丛艳华

(辽宁省朝阳市中心医院 泌尿外科, 辽宁 朝阳, 122000)

膀胱肿瘤手术后膀胱灌注并发症的预防护理

丛艳华

(辽宁省朝阳市中心医院 泌尿外科, 辽宁 朝阳, 122000)

目的探讨膀胱肿瘤手术后膀胱灌注并发症的预防护理方法。方法选择本院收治的膀胱肿瘤手术后行膀胱灌注治疗的患者200例，采用随机数字表法，将患者分为对照组与研究组，各100例。对照组采取常规护理措施，研究组在此基础上采取并发症预防性护理措施。膀胱灌注治疗后，观察并记录2组患者的并发症情况及生活质量的变化。结果研究组膀胱灌注治疗期间的并发症发生率为9.00%, 低于对照组25.00%; 研究组干预后情绪功能、角色功能、身体功能、社会功能及总体健康评分均高于对照组(P<0.05); 2组干预后认知功能对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论预防性护理能够有效降低膀胱肿瘤手术后膀胱灌注并发症的发生概率，提高患者的生活质量，适于临床应用与推广。

膀胱肿瘤; 手术; 膀胱灌注; 并发症; 预防护理

膀胱肿瘤属于泌尿系统常见肿瘤，其发病率在中国男性泌尿生殖系统肿瘤中高居首位[1]。膀胱肿瘤多数为移行上皮细胞癌，主要见于膀胱的后壁与侧壁，其次为顶部与三角区，可同时伴有输尿管、肾盂、尿道肿瘤。调查[2]显示，男性膀胱肿瘤的发病率约为女性的3～4倍，其中上皮性肿瘤的发生率占95%。目前，外科切除手术与膀胱灌注是治疗膀胱肿瘤的首选方法，其中膀胱灌注是将免疫制剂与抗癌药物直接注入膀胱内的免疫与化疗治疗方式。虽然收效较佳，但由于疗程长、反复经尿道插入操作极易导致并发症出现，无法有效保证患者的预后效果与生活质量[3]。因此，探寻一种有效的预防性护理措施降低膀胱肿瘤手术后膀胱灌注并发症的概率十分必要。本院对膀胱肿瘤手术后行膀胱灌注治疗的患者应用了预防性护理干预措施，有效减少并发症，提高了患者的生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2016年5月本院收治的膀胱肿瘤手术后行膀胱灌注治疗的患者200例。入组标准: 经膀胱肿瘤手术，术后病理学检查证实为膀胱癌; 具有良好的沟通与认知能力; 预计生存期在6个月以上; 患者及家属对本次护理研究内容知情，自愿配合研究，并已签署同意书。排除标准: 合并严重肝肾功能障碍; 合并感染、内分泌、血液系统及其他严重内科疾病; 有精神疾病史。采用随机数字表分为对照组与研究组各100例。对照组男65例，女35例; 年龄30～75岁，平均(55.5±8.6)岁; 肿瘤直径: 0.5～3.2 cm, 平均(2.0±0.8) cm; 病理分级: Ⅰ级10例, Ⅱ级30例, Ⅲ级10例。研究组男64例，女36例; 年龄32～75岁，平均(55.8±8.5)岁; 肿瘤直径: 0.5～3.3 cm, 平均(2.2±0.6) cm; 病理分级: Ⅰ级12例, Ⅱ级28例, Ⅲ级10例。患者性别、年龄、肿瘤直径、病理分级构成比较, 2组间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组均在膀胱肿瘤切除手术后的1～3周实施吡柔比星40 mg+灭菌注射液40 mL进行膀胱灌注，每周1次，持续治疗8周。8周治疗后每月行1次灌注，共治疗10个月。

1.2.1 对照组: 采取常规护理措施。① 向患者讲解灌注治疗的方法、注意事项、饮食要求; ② 协助医生进行尿管插入操作，且密切观察患者治疗期间的不良反应，确保灌注治疗顺利实施; ③ 向患者及其家属进行疾病知识指导。

1.2.2 研究组: 在此基础上采取并发症预防护理措施。① 灌注前护理: 由于患者手术后的机体情况较差，加之多数患者缺少对疾病的认识，将肿瘤看作绝症，继而出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪表现。因此，强化心理疏导工作十分必要。护理人员应根据患者的心理特点与文化水平对其实施个体化心理干预，帮助他们树立起正确的生活态度。积极纠正患者的不良生活方式与行为。同时，对患者家属进行健康教育，以便通过家庭支持体系帮助患者重拾生活的信心，以乐观的态度面对疾病。此外，认真解答患者关心的问题，帮助他们明确灌注治疗的可靠性与安全性、药物使用注意事项及治疗后常见的不良反应，例如排尿困难、尿道狭小等，使其做好心理准备。② 评估膀胱黏膜的恢复情况: 评估患者尿常规的检验结果，若为正常则在憋尿2 h后首次给予灌输治疗，为了避免膀胱灌注后长时间憋尿情况，可于治疗后2 h拔出导尿管[4]。由于灌注治疗时需要患者长时间憋尿，所以护理人员应对其进行憋尿训练指导，避免膀胱收缩无力及膀胱萎缩等情况，例如拔除导尿管前采用间断夹管措施来强化膀胱括约肌功能，若训练后发生暂时性尿失禁，则可以采用收缩肛门的方式进行调控。③ 灌注中护理: 根据患者的情况合理选择导尿管型号，灌注治疗期间应充分保证患者的隐私，做好遮挡。化疗药物具有强烈的刺激性作用，护理人员应密切观察患者的治疗情况，若有药液外渗现象，应及时以温水清洗。灌注操作时应严格执行无菌操作原则，并嘱患者强化会阴部位的清洁工作。插管时注意操作动作轻柔，避免使用较细的尿管，以此预防尿道损伤。指导患者在插入导尿管时配合深呼吸，以此缓解对尿道的不适感与刺激。男性患者应将尿管充分润滑与消毒后进行插入操作，若有阻力，尤其是尿管经尿道膜、内口、外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部时，应控制好插入力度。女性患者先进行试探性插入，以免误插至盲性凹陷。针对尿道狭窄的患者，临床应视情况给予尿道扩张术治疗。药液输入时，合理调控药液速度，一般情况下为2～3 min, 避免药物冲力刺激膀胱黏膜。护理人员应正确连接治疗所需导管，并给予妥善固定，密切观察管道的通畅度，防止管道脱落。④ 灌注后护理: 灌注治疗后，每间隔30 min更换体位1次，使膀胱黏膜与药液充分结合[5]。灌注至排出的时间0.5～1 h, 鼓励患者多饮水(每日饮水量在2 500 mL以上)，保证残留药液排出。灌注治疗完成后，指导患者保证足够的休息时间，护理人员应认真观察其尿液性质、颜色与量，并询问有无尿烧灼感、疼痛感等症状，若有异常及时采取处理措施。

1.3 观察指标

膀胱灌注治疗后，观察并记录2组患者的并发症情况，包括膀胱挛缩、膀胱刺激征、尿道炎、皮疹、血尿。采用生活质量评定量表，评价2组患者治疗前后生活质量核心量表[6](QLQ-C30)的变化。该量表包括情绪功能、角色功能、身体功能、社会功能、认知功能及总体健康6个维度，共计30个条目，得分越高说明生活质量越佳。

2 结 果

2.1 2组膀胱灌注治疗患者的并发症情况对比

研究组膀胱灌注治疗期间的并发症发生率为9.00%, 对照组为25.00%, 研究组膀胱灌注治疗期间的并发症发生率低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组膀胱灌注治疗患者的并发症情况对比 n

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组膀胱灌注治疗患者干预前后生活质量

的变化

2组干预前各项生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05); 研究组干预后情绪功能、角色功能、身体功能、社会功能及总体健康评分均高于对照组(P<0.05), 2组干预后认知功能对比差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

3 讨 论

目前，手术是治疗膀胱肿瘤的主要手段，术后行膀胱灌注治疗则是预防膀胱癌复发的有效方式[7]。研究[8]发现，膀胱灌注吡柔比星可以有效预防浅表性膀胱术后复发，其安全性与有效性已得到诸多报道的证实，是临床公认的优质化疗药物。然而，研究[9-10]指出，膀胱灌注治疗后可导致尿道烧灼感、膀胱刺激征、胃肠道反应、尿道狭窄等并发症，这给患者的预后与生活质量带来了严重的影响。

表2 2组膀胱灌注治疗患者干预前后生活质量的变化 分

与对照组比较, *P<0.05。

预防性护理措施是一种新型的护理模式，其目的是通过有预见性、目的性、规范化的护理方案来降低并发症概率，保证患者的治疗质量[11-12]。预防性护理中灌注前心理干预能够强化患者对康复的信心及对疾病知识的掌握程度，以充分的心理准备面对治疗操作; 评估膀胱黏膜的恢复情况可以根据患者的情况进行憋尿训练，继而预防膀胱收缩无力及膀胱萎缩; 灌注中护理严格规范了操作行为，进一步确保了治疗的效果，避免盲目插入操作而损伤组织与黏膜; 灌注后护理可以促使残留药液尽快排出，及时处理患者的异常情况。研究组膀胱灌注治疗期间的并发症发生率为9.00%, 低于对照组25.00%。可见，预见性护理能够有效降低膀胱肿瘤手术后膀胱灌注患者并发症的发生率，确保治疗的安全与效果。同时，研究组干预后情绪功能、角色功能、身体功能、社会功能及总体健康评分均高于对照组。2组干预后认知功能对比差异无统计学意义。结果说明，预见性护理可以改善膀胱肿瘤手术后膀胱灌注患者角色、情绪、身体、社会方面的功能，继而强化生活质量。

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Preventivenursingofbladderperfusion-inducedcomplicationsafterbladdercanceroperation

CONGYanhua

(DepartmentofUrology,ChaoyangCentralHospital,Chaoyang,Liaoning, 122000)

ObjectiveTo explore prevention nursing of bladder perfusion-induced complications after bladder tumor surgery.MethodsA total of 200 patients with bladder cancer were divided into control group(n=100) and study group(n=100) by random number table method. The control group was taken routine nursing measures, and the study group took preventive measures on basis of control group. After bladder perfusion, the complications and quality of life were observed and recorded in both groups.ResultsThe incidence of complications during the treatment of bladder perfusion was 9.00%, which was lower than 25.00% of the control group (P<0.05). The emotional function, role function, body function, social function and overall health score of the study group were higher than that of the control group (P<0.05). There was no significant difference in the cognitive function between the two groups after intervention (P>0.05).ConclusionPreventive nursing can effectively reduce the incidence of bladder perfusion-induced complications after bladder cancer surgery, and improve the quality of life of patients, so it is suitable for clinical application and promotion.

bladder cancer; surgery; bladder perfusion; complications; preventive care

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-066-03

10.7619/jcmp.201720021

2017-05-19

辽宁省朝阳市卫计委课题(2015-02335)