王 艳, 程红梅, 袁 媛

(扬州大学附属医院 消化内科, 江苏 扬州, 225200)

护理干预对胃肠减压患者插管后不适感的影响

王 艳, 程红梅, 袁 媛

(扬州大学附属医院 消化内科, 江苏 扬州, 225200)

目的探讨护理干预应用于胃肠减压患者插管的护理效果以及对患者不适感的改善情况。方法将本院接受治疗的胃肠减压插管患者82例纳入研究，随机分为观察组与对照组各41例。2组患者均给予常规的护理，观察组在此基础上给予优质护理干预。观察2组不适反应发生率，二次插管发生率，调查护理满意率。结果观察组不适反应发生率低于对照组; 观察组自行拔管发生率和二次插管发生率均低于对照组; 观察组护理满意率高于对照组。结论护理干预应用于胃肠减压患者插管的护理效果中可以有效降低不适感的发生率，提高护理满意率。

护理干预; 胃肠减压; 插管; 不适感

胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，广泛应用于消化系统各种疾病的治疗[1]。但在操作过程中插管的方式伴有较为明显的痛苦及不适感[2]。如何保证插管操作顺利进行，又可以在一定程度上缓解患者的不适感，是目前临床护理工作关注点[3]。本研究选取接受治疗的胃肠减压插管患者82例为研究对象，分析并探讨护理干预应用于胃肠减压患者插管的护理效果以及对患者不适感的改善情况，从而提供优质护理服务，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年6月来本院接受治疗的胃肠减压插管患者82例为研究对象。男47例，女35例; 年龄33～68岁，平均年龄(51.21±4.59)岁。根据插管时间先后分为观察组和对照组各41例。观察组男24例，女17例，平均年龄(51.26±4.57)岁。对照组男23例，女18例，平均年龄(51.17±4.62)岁。2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。排除标准: 未签署知情同意; 精神类疾病患者; 依从性差患者。

1.2 护理方法

2组患者均给予常规的基础护理，即解释置管的流程及配合方法，插管后给予防导管滑脱健康宣教，加强口腔护理等。在此基础上，观察组采取特殊的护理干预。① 基础知识宣讲: 护理人员可以向患者或家属讲述插管的基本知识、插管的必要性及对疾病康复的重要性; 插管过程中及插管后的注意事项、可能出现的问题及如何配合等，从而让患者对自己的疾病治疗方式有所了解，消除恐惧心理。同时在治疗过程中能够积极主动的配合护理人员的工作。② 心理护理: 心理素质对患者的治疗效果起着重要的作用。因此，在护理过程中要注意时刻关注患者的心理情绪，积极与患者沟通，让患者缓解紧张、不安等负面情绪，并保持良好的心态。对患者插管后的配合给予正向鼓励，增加患者疾病康复的信心。③ 导管的选择: 根据患者情况选择柔软、粗细合适的硅胶胃管。④ 插管方法: 根据科室讨论和循证，采取左侧卧位联合吞温开水的方法进行插管，即患者取左侧卧位，全身放松，口含温开水，胃管前端石蜡油润滑后从一侧鼻腔插入，插至鼻咽部时嘱患者吞咽温水，顺势插入胃管。⑤ 导管的固定: 采用鼻部和脸颊双重固定，鼻部采用3M绢质胶布，剪成2 cm×7 cm大小，并将2 cm的宽条从中间剪5 cm, 形成“Y”型。长条的整端贴于鼻部，撕开处的两长条分别按顺时针和逆时针固定于胃管上。脸颊处胃管使用3M透明敷料半张，采用“Ω”法固定。尾端胃管夹于患者耳后。⑥ 置管后护理: 有效胃肠减压，保持管道的通畅; 指导患者如何正确的翻身、下床等，指导其改变体位前需安置好胃管，不可牵拉管道; 罗列患者潜在的脱管风险，每班查看导管固定是否牢靠，除导管滑脱风险评估表中阳性指标外，须关注患者舒适度及情绪; 采取有效方法缓解疼痛，鼻咽部不适可予湿化或雾化方法缓解，保持口鼻腔清洁卫生; 恶心呕吐、剧烈咳嗽等不适时尤其要关注导管的状态，必要时恶心呕吐、剧烈咳嗽时手持鼻部胃管，以防管道滑脱; 加大护理人员的巡查力度，尤其是夜间，及时发现患者的不适感及脱管风险，并能够快速采取缓解措施。反复向患者及家属讲解脱管的严重性，多鼓励患者。

1.3 评价指标

观察2组不适反应发生率，二次插管发生率，调查护理满意率。护理满意率以调查问卷形式进行调查，分为非常满意、满意和不满意，护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 不适反应发生率

观察组不适反应发生率为19.51%低于对照组43.90%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组不适反应发生率对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 自行拔管和二次插管发生率

观察组自行拔管发生率为0, 二次插管发生率为2.44%均低于对照组的14.63%和26.83%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 护理满意率

观察组护理满意率为95.12%, 高于对照组75.61%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

胃肠减压是消化内科或普外科的常见护理方法，主要用于对患者进行腹部减压，在临床应用较为广泛。但插管作为一种机械刺激，患者不适感较为强烈，尤其是插管所经位置如咽喉、食管等部位。有时患者因强烈的口干或恶心感将插管拔除，增加了不适感及相应并发症，二次插管不适感更为强烈[4-6]。

心理护理是各种护理过程中必不可少的部分，患者对于插管过程都存在一定的紧张甚至恐惧心理，尤其部分患者对于插管持拒绝态度，严重影响患者康复[7-9]。护理人员首先应该以温和的态度为患者及其家属讲述插管的必要性及重要意义，配合心理护理的顺利进行[10]。在言语及眼神方面多多鼓励患者，让其从主观角度更愿意接受，同时请患者家属平时以闲聊的方式对患者进行鼓励，多以深呼吸的方式进行放松[11-13]。采取左侧卧位插管，插至喉咙处时服用温开水顺势插管，使得操作更加方便和快捷[14]。通过心理干预和改良插管方法，患者的插管成功率可以得到一定程度上的提高。患者插管时的不适感可以通过饮食控制及时补水来解决，通过棉签湿润来达到[15]。无特殊禁忌证也可饮用少许水，促进胃肠轻微蠕动，同时促进减压效果，增加患者口咽部的舒适度，满足患者生理及心理需要[16-18]。另外，置管期间患者心情烦躁，急于了解插管终止时间或病情进展，因此护理人员需要按时有规律的进行查房，与患者沟通上述信息，有助于患者心情平稳，积极配合护理工作的顺利进行。

生命体征是插管前必须评估的指标，判断患者原有疾病状况、鼻腔鼻中隔位置是否异常等，置入长度是根据患者的个体情况具体安排，基本保持在60 cm左右，上下不超过5 cm[19-20]。置管的侧孔可以适当增加，提高胃肠减压效率，可以加速患者胃肠压力回归正常值的速度。置管的固定对于置管成功与否十分重要，保证引流的顺畅和通顺。患者有咽喉恶心感时可以指导其深呼吸，同时咳嗽时可以放轻以降低置管对咽喉及食管的影响[21]。护理人员巡视时要密切关注置管状态，包括固定状态、置管长度等，保证其有效性。同时需注意观察患者是否存在擅自修改负压参数的状况，防止因负压过大或过小，导致引流不顺畅或堵塞置管的现象发生。引流物的颜色及数量不容忽视。对于患者的口腔护理需要格外重视，除了深呼吸外，雾化吸入也能有效改善患者咽喉部不适感。学者[22]指出，氧气雾化吸入对气道还有湿润、减少刺激的作用，能达到改善局部气管痉挛，消炎消肿，增加供氧量的作用[23]。

综上所述，护理干预应用于胃肠减压患者插管的护理效果中可以有效降低不适感的发生率，提高护理满意率。

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Effectofnursinginterventiononreducingdiscomfortofintubationpatientsaftergastrointestinaldecompression

WANGYan,CHENGHongmei,YUANYuan

(DepartmentofDigestion,AffiliatedHospitalofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225200)

ObjectiveTo investigate the nursing effect of nursing intervention on improvement of discomfort for patients with gastrointestinal decompression patients.MethodsA total of 82 intubation patients with gastrointestinal decompression were enrolled in the study and were randomly divided into observation group and control group (n=41). Patients of two groups were given conventional care, observation group was additionally given quality care intervention. The incidence of discomfort, the incidence of secondary intubation and nursing satisfaction were observed.ResultsThe incidence of discomfort, and the incidences of spontaneous extubation and secondary intubation were lower, and satisfaction of the observation group was higher than that of the control group.ConclusionNursing intervention can effectively reduce the incidence of discomfort and improve the nursing satisfaction for patients with gastrointestinal decompression.

nursing intervention; gastrointestinal decompression; intubation; discomfort

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-038-03

10.7619/jcmp.201720012

2017-07-10