马美玲, 李淑兰, 黄 涛, 陈凤芹

(安徽省宿州市立医院 心血管内科, 安徽 宿州, 234000)

循证护理对经桡动脉行PCI患者心理状态及血管并发症的影响

马美玲, 李淑兰, 黄 涛, 陈凤芹

(安徽省宿州市立医院 心血管内科, 安徽 宿州, 234000)

目的探讨循证护理对经桡动脉经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术患者的心理状态及血管并发症的影响。方法选取96例行经桡动脉PCI手术患者随机分为对照组和观察组各48例，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，对比2组术前、术后的PHQ-9、GAD-7评分以及术后血管并发症情况(包括局部血肿、皮下淤血、上肢静脉栓塞、血管闭塞、穿刺点渗血)。结果手术前24 h, 观察组PHQ-9和GAD-7评分低于对照组(P<0.05); 手术后24 h，2组PHQ-9、GAD-7评分相较于手术前24 h均降低(P<0.05); 观察组术后血管并发症发生率为6.3%, 低于对照组的29.2%(P<0.05)。结论对经桡动脉PCI术患者实施循证护理，不仅能缓解患者的抑郁和焦虑情绪，而且能降低术后血管并发症发生率，值得在临床推广应用。

循证护理; 经皮冠状动脉介入治疗; 心理状态; 血管并发症

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前用于治疗心血管疾病的重要手段之一[1], 其治疗目的主要是在最短时间内开通闭塞血管以恢复心肌血管灌注，提升患者生存率，改善预后，具有创伤少、手术简便、患者痛苦小、效果可靠等优点。但PCI作为一项有创手术，始终具有一定风险和发生并发症的可能性，如可造成或加重患者抑郁、焦虑等不良心理反应以及诱发外周血管并发症(包括皮下血肿、皮下淤血、静脉血栓形成、穿刺点渗血等)[2]。有研究[3]证实，循证护理在急性冠脉综合征介入术和心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗等术后护理中取得了良好效果。本研究探讨了循证护理对经桡动脉PCI手术患者的心理状态及血管并发症的影响，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2015年4—12月在本院行经桡动脉PCI手术的患者共96例，纳入标准: 于本院行经桡动脉PCI手术且手术成功者; 患者具有一定的沟通能力及语言表达能力。排除标准: 既往有精神病史、心理障碍、认知障碍、语言表达能力低下者; 曾行PCI手术者; 术后并发严重并发症者。将96例患者随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组中，男33例，女15例，年龄40～85岁，平均(63.32±11.94)岁; 观察组中，男29例，女19例，年龄40～81岁，平均(62.83±11.04)岁。2组病例资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准，且患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规术前术后护理措施，包括手术前后心理护理、药物指导，术后对病情进行严密监测与观察，健康宣教以及出院指导等。观察组则采用循证护理。

1.3 循证护理

1.3.1 成立循证护理小组: 选择护士长及本科室副主任医师1名作为循证护理小组组长，选择其他具有护理经验的人员作为小组成员，对小组成员进行循证护理知识、介入护理知识的培训，以确保护理质量; 查阅搜集相关文献，分析并评价文献的严谨性、结论的可靠性及临床可实施性，然后结合各患者具体情况，制定护理方案。

1.3.2 提出循证护理问题: 本研究循证的具体问题为术前、术后患者的心理状态，术后血管并发症的发生情况。认真分析患者的临床资料，如疾病诱发原因、心理障碍等，通过查阅相关文献和检索数据库，提出预防血管并发症及心理护理的方案。经桡动脉行PCI术后发生血管并发症的主要原因: ① 术前、术中抗凝和抗血小板不足; ② 术后健康宣教指导不到位、患者不配合，患肢手腕未制动及负重等; ③ 未根据患者肿胀情况减压，减压量和方法不规范，出血处理不及时; ④ 手术反复穿刺的位置过高或过低; TR-band止血器应用不规范，止血器下滑、松动。心理方面的循证护理问题主要包括术前、术后的心理护理，术前患者担心手术成功与否而出现恐惧心理，需要医护人员帮忙调整，术后患者由于知识缺乏对术后注意事项不配合以及担心愈后而出现焦虑心理。

1.3.3 心理护理: ① 手术前24 h。由于疾病带来的身体不适与治疗的经济压力，加上患者担心手术成功与否，大多会出现恐惧心理，因此术前心理疏导尤为重要，护士应向患者介绍手术的必要性、主治医师相关信息，同时询问患者诉求，使患者对手术有充分的思想准备，以利于手术进行。小组成员向患者讲解手术目的、方法、治疗原则和手术各时期注意事项，并介绍手术成功案例，可请同病房患者现身说法，减轻患者心理压力。② 手术完成后24 h。术后，护理人员必须加强对患者的心理干预和疏导，讲解介入术后相关知识、术后注意事项、配合要点以及如何进行穿刺后压迫止血等。由于行经桡动脉 PCI 术患者在手术前后均需长期服用辅助性药物，护理人员应强调服药对疾病康复的重要性和必要性，并监督患者准时、按剂量服用药物。

1.3.4 预防血管并发症循证护理: ① PCI术后，严格监测患者凝血酶变化，并根据实际情况及时调整用药剂量。② 患者术后回房，安置舒适体位，患肢使用腕关节抬高制动垫，在止血器外面避开穿刺点位置使用胶布再次外固定，并用红笔写上“腕关节制动”警示字样，起到再次固定压迫止血器的效果(因为手腕式TR-band止血器是粘贴式固定)。固定期间，时刻提醒患者腕关节制动，不要负重，降低穿刺点渗血的发生率[4]。③ 严格按相关操作规范应用TR-band止血器，根据需要调节压力; 改变常规的加压止血器减压量及方法，根据患者体型、凝血功能、血压等确定TR-band止血装置的总充气量(13～18 mL)。由原来的方法(术后2 h开始减压, 2 h减压1次，每次减压2 mL, 减压6次，于最后1次减压完余气, 12～14 h拔除止血器)改为术后1 h开始减压，每1 h减压1次，每次减压1 mL, 边减压边床边观察5 min, 穿刺点无渗血方可离开，如有渗血及时给予加压处理，减压8次，于最后1次减压完余气, 8～10 h拔除止血，以减少术后皮下血肿的发生，减轻肿胀，提高患者舒适度。④ 在心脏介入科操作者将桡动脉鞘管拔出安装桡动脉压迫止血器时，手术医生进行评估判断，对于手腕较细的患者，在压迫止血器下使用无菌纱布垫，以防止因患者手腕较细使压迫止血器向手部方向下滑，很好地固定压迫穿刺点，减少出血，此外纱布可吸附拔管时穿刺点残留血液，保持穿刺点干燥，减轻患者焦虑、恐惧心理。

1.4 观察指标

① 抑郁症状量表(PHQ-9): 共9个条目，每个条目评分0～3分，总得分0～27分。0～4分、5～9分、10～14分、15～19分、20～27分分别代表无抑郁、轻度、中度、中重度和重度抑郁。② 广泛性焦虑量表(GAD-7): 用于评估焦虑程度，共7个条目，每个条目0～3分，总得分0～21分。0～4分无焦虑, 5～9分轻度焦虑, 10～14分中度焦虑, 15分以上重度焦虑。调查观察员由1位经验丰富且受过心理诊断培训的人员担任，每位患者均在手术前24 h、手术后24 h接受问卷调查，独立并如实完成PHQ-9和GAD-7量表。③ 统计2组的血管并发症发生情况，包括局部血肿、皮下淤血、上肢静脉栓塞、血管闭塞及穿刺点出血。

2 结 果

2.1 PHQ-9评分、GAD-7评分

手术前24 h, 观察组PHQ-9和GAD-7评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 手术后24 h, 2组PHQ-9、GAD-7评分相较于手术前24 h均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组PHQ-9量表评分比较 分

与手术前24 h比较, *P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

2.2 血管并发症发生情况

观察组的血管并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05), 见表2。

表2 2组血管并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

本研究结果证实，循证护理能有效降低术后血管并发症的发生率，并在缓解患者手术前后抑郁、焦虑情绪方面取得了良好效果。血管并发症、不良心理反应是PCI手术的常见不良事件，可加重患者病情，影响术后康复，同时增加经济支出，影响患者对治疗的满意度。循证护理可依据患者具体情况拟定科学护理方案，实施多种形式的健康教育，普及手术知识，纠正患者对术后效果的错误认识[5]。本研究通过查阅文献，提出循证问题，充分了解患者基本信息，开展循证护理对策，使术后护理工作更加精准有效，规避护理盲目性，降低了术后血管并发症发生率，且在一定程度上缓解了患者抑郁、焦虑情绪，证实循证护理相较于常规护理更能确保护理质量，提高护理满意度。

Mori等[6]研究证明循证护理可有效降低关节手术患者术后的细菌感染率，Mead[7]在研究循证护理在心血管患者的日常护理中发现，循证护理能有效改善患者的生活质量和心血管状况。由此说明，循证护理小组护士在术前向患者讲解手术优点，并督促患者按时用药，能缓解其抑郁、焦虑情绪，并促进术后恢复。有文献[8]报道，循证护理不仅能有效提升高血压患者的身体功能，而且能提高其治疗依从率。本研究观察组患者的抑郁、焦虑评分和血管并发症发生率均低于对照组，验证了循证护理的良好效果。

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Influenceofevidence-basednursingonpsychologicalstatusandvascularcomplicationsinpatientswithradialarterypuncturelinePCIsurgery

MAMeilin,LIShulan,HUANGTao,CHENFengqin

(CardiovascularDepartment,SuzhouMunicipalHospital,Suzhou,Anhui, 234000)

ObjectiveTo analyze the influence of evidence-based nursing on psychological status and vascular complications in patients with radial artery puncture line PCI surgery.MethodsA total of 96 radial artery puncture patients with PCI surgery were randomly divided into control group and observation group, the control group

conventional nursing care and observation group received evidence-based nursing care. The PHQ-9 and GAD-7 score before and after the operation were compared, and the incidences of vascular complications including local hematoma, subcutaneous ecchymosis, upper limb venous thrombosis, vascular occlusion and puncture sites with oozing blood were analyzed.ResultsAfter nursing, the PHQ-9 and GAD-7 scores at 24 h before operation in observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). At 24 h after operation, the incidence of vascular complications in the observation group was 6.3%, which was lower than 29.2% in control group (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing care can ease depression and anxiety in some extent, and reduce the incidence of postoperative vascular complications. Hence, it is worthy of further popularization and application in clinic.

evidence-based nursing; PCI; psychological status; vascular complications

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-044-03

10.7619/jcmp.201720014

2017-07-04

安徽省宿州市科技计划项目[宿州市科技局(2013)93号]