席芬+柳建华+胡志文

【摘要】 目的 评估纳入超声弹性因素后， 甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分级对甲状腺结节诊断效能的评估效果。方法 回顾分析132个被病理证实的甲状腺结节， 记录结节的超声特征及弹性成像特征并进行评分及TI-RADS分级， 观察诊断效果。结果 弹性评分、常规分级曲线下面积分别为0.868， 0.895， 两者结合联合分级后曲线下面积增加至0.928， 差异具有统计学意义（P<0.05）。根据ROC曲线， 取面积下最大的4b级作为良恶性分界的截断点， 常规分级灵敏度、特异性及准确度分别为64.71%， 94.90%， 87.12%， 联合分级灵敏度、特异性及准确度分别为91.18%， 91.84%， 91.67%， 联合分级对甲状腺恶性结节诊断的灵敏度较常规分级明显增加， 差异具有统计学意义（χ2=6.928， P=0.008<0.05）， 特别是普通二维超声中分级为4级结节， 结合弹性成像后， 灵敏度提高。结论 超声弹性成像结合TI-RADS分级可提高对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断能力。

【关键词】 甲状腺影像报告和数据系统分级；弹性成像；甲状腺结节

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.058

近年来， 甲状腺结节的发病率逐年上升， 超声检查在甲状腺疾病的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。众多学者认为超声弹性成像有助于区分甲状腺结节良恶性， TI-RADS分级可以更好的规范甲状腺超声报告系统， 但评估内容仅限于常规超声[1-3]， 本文旨在研究分级联合超声弹性成像后对甲状腺良恶性结节的诊断效能。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015～2016年在本院超声检查并进行手术的患者61例， 其中男18例， 女43例， 经病理确诊共计结节132个， 其中良性98个， 恶性34个。

1. 2 检查方法 超声检查仪器选择HITACHI HI VISION Avius 彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率9 MHz， 被檢者取仰卧位， 颈部垫枕充分暴露， 充分扫查甲状腺双侧叶及峡部， 常规超声仔细观察结节的数量、大小、边界， 纵横比， 成分， 有无钙化， 双侧颈部淋巴结回声， 并进行测量， 彩超观察甲状腺结节内、边缘及周围的血供情况。用超声弹性成像技术TDI扫查， 探头方向与皮肤垂直， 避开颈部大血管， 轻压颈部组织1～2 s， 压力指数在3～4， 获取满意的结节的弹性成像图， 分别在结节内及周围正常甲状腺组织选取感兴趣区， 用机器自带的软件计算病灶与周围正常组织的Str Ratio。由两名5年

工作经验的医生分别进行弹性评分及TI-RADS分级[4]， 诊断意见不一致时共同商量讨论决定最终结果。观察各单项检测及联合检测的ROC曲线下面积， 记录各检测的灵敏度、特异性、准确度。

1. 3 评价标准 弹性评分标准采用罗葆明等[5]提出的改良5分法：1分， 病灶整体或大部分被绿色覆盖；2分， 病灶中心为蓝色， 边缘为绿色；3分， 病灶蓝绿相间， 比例相近；4分， 病灶整体为蓝色， 内部可伴有少许绿色；5分， 病灶及周围均为蓝色， 内部可伴有少许绿色。将评分4～5分及弹性应变率比值（SR）≥3.8作为恶性病灶的标准。常规超声及联合弹性成像后， 分别对结节进行TI-RADS分级。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；构建弹性成像、常规超声及联合TI-RADS分级后诊断的ROC曲线， 计算曲线下面积， ROC曲线下面积采用Z检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

弹性评分、常规分级曲线下面积分别为0.868， 0.895， 两者结合联合分级后曲线下面积增加至0.928， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见图1。根据ROC曲线， 取面积下最大的4b级作为良恶性分界的截断点， 常规分级灵敏度、特异性及准确度分别为64.71%， 94.90%， 87.12%， 联合分级灵敏度、特异性及准确度分别为91.18%， 91.84%， 91.67%， 联合分级对甲状腺恶性结节诊断的灵敏度较常规分级明显增加， 差异具有统计学意义（χ2=6.928， P=0.008<0.05）。见表1。特别是普通二维超声中分级为4级结节， 结合弹性成像后， 灵敏度提高。

3 讨论

甲状腺结节在普通人群中的发病率约为30%， 超声检查在甲状腺疾病诊断及治疗中发挥越来越重要的作用， 甲状腺结节超声表现的多样性使得报告的规范化尤为重要。TI-RADS分级对于规范甲状腺超声的诊断报告有重要作用， 优化了甲状腺疾病的诊治流程， 减少了甲状腺超声诊断对操作者的依赖性， 提升了不同医生检查的一致性和诊断水平。近年来超声弹性成像技术的发展为甲状腺疾病的诊断提供了更多的信息[6-10]， 已经广泛应用于乳腺、肝脏、甲状腺、前列腺等器官的检查。单独应用弹性成像诊断主观性强， TI-RADS分级建立在二维普通超声图像上， 未将弹性成像纳入TI-RADS的评估指标， 本文将弹性成像纳入TI-RADS评估指标并对联合诊断效能进行了分析。

决定结节硬度的因素有很多， 恶性甲状腺结节， 尤其是乳头状癌内纤维间质多且多有微钙化形成， 病变常与周围组织黏连， 活动度小， 硬度增加。结节内若有坏死则会变软。4级恶性可能性5%～80%跨度大， 常规超声评级为4级的结节， 加入弹性成像信息后， 可提高医师的诊断信心及提高诊断的准确度， 本研究中联合分级中， 若弹性评分为4～5分的结节， 则联合TI-RADS分级升1级；若常规分级为4级结节， 弹性评分为1或2分， 则联合分级降1级；若弹性评分为3分， 联合分级不变。两名医师结合弹性成像后， 对于4级结节诊断的灵敏度有所提高。endprint

从ROC曲线分析上来看， 弹性成像对于甲状腺良恶性诊断是一种有效的手段， 但准确性不及常规超声。弹性成像并不优于常规超声的各种诊断因数， 但超声弹性成像作为一种新的检查技术， 二者相结合可以提高甲状腺结节诊断的准确度。本研究中的两名医师结合弹性成像后， TI-RADS分级诊断甲状腺的良恶结节的准确性有所提高。

总之， 纳入超声弹性指标后， 可提高TI-RADS分级的灵敏度， 提高TI-RADS分级对甲状腺结节恶性的评估能力， 值得临床推广。不足之处在于本研究结节样本量较少， 未将结节的大小进行分开评估， 还有待扩大样本量进一步研究。

参考文献

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[收稿日期：2017-07-11]endprint