王玉梅+刘方波

【摘要】 目的 探讨风险管理在胸外科护理路径中的应用意义。方法 120例胸外科住院患者， 随机分为实验组和对照组， 各60例。实验组患者在护理路径中实施风险管理， 对照组患者实施常规护理路径， 比较两种护理模式的临床护理效果。结果 实验组护理风险事件发生率低于对照组， 患者满意度及护理人员综合评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组住院时间为（31.0±3.8）d， 住院费用为（26317.00±683.14）元， 均優于对照组的（39.0±5.1）d、（31896.00±588.67）元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 风险管理应用于胸外科护理路径中， 对提高患者满意度及护理人员综合素质、降低护理风险事件发生率均有临床推广意义。

【关键词】 风险管理；胸外科；护理路径

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.094

【Abstract】 Objective To investigate the application significance of risk management in nursing pathway of thoracic surgery department. Methods A total of 120 hospitalized patients in thoracic surgery department were randomly divided into experimental group and control group， with 60 cases in each group. The experimental group received nursing pathway of risk management， and the control group received conventional nursing pathway. Clinical nursing effect in two groups was compared. Results The experimental group had lower incidence of nursing risk events than the control group， and higher patients satisfaction degree and comprehensive score for nursing staff than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had hospitalization time as （31.0±3.8） d and hospitalization costs as （26317.00±683.14） yuan， which were all better than （39.0±5.1） d and （31896.00±588.67） yuan in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of risk management in nursing pathway of thoracic surgery department shows clinical significance for improving patient satisfaction degree and overall quality of nursing staff and reducing the incidence of nursing risk events.

【Key words】 Risk management； Thoracic surgery department； Nursing pathway

随着公民健康意识的不断提高， 对医护人员的专业服务要求也在不断提高。如何提升医护质量， 有效、安全地执行专科护理路径已经成为同仁广泛关注的问题。本院地处城乡结合部且为交通要道， 胸外科所收治的病种一般较危重， 如胸部创伤、胸腔积液、气胸、肺癌、食管癌、肺大泡修补等， 大多数患者需经手术治疗， 此类手术创伤较大易引发术后并发症。因此风险管理在日常护理工作中尤为重要[1]， 现将风险管理在胸外科临床护理路径中的应用总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2016年6月本院胸外科收治的住院患者120例， 其中男84例， 女36例；病理分类：胸部创伤44例， 食管癌根治术36例， 肺癌根治术28例， 肺大泡修补术12例。将患者随机分为实验组和对照组， 各60例。

1. 2 方法 对照组患者实施常规护理路径。实验组患者在胸外科护理路径中实施了风险管理。

1. 3 观察指标 统计两组患者护理满意度、护理人员综合评分、护理风险事件发生率， 比较两组患者住院时间、住院费用。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理风险事件发生率、护理质量满意度及护理人员素质比较 实验组护理风险事件发生率低于对照组， 患者满意度及护理人员综合评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者住院时间和住院费用比较 实验组住院时间为（31.0±3.8）d， 住院费用为（26317.00±683.14）元， 均优于对照组的（39.0±5.1）d、（31896.00±588.67）元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。endprint

3 讨论

风险管理是护理管理中的一项重要内容， 是对患者、医务人员、探视者等可能造成伤害的潜在因素进行识别、评估并采取正确方式规避的过程。由于特殊地理位置所致， 本组病例收治的44例胸部创伤患者中有26例为交通事故所致， 12例为各种工伤所致， 针对此类病例， 将切实可行的风险管理方式贯穿于整个专科护理路径， 对于保证医疗安全， 降低护理风险的发生， 防止护患纠纷发生有着切实的临床意义[2]。

3. 1 建立風险意识 护理风险管理指的是护理工作人员对护理工作中存在或潜在的不安因素进行识别、判断以及处理[3]。建立风险意识能减少或者避免不良事件的发生， 并通过采取相关措施减少医院的经济损失及医疗纠纷， 有着非常重要的作用[4]。

3. 1. 1 制度缺陷风险意识 制度缺陷可分为制度流程制定缺陷与制度执行缺陷。在护理流程的制定上， 医院分级管理方法中虽然有了明确规定， 但在细节上往往存在不确定的风险因素， 这就要求护理工作者在日常行为中善于观察、发现、了解、掌握新出现的风险隐患， 以期完善专科护理流程[5]。在制度执行中， 针对胸外科术后患者应用治疗药物多、输液量大的特点， 严格执行查对制度以防出现护理缺陷风险。针对术后可能出现的护理并发症风险， 严格执行交接班制度。针对可能出现的安全风险， 严格执行分级护理管理制度[6]。

3. 1. 2 护理记录风险意识 《医疗事故处理条例》明确规定， 患者享有知情权， 享有复制病历资料的权利， 护理工作者应建立护理记录中的法律风险意识， 严格执行医卫发[2010]11号《病历书写基本规范》， 避免字迹不清、涂改、漏记、错记、漏填、记录不全等引发的医患纠纷风险[7]。

3. 1. 3 医患沟通风险意识 此类风险涵盖操作风险告知， 其中又分为患者告知义务与患者家属告知义务， 患者风险告知可得到患者配合治疗， 患者家属风险告知可使家属充分理解治疗过程中的各种操作， 使操作风险纠纷降低到最低限度；再者为医患情感沟通风险， 其中既有患者及家属因经济、情感方面产生的风险， 也有临床护理工作者因宣教、沟通简单造成的医患冲突风险。这就要求护理工作者应以风险意识思维掌握沟通技巧， 理解与掌握患者及家属的心理， 设身处地的为他们着想， 以期杜绝此类风险[8]。

3. 2 风险意识管理

3. 2. 1 风险机制管理 建立健全风险管理机制， 定期了解、掌握、识别、分析、评估潜在的护理风险。完善护理制度与流程， 明确风险防范措施， 以《临床护理应急预案与程序》为基础， 建立胸外科各种临床护理应急预案， 强化临床护理关键环节质量管理程序培训[9]。

3. 2. 2 综合素质管理 强化以风险意识为核心的护理综合素质培训， 定期学习《医疗事故处理条例》、《执业护士法》等相关法律法规， 定期考核胸外科危重患者抢救流程、护理风险应急处理流程， 在履行法定职责的前提下， 增强风险防范的综合素质[10]。

3. 2. 3 风险管控管理 制定医疗纠纷中护理缺陷分析制度， 定期请专业人士讲解、分析典型案例；定期检讨分析在临床护理行为中可能出现的护理风险；制定护理操作示范、培训、考核制度， 提高护理技术技能；制定护理记录表格、形式、格式规范制度， 指导护士从法律的角度真实、客观地书写各种护理文书， 护士长对护理病历定期检查把关签字， 发现问题及时修正[11]。

通过在胸外科实施风险管理， 增强了临床护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力。使临床护理人员能主动查找护理安全隐患， 查找现有工作中的薄弱环节， 积极采取对策， 护患关系得到了进一步改善， 从而取得患者的理解、配合， 同时加强了沟通， 促进了护患关系的融洽[12]。护理风险管理是一项长期的、持续的工作， 需不断地培训护士防范护理风险的意识和能力， 不断地健全护理管理机制， 有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作， 真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务， 是风险管理贯穿于专科临床护理路径的具体表现[13]。

综上所述， 风险管理应用于胸外科护理路径中， 对提高患者满意度及护理人员综合素质、降低护理风险事件发生率均有临床推广意义。

参考文献

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[2] 李琼， 田玉凤， 姜先进， 等. 护理缺陷和经验分享制在急诊护理风险管理中的应用. 中华现代护理杂志， 2010， 16（5）：577-578.

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[6] 吴琼， 李秋洁， 洪素， 等. 护理人员护理风险管理能力培养现状. 中国护理管理， 2014， 14（8）：855-857.

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[10] 孙宝利， 闰继霞， 崔学芳. 心胸外科护理纠纷的防范. 中国实用医药， 2011， 6（8）：268-269.

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[12] 杨雪玲， 陆启林. 浅谈心胸外科护理安全隐患与细节管理. 当代医学， 2011， 17（2）：199-120.

[13] 闵照勤. 风险管理在胸外科护理中的应用效果. 中国实用医刊， 2015， 42（20）：119-120.

[收稿日期：2017-05-11]endprint