患者心理应激程度，并缓解术后疼痛，降低并发症发生率。

共情护理; 甲状腺切除术; 心理应激; 术后疼痛; 并发症

甲状腺是重要的内分泌器官[1], 甲状腺疾病在临床具有较高的发病率，手术是该类患者重要的治疗方式，其中以甲状腺切除术最为常用。但受手术创伤、术中麻醉药物以及术后疼痛刺激等因素影响，甲状腺切除术患者入院后多处于强烈的心理应激状态[2]，既增大了手术治疗风险，也不利于患者预后。共情护理从理解和感受患者内心变化的角度出发，提供更为实际及贴心的服务，从而增强患者信心和自我控制能力，建立良好心态，为疾病康复打下基础[3]。本研究将共情护理应用于甲状腺切除术患者中，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月—2016年8月收治的140例甲状腺切术患者按随机数字表法分成观察组和对照组，各70例。观察组中，男38例，女32例; 年龄34～69岁，平均(48.76±10.69)岁; 病程2～9个月，平均(4.28±1.93)个月; 疾病类型为甲状腺腺瘤34例、结节性甲状腺肿16例、甲状腺功能亢进20例; 术前体质量指数15～35 kg/, 平均(23.59±6.38) kg/; 文化水平为小学10例、初中13例、中专9例、高中16例、大专12例、本科及以上10例; 术中出血量80～180 mL, 平均(102.39±36.81) mL。对照组中，男40例，女30例; 年龄33～72岁，平均(49.23±11.35)岁; 病程2～10个月，平均(4.37±1.84)个月; 疾病类型为甲状腺腺瘤36例、结节性甲状腺肿13例、甲状腺功能亢进21例; 术前体质量指数16～33 kg/, 平均(22.81±6.55) kg/; 文化水平为小学9例、初中14例、中专10例、高中15例、大专11例、本科及以上11例; 术中出血量80～160 mL, 平均(98.53±34.29) mL。所有患者均为单侧病变，且完善相关检查，首次行甲状腺手术治疗，排除有手术禁忌证、意识障碍、阅读及沟通障碍、心肝肾功能障碍、高血压、糖尿病、术前激素治疗、其他部位恶性病变、精神类疾病史患者，家属及患者对本次研究均知晓同意，并自愿合作参与相关调查量表的填写，本方案也经本院伦理会批准后予以实施。2组年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组实施围术期常规护理，包括积极开展饮食指导、健康宣教，指导患者进行手术体位训练、严密监测患者生命体征等。观察组在围术期常规护理基础上开展共情护理: ① 改变患者对手术的认知。护理人员日常多与患者沟通，给予充分理解和尊重; 对有不良情绪的患者，积极查找原因并予针对性疏导措施; 与患者一同分析检查结果，使患者认识到自身病情，并嘱其无需过度紧张，医护人员会制定最佳治疗方案，以防其思想负担加重; 通过讲解、演示、图片观看等方式对患者进行自身疾病及手术切除有关知识的健康教育，过程中注意保持语言简洁易懂，以增强患者的理解度。② 建立亲切的护患关系。护理人员日常多陪伴患者，准确把握患者的情感和感受，设身处地为患者着想，协助处理日常生活过程中遇到的困难，使其所需得到满足; 在交流中多应用文明语言，包括请、谢谢、对不起、请见谅等，使患者感受到被尊重; 通过微笑、点头、触摸等非语言沟通方式表达对患者的理解与同情，并采用鼓励性语言，向患者传达积极态度; 认真倾听患者诉说，对其良好的意识和行为进行肯定，并尽量将其消极行为往积极方向引导，使其树立起正确的价值观。③ 坚定患者对治疗的信心。在患者及家属面前对主治医生的水平和医德进行肯定，并告知患者现在的治疗技术在不断完善，不管是治疗效果还是手术所致痛苦都较以往有明显改善; 嘱家属安慰和鼓励患者，使患者感受到来自家庭的关爱和体贴，树立起对生活的信心; 向患者介绍一些治疗效果较好的病例，有条件可请治愈患者现身说法，以增强正在接受治疗的患者对疾病治疗的信心。④ 积极开展放松训练。根据患者喜好及个性、生活背景、文化水平等情况，选择节律轻松、缓慢的背景音乐，让患者在聆听音乐的过程中放松全身肌肉，并辅以深呼吸，以舒缓内心情绪, 1次/d, 也可让患者在感受到焦虑、紧张的情况下增加练习次数，以转移其对自身病情和治疗的注意力。⑤ 抚触性护理。术后及时询问患者是否有疼痛及其他不适感，并采用轻柔力度对患者肩胛肌和颈后肌进行提捏、按揉，以缓解肌肉酸痛等不适感，提高舒适度。

1.3 观察指标

比较2组患者护理前后心理应激程度及术后疼痛、并发症的发生率。① 心理应激程度评价指标包括焦虑和抑郁2项，分别采用Zung焦虑自评量表(SAS)[4]和抑郁自评量表(SDS)[4]在患者入院时和出院时各进行1次评价, SAS评分和SDS评分各由20个条目组成，各个条目均采用1～4分4级评分法, 1分表示从无或少有, 2分代表部分时间有, 3分代表相当多的时间有, 4分代表大部分时间或全部时间都有，将各项目相加的总分×1.25即得标准分，标准分越高代表焦虑或抑郁程度越严重。② 术后疼痛采用数字分级评分法(NRS)[5]进行评价，取1根直线平分成10份，分别以0～10分进行标注，其中0分为无痛, 10分为疼痛最为剧烈，得分越高代表疼痛程度越重，由经培训的护理人员仔细为患者讲解后，在术后2、6、12、24 h各进行1次评价。

2 结 果

2.1 心理应激

护理前, 2组SAS和SDS得分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，观察组SAS和SDS得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 术后疼痛

2组术后2 h疼痛得分差异无统计学意义(P>0.05)观察组术后6 h、12 h、24 h疼痛得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组护理前后心理应激程度比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组术后疼痛评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 并发症

观察组颈部肿胀、声音沙哑、切口感染、低血钙发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

受生存环境日益恶化、不良饮食习惯增多以及人们工作压力增大等因素的影响，近年来甲状腺疾病的发生率呈现明显上升趋势[6]。早诊断、早切除是治疗甲状腺疾病的重要原则，但该部位解剖结构具有一定特殊性，行手术治疗时极易导致血管、神经损伤发生[7], 影响患者预后。心理应激反应作为一种负性刺激，会引起交感神经兴奋性增强，从而加大体内儿茶酚胺分泌量[8], 引起血压升高、心率增快等情况，增大手术治疗过程中的风险，影响手术治疗效果。

随着“以患者为中心”的生物医学模式的到来，心理应激反应对围术期患者的影响也日益得到临床关注[9-10]。共情是一种特殊的沟通方式，既要求深入对方内心去体验其情感和思维，又要求通过一定技巧将情感传达给对方，以影响对方并取得反馈[11]。通过共情护理，护理人员能站在患者角度，正确识别和评价患者内心情感和状况，从而更好地理解和帮助患者，最终达到提高患者依从性和改善患者结局等目的[12]。将共情护理应用到甲状腺切除患者中，护理人员在明确患者内心所需的基础上采用合适的语言和态度给予患者安慰和鼓励，使患者树立充分战胜疾病的信心，并积极关注患者的不适感和疼痛反应，采取放松训练和抚触性护理，有效提高患者舒适度，并使心理应激反应明显降低。本研究中，行共情护理的观察组甲状腺切除术患者护理后心理应激得分显著低于常规护理组(P<0.05)。

术后疼痛是手术患者术后常见反应，甲状腺切除患者也不例外，以术后24 h内表现最为强烈。共情护理通过护理人员的行为和人际关系而改变患者的认知、情绪和行为，有效减轻了患者心理应激反应，使机体自身适应能力和调节能力都得以明显增强，对疼痛的耐受力也明显提升，进而缓解了痛感。本研究中，行共情护理的观察组患者术后6、12、24 h疼痛得分均显著低于常规护理组(P<0.05)。

应激理论认为，当患者面临手术这种较大应激源时，往往会产生过度应激反应，在这种状态下，下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统和蓝斑-交感-肾上腺髓质轴系统的过度兴奋以及胰岛素抵抗的发生会增加皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素等的合成，引起血流动力学的剧烈变化，增大术后并发症发生的风险[13]。共情护理能有效减轻甲状腺切除术患者的心理应激反应，并提升患者对术后康复的信心，有效避免机体生理指标的大范围波动，从而防止并发症的发生。本研究中，观察组患者颈部肿胀、声音沙哑、切口感染、低血钙的发生率均低于常规护理组(P<0.05)。

综上所述，共情护理能有效减轻甲状腺切除术患者的心理应激反应，从而缓解术后疼痛和降低并发症发生率，值得推广。

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Influenceofempathynursingonpsychologicalstress,painandpostoperativecomplicationsforthyroidectomypatients

WANGYan

(DepartmentofSurgery,TongchuanMaternalandChildHealthCareHospital,Tongchuan,Shaanxi, 727007)

ObjectiveTo analyze the effect of empathy nursing on psychological stress, pain and postoperative complications in patients with thyroidectomy.MethodsA total of 140 thyroidectomy were randomly divided into observation group and control group, with 70 cases in each group. The control group

routine perioperative nursing, and the observation group received empathy nursing in perioperation and routine nursing. Psychological stress, postoperative pain, and incidence of complications of two groups were compared.ResultsBefore nursing, psychological stress degree (SAS, SDS) of the two groups had no significant difference (P>0.05); After nursing, SAS, SDS scores in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05); Postoperative 2 h pain score had no significant difference (P>0.05), but 6, 12, 24 h pain scores in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). Swelling of the neck, hoarseness, incision infection, the incidence of hypocalcemia in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionEmpathy nursing can effectively reduce the psychological stress level of patients with thyroidectomy, relieve postoperative pain and reduce the incidence of complications.

empathy nursing; thyroidectomy; psychological stress; postoperative pain; complications

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-075-04

10.7619/jcmp.201720024

2017-05-29

陕西省铜川市科技局课题(2015013122z)