王庆丽

(哈尔滨医科大学附属第一医院 泌尿外科, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用

王庆丽

(哈尔滨医科大学附属第一医院 泌尿外科, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

目的探讨加速康复外科理念应用于泌尿外科腹腔镜围术期护理中的效果。方法选择泌尿外科收治的腹腔镜手术患者204例，以随机数字表分为对照组与研究组各102例，对照组采用常规围术期护理模式，研究组采用加速康复外科理念进行围术期护理，观察并对比2组引流管留置时间、静脉输液时间、尿管留置时间、住院时间、术后并发症发生率以及术后排尿与胃肠功能恢复情况。结果研究组引流管留置时间、静脉输液时间、尿管留置时间以及住院时间均短于对照组(P<0.05); 研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05); 研究组术后首次排气时间、首次排尿时间、首次排便时间均短于对照组(P<0.05)。结论加速康复外科理念应用于泌尿外科腹腔镜围术期护理中效果显著，可有效降低术后并发症发生率，缩短康复时间，保证康复质量，适于在临床推广。

加速康复外科; 泌尿外科; 腹腔镜; 围术期护理

近年来，随着微创手术技术的不断完善，腹腔镜在泌尿外科得到了广泛应用，因具有出血少、恢复快、痛苦程度小等优势，备受患者青睐。然而，任何手术均具有一定创伤性，腹腔镜技术仍会给患者身心带来一定应激反应，且术后并发症情况十分常见，若未采取有效的围术期护理措施，不仅可延长术后康复时间，而且会影响整体治疗效果[1]。加速康复外科理念是基于循证医学所提出的多学科优化模式，是以缓解患者对手术的应激反应，减少手术并发症，加快康复速度为目的，旨在优化围术期护理质量[2]。本研究将加速康复外科理念应用于泌尿外科腹腔镜患者的围术期护理中，取得了较佳的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年1月本院泌尿外科收治的腹腔镜手术患者204例，以随机数字表法分为对照组与研究组，各102例。纳入标准: ① 所有患者均对本次研究内容知情，已签署知情同意书; ② 具有良好的沟通与理解能力。排除标准: ① 合并严重肝、肾、肺与心功能不全; ② 横膈疝或腹部疝; ③ 盆腹腔巨大肿块; ④ 严重盆腔粘连; ⑤ 弥漫性腹膜炎并肠梗阻; ⑥ 合并血液系统、免疫系统疾病或严重感染; ⑦ 意识障碍或精神障碍者。对照组中，男60例，女42例，年龄28～75岁，平均(50.5±5.8)岁，疾病类型为肾切除术30例、肾盂成型术15例、输尿管切开取石术15例、肾上腺切除术15例、膀胱憩室切除术13例、肾囊肿开窗术14例。研究组中，男58例，女44例，年龄28～76岁，平均(50.8±5.5)岁，疾病类型为肾切除术28例、肾盂成型术17例、输尿管切开取石术15例、肾上腺切除术15例、膀胱憩室切除术13例、肾囊肿开窗术14例。2组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 对照组: 采取常规围术期护理模式。术前4 h禁水、12 h禁食，睡前不给予任何碳水化合物; 术后禁止摄入食水，直至肛门排气，排气后可逐渐从流食、半流食过渡到普食; 遵医嘱于术后24 h拔除尿管。

1.2.2 研究组: 采取加速康复外科理念进行围术期护理。⑴ 术前护理: ① 入院宣教。患者入院后，护理人员应主动介绍病区环境、人力结构、相关制度，并讲解疾病知识与手术流程、方法、优势等。告知患者围术期康复计划，如早期活动、饮食指导等，使其能够理解并配合护理工作。② 心理护理。充分尊重患者的知情权与人权，并及时掌握其心理动态。针对伴有不良情绪的患者，应及时给予心理疏导与安抚，以便缓解其恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，降低对手术的应激反应。同时可向患者介绍成功治愈的案例，提升其手术信心，从身体与心理两方面做好准备，确保手术质量。③ 饮食指导。指导患者术前1 d睡前进食含有碳水化合物的饮品500～800 mL, 手术当日晨6: 00摄入250 mL的10%葡萄糖。接台手术根据术前禁饮2 h, 禁食8 h计算方式来指导饮食。⑵ 术中护理: 术中及时采用棉被做好患者的保暖措施，保证室内温湿度适宜，在条件允许的情况下可应用输液加热设备来维持患者的体温与舒适感。⑶ 术后护理: ① 饮食指导。患者完全苏醒后可给予50～100 mL温开水，摄入时以少量多次为原则，以缓解口渴、口干等症状。饮水后密切观察患者胃肠道反应，若无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状, 6 h后可摄入稀粥、米汤等流食，第2天摄入半流食。需要注意的是，应根据患者的情绪与胃肠道反应逐渐增量，每次摄入以少量多次为原则，直至恢复普食。② 管道护理。患者完全苏醒且尿液充分引流后即将尿管拔除。密切观察创口引流管的通畅情况，避免受压或扭曲，且认真记录好引流液的性状与计量，达到拔除指标时应及时与医生联系，尽早拔除管道。③ 早期锻炼。患者回到病房后马上进行肢体被动活动，待完全清醒时可改为半卧位或斜坡卧位，并鼓励患者进行主动床上运动。手术第2天，鼓励患者自已进食，并下床活动，注意控制活动量与幅度，以循序渐进为原则，且活动期间妥善保管好引流管道，避免倒流及脱出。

1.3 观察指标

① 引流管留置时间、静脉输液时间、尿管留置时间及住院时间。② 术后并发症情况，包括腹部感染、肺部感染、尿路感染、静脉炎。③ 术后恢复情况，包括首次排气时间、首次排尿时间、首次排便时间。

2 结 果

2.1 引流管留置时间、静脉输液时间、尿管留置

时间及住院时间

研究组引流管留置时间、静脉输液时间、尿管留置时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 术后并发症情况

研究组术后并发症发生率2.94%, 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组引流管留置、静脉输液、尿管留置及住院时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组术后并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 术后恢复情况

研究组术后首次排气时间、首次排尿时间、首次排便时间均早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组术后恢复情况对比 h

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

腹腔镜技术是一种新型的微创术式，随着适应证范围的拓宽，现已成为泌尿外科中不可缺少的治疗手段。虽然腹腔镜技术操作精细，且在出血量、恢复速度、患者痛苦程度等方面具有显著优势，但作为一种有创的治疗方式，仍可给患者身心带来一定创伤，且术后并发症也屡见不鲜[3]。

加速康复外科理念是一种新型的康复模式，目的在于减少患者围术期并发症，加快康复速度，主要项目包括术前优化教育、术中与术后的康复护理干预[4]。目前，加速康复外科理念已在多个学科中得到广泛应用，且收效较为理想。临床观察发现，多数患者在面对疾病时可出现不同程度的紧张、恐惧与焦虑心理，极易增加手术应激反应，继而影响手术进展与质量[5]。加速康复外科理念对患者心理情况进行了优化与疏导，及时调节负性情绪，使其以积极状态迎接手术; 向患者介绍病区环境，并鼓励其提前了解围术期康复计划，能够取得较佳的配合度，保证加速康复外科理念的开展效果。有学者[6]研究发现，传统护理需要常规禁饮6 h、禁食12 h，然而这种长时间的禁饮、禁食可干扰机体内部环境的稳定性，加重焦虑感，降低胰岛素抵抗作用，极不利于术后康复。加速康复外科理念认为，术前适当补液能够提高患者机体内能量积蓄，促使内源性胰岛素释放，继而强化手术耐受度，避免术后胰岛素抵抗，加快康复速度。从理论角度看，加速康复外科理念选择在术前2 h禁饮、6 h禁食亦是安全可行的，这是由于胃肠在正常情况下对清亮液体的排空时间仅为2 h，且反流物的体积超过200 mL时才有可能发生误吸[7]。

有学者[8]对48例行腹腔镜全肾切除的患者应用了加速康复外科理念干预，结果发现该组患者管道留置时间与恢复速度明显优于常规护理组。本研究结果与此结果相近，研究组引流管留置时间、静脉输液时间、尿管留置时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。由此可见，泌尿外科腹腔镜手术患者在围术期护理中应用加速康复外科理念能够缩短各种管道的留置时间、静脉输液时间及住院时间，有效加快康复速度。同时，有研究[9]指出，虽然泌尿外科腹腔镜手术属于微创术式，但术中低体温情况仍十分常见，而低体温能够增加应激物质释放量与机体氧耗量，降低患者的免疫力与抵抗力，升高术后并发症发生率。传统护理要求患者早期卧床休息，术后2～3 d才可下床活动，而长时间卧床不仅不利于肠蠕动，同时也升高了肺部、尿道等感染的发生率[10-11]。本研究结果发现，研究组术后并发症发生率为2.94%, 低于对照组的10.78%(P<0.05)。加速康复外科理念通过调节手术室温湿度、预加热液体等保温措施，有效增强了机体的能量储备，为术后康复打下了良好基础[12-13]。加速康复外科理念鼓励患者尽早下床活动，以便及时改善全身血液循环，显著降低了术后并发症的发生率。

从术后恢复情况来看，研究组术后首次排气时间、首次排尿时间、首次排便时间均早于对照组(P<0.05)。传统护理中，泌尿外科腹腔镜患者需要在术后排气后才可进食，但术中操作及围术期常规禁食已使机体处在负氮平衡状态，加之手术创伤需要组织提供大量能量进行修补，所以术后禁食会降低患者的抵抗能力。加速康复外科理念鼓励患者早期适当进食与饮水，这在一定程度上保证了胃肠与膀胱功能，纠正了负氮平衡状态，并预防了水电解质紊乱与肠道内菌群失调，便于术后功能恢复。

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Effectofrapidrehabilitationconceptforperioperativelaparoscopicsurgerypatientsinurologydepartment

WANGQingli

(DepartmentofUrology,TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150001)

ObjectiveTo study effect of rapid rehabilitation concept for perioperative laparoscopic surgery patients in urology department.MethodsA total of 204 laparoscopic surgery patients admitted in our hospital were divided into control group and research group, with 102 cases in each group. Control group adopt conventional perioperative nursing model, and the research group applied rapid rehabilitation concept nursing. Drainage tube indwelling time, intravenous infusion, urine tube indwelling time, length of hospital stay, postoperative complications, and postoperative micturition and gastrointestinal function recovery of two groups were compared.ResultsThe drainage tube indwelling time, intravenous fluids, urine tube indwelling time and hospital stay in research group were lower than that of control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications was lower than that in the control group (P<0.05). The postoperative exhaust time, the time to first micturition, the time to first defecation were lower than the control group (P<0.05).ConclusionRapid rehabilitation concept in laparoscopic surgery in perioperation has obvious application effect, and it can effectively reduce the probability of the postoperative complications, shorten the recovery time, ensure the quality of recovery, so it is suitable for clinical promotion.

rapid rehabilitation surgery; Department of Urology; laparoscopy; perioperative nursing

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-069-03

10.7619/jcmp.201720022

2017-05-17

黑龙江省卫生厅科研课题(2009-079)