陈 超, 牛青青, 王会苗, 张 颖, 张国英

(河北省保定市第二医院, 河北 保定, 071051)

临床护理路径改善维持性血液透析患者心功能及预后生活质量的应用效果

陈 超, 牛青青, 王会苗, 张 颖, 张国英

(河北省保定市第二医院, 河北 保定, 071051)

目的探讨临床护理路径改善维持性血液透析患者心功能及预后生活质量的应用效果。方法选取本院于2015年8月—2016年5月期间收治的88例维持性血液透析患者为研究对象，按就诊编号分为对照组(n=44)和实验组(n=44)。对照组患者采用常规护理模式进行护理，实验组在对照组基础上采用临床护理路径干预。比较2组干预前后心功能、生活质量的变化情况及并发症发生率。结果与治疗前比较，实验组和对照组LVESD、LVEDD均明显下降，而LVEF、生活质量评分均明显上升，且实验组上述观察指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组并发症发生率为11.36%, 明显低于对照组的36.36%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对维持性血液透析患者采用临床护理路径进行干预，可显著改善心功能，减少并发症发生，促进患者身体恢复，提高生存质量。

临床护理路径; 维持性血液透析; 心功能; 生活质量

终末期肾病是一种临床常见病、多发病，患者临床表现以心力衰竭、恶心呕吐、贫血及机体代谢紊乱等为主，严重威胁人类健康[1]。维持性血液透析是目前终末期肾病的一种主要治疗方式，其可以替代肾脏功能，抑制病情病的进展，延长患者生命，受到广大患者及临床医师的青睐[2-3]。但在维持性血液透析治疗终末期肾病期间，容易发生出血、感染等一系列并发症，影响患者生存质量[4]。因此，给予维持性血液透析患者有效的护理干预，可降低并发症发生率，提高血液透析效果，改善患者生存质量[5]。本研究探讨临床护理路径改善维持性血液透析患者心功能及预后生活质量的应用效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2015年8月—2016年5月期间收治的88例维持性血液透析患者为研究对象，按就诊编号分为对照组(n=44)和实验组(n=44)。对照组男25例，女19例; 年龄41～68岁，平均(58.67±2.77)岁; 原发疾病: 高血压肾病12例，慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病7例，多囊肾3例，狼疮性肾炎2例，其他2例。实验组男27例，女17例; 年龄42～69岁，平均(58.97±2.81)岁; 原发疾病: 高血压肾病13例，慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病6例，多囊肾4例，狼疮性肾炎1例，其他3例。对照组患者性别、平均年龄及原发疾病类型等一般资料与实验组相比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理模式进行护理，包括向患者讲解终末期肾病相关知识、血液透析原理、作用和注意事项、指导患者饮食、运动等[6]。实验组患者在对照组基础上采用临床护理路径，具体措施如下。由1名护士长及3名护士组成护理干预小组，在患者入院时，对患者原发疾病类型、认知程度及透析时间等具体情况进行全面评估，制定最适合患者的临床护理路径表，并发放给患者及其家属。入院后第1天，与患者及其家属进行交流沟通，语言柔和，态度诚恳，消除焦虑、恐惧等不良情绪[7]。第3天后，正确评价患者对疾病及血液透析的相关知识掌握情况，并对未掌握的知识进行针对性指导。告诉患者透析期间可能出现的不良反应及并发症，使其做好心理准备，配合饮食治疗。出院时，告诉患者及其家属良好生活习惯的重要性，合理饮食、运动，提高身体抵抗力。

1.3 观察指标

比较2组干预前后心功能、生活质量的变化情况及并发症发生率。① 心功能指标: 采用收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等指标进行评价[8]。② 生活质量: 采用自拟生活质量调查问卷进行评价，包括精神健康、心理状态、生理职能、社会关系等5方面，总分0～100分，得分越高表示生活质量越好[9-10]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组LVESD、LVEDD比较

对照组LVESD、LVEDD在治疗前与实验组相比，差异无统计学意义(P>0.05); 与治疗前比较，实验组和对照组LVESD、LVEDD均明显下降，且实验组下降幅度显著大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后LVESD、LVEDD比较 mm

与本组护理前比较, *P<0.05; 与干预后对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组 LVEF、生活质量评分比较

对照组LVEF、生活质量评分在治疗前与实验组相比，差异无统计学意义(P>0.05); 与治疗前比较，实验组和对照组LVEF、生活质量评分均明显上升，且实验组上升幅度显著大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后LVEF、生活质量评分比较

与本组护理前比较, *P<0.05; 与干预后对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组并发症发生情况比较

实验组并发症发生率为11.36%(5/44), 明显低于对照组36.36%(16/44), 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着人口老龄化进程的加快、人们生活水平的提高及生活方式的改变，中国终末期肾病的发病人数不断上升，不仅严重降低患者生存质量，还给家庭及社会带来沉重的经济负担[11-12]。目前，大部分终末期肾病患者需要接受维持性血液透析治疗，其可清除代谢毒物、维持电解质平衡、超滤体内潴留的多余水分，延长患者生存时间，受到广泛肯定[13]。但因其引发的并发症较多，影响患者预后效果，降低生存质量[14]。此外，由于维持性血液透析患者需长期接受血液透析，不仅会产生躯体疼痛，还会影响患者生理，产生焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪，降低患者透析配合度，甚至放弃治疗[15]。由此可见，减少维持性血液透析期间并发症发生率，消除患者焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪，是提高血液透析效果及改善生活质量的关键[16]。

目前，临床常采用常规护理模式对维持性血液透析患者进行护理，但效果不佳，原因为常规护理以任务分工模式为主，无法为患者提供规范化、连续及主动的护理服务，且常规护理缺乏患者和护理人员之间有效的交流沟通，无法准确、及时满足患者的护理需求，容易造成护患纠纷，降低护理质量，不利于患者预后[17]。此外，常规护理模式中护理人员护理技术水平参差不齐，给护理质量带来一定的负面影响。本研究结果表明，对维持性血液透析患者采用临床护理路径进行干预，可显著改善心功能，减少并发症发生，促进患者身体恢复，提高生存质量。分析原因为临床护理路径是一种新型护理模式，根据患者具体情况制定临床护理路径表，并按照临床路径表的标准化护理流程，让患者从住院到出院都按照此模式来接受护理。对维持性血液透析患者采用临床护理路径进行干预，可为患者提供高效性、准确性、系统性及连续性的护理服务。与常规护理模式相比，对维持性血液透析患者采用临床护理路径进行干预，可加强护理人员和患者之间的沟通，减轻或消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心，充分调动其治疗依从性，从而提高治疗效果，促进患者身体恢复，改善生存质量。此外，对维持性血液透析患者采用临床护理路径进行干预，可明显提高护理人员的工作自律性、主动性及积极性，从根本上提高护理质量。

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Effectofclinicalnursingpathwaysonimprovingcardiacfunctionandprognosticqualityoflifeinmaintenancehemodialysispatients

CHENChao,NIUQingqing,WANGHuimiao,ZHANGYing,ZHANGGuoying

(TheSecondHospitalofBaodinginHebeiProvince,Baoding,Hebei, 071051)

ObjectiveTo explore the effect of clinical nursing pathways on improving cardiac function and prognostic quality of life in maintenance hemodialysis patients.MethodsA total of 88 patients with maintenance hemodialysis admitted to our hospital from August 2015 to May 2016 were selected as control group (n=44) and experimental group (n=44) according to the consultation number. The patients in the control group were treated with routine nursing model, and the experimental group was treated with clinical nursing pathway on the basis of control group. The changes of heart function, quality of life, and the incidence of complications before and after intervention were compared between the two groups.ResultsCompared with treatment before, LVESD and LVEDD were significantly decreased in both experimental group and control group, while LVEF and quality of life scores were significantly increased, and the above indexes of the experimental group were significantly better than that in the control group (P<0.05); The incidence of complications in the experimental group was 11.36%, which was significantly lower than 36.36% in the control group (P<0.05).ConclusionClinical nursing pathways in maintenance hemodialysis patients can significantly improve cardiac function, reduce the incidence of complications, promote the recovery of patients, improve the quality of life.

clinical care pathway; maintenance hemodialysis; cardiac function; quality of life

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-025-03

10.7619/jcmp.201720008

2017-05-02

河北省保定市科技局项目(16ZF107)