刘晓颖+潘平

【摘要】 目的 对儿科呼吸道感染临床用药误区进行系统分析， 并探讨合理用药的对策。方法 回顾性分析417例呼吸道感染患儿的临床资料， 剖析并总结临床用药存在误区的原因。结果 本组417例患儿中， 临床用药不当24例（5.76%）。通过分析， 用药不当的原因包括抗生素指征不明确6例， 药敏试验不充分5例， 抗生素联用不合理8例， 病原体不明下用抗生素2例， 抗生素用法不当3例。结论 临床儿科呼吸感染用药存在较多误区， 为确保患儿用药安全、有效， 必须严格控制抗生素应用， 明确病原体， 注意用药时间， 同时可进行中西结合治疗。

【关键词】 儿科；呼吸道感染；临床用药；误区

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.050

当前， 呼吸道感染是临床儿科常见的一个病症， 在所有儿科病症中占到35.0%左右， 对患儿的发育和健康成长有着很大影响。所有， 需及时给予患儿积极有效的治疗， 以改善症状， 减轻病情， 促进患儿恢复[1]。临床上以药物治疗为主， 但从现阶段临床用药情况看， 抗感染用药存在诸多误区， 导致用药不合理， 如此不但影响到临床疗效， 还对患儿的生命健康造成很大影响， 且增加患儿家庭的负担[2]。为明确儿科呼吸道感染临床用药误区， 制定针对性措施， 本文对本院儿科收治的417例呼吸道感染患儿临床用药情况进行回顾性分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院儿科2016年1月～2017年1月诊治的417例呼吸道感染患儿的临床资料， 均通过临床症状、血生化、胸部X线等检查确诊。其中， 男241例， 女176例；年龄6个月～11岁， 平均年龄（5.2±2.1）岁， 病程3～35 d， 平均病程（10.2±8.5）d。所有患儿均根据诊断结果， 结合病情进行针对性抗感染治疗。

1. 2 方法 通过回顾性研究法对所有患儿临床用药处方、病历进行分析， 根据《抗菌药物临床应用指导》、《处方点评管理规范》等规定对儿科呼吸道感染临床用药不合理或错误情况[2]， 明确临床用药误区。

2 结果

本组417例呼吸道感染患儿中， 存在临床用药不当24例， 发生率为5.76%。通过分析， 用药不当的原因包括抗生素指征不明确6例， 药敏试验不充分5例， 抗生素联用不合理8例， 病原体不明下用抗生素2例， 抗生素用法不当3例。

3 讨论

3. 1 临床用药误区分析 从本研究结果看， 儿科呼吸道感染临床用药存在几个误区：①抗生素指征不明。发热、咳嗽、咳痰是临床儿科呼吸道感染主要症状， 而引起这些症状的原因有感染性和非感染两种。现阶段， 在抗感染治疗中， 有些临床医生在未明确诊断前就依照以往经验使用抗生素， 有些甚至未使用广谱抗生素， 而直接应用第Ⅲ代头孢菌素类药物， 如此对小儿往后抗生素应用造成很大影响[3]。②药敏试验不充分。现阶段， 临床上对于呼吸道感染治疗已有多种固定用药方案， 虽然都是经过大量临床实践获得的， 但对于差别性较大的患儿， 有时并非有效， 相同的抗生素对不同个体的药效、药物反应均是有所差异的， 如始终按照固定的用药方案则可能出现治疗偏差， 甚至无明显疗效[3， 4]。③抗生素联用不合理。在儿科呼吸道感染治疗中， 通常会采取联合用药， 目的在于强化药效， 减轻机体耐药性， 并在一定程度上减少有关药物的用量， 减小毒副作用。但是从临床上看， 在联用药物上存在一定不合理， 不但会导致药效减弱， 还对患儿的生命安全造成很大威胁。比如：头孢类和阿奇类联用， 由于前者属于杀菌剂， 而后者属于抑菌剂， 如两种药物联用则会产生拮抗作用， 影响到药效[5]。④病原体不明下用抗生素。在儿科呼吸道感染病症中， 病原体主要是病毒、细菌、支原体等。当前， 病毒感染引起的症状以发热、腹泻多见， 而不同抗生素对不同病原体的敏感性是有所差异的， 在未明确感染病原体前应用抗生素是常见的一个误区。⑤抗生素应用方法不当。通常而言， 绝大部分抗生素的半衰期在8～12 h， 但在临床上， 存在私自调整用药时间或者用量的情况， 这集中在静脉滴注抗生素中[6]。另外， 在用药方法上也存在不当。小儿的血管细小、娇嫩， 随意采取滴注在一定程度上会对患儿身心造成影响， 同时， 不当穿刺操作会给患儿带来痛苦。

3. 2 儿科呼吸道感染合理用药对策

3. 2. 1 严格控制抗生素应用 抗生素在临床使用上存在一定特殊性， 如长期用药机体可能会产生耐药性。对于此种情况， 必须严格依照儿科抗生素应用规定使用， 尽量控制和减少小儿抗生素的使用， 对于呼吸道感染症状较轻的应不用或少用抗生素[4]。对于某些不需应用抗生素的感染性病症， 可不使用， 例如：毛细支气管炎主要是感染合胞病毒致病， 主要以抗病毒藥物治疗， 在出现继发感染时才需要根据情况合理应用抗生素。

3. 2. 2 明确感染原因 对于小儿呼吸道感染性病症， 在治疗前， 必须查清感染病原体， 同时， 临床医生需要根据患儿以往病史、临床表现及流行病学情况， 并结合胸部X线、CT等辅助检查进行辨别诊断， 综合考虑后确定是否需要应用抗生素， 并制定科学合理的用药方案， 如此才能确保用药正确、安全、有效。

3. 2. 3 科学合理用药 一方面， 对于需要联合用药患儿， 必须依照患儿临床诊断结果， 结合实际病情用药。同时， 在用药前， 必须开展药敏试验， 以免出现药敏反应[5]。另一方面， 如需联合用药的， 为避免副作用累积， 必须遵循效果好、副作用小的原则， 临床医生需对所联用的药物开展药效分析， 确保联用药物间不会出现药理冲突， 严禁联用对同个脏器造成毒副作用的抗生素， 例如：头孢唑林、丁胺卡那霉素均有较明显的肾毒作用， 因此两种药物必须忌联使， 以免增加患儿肾脏负担， 造成损伤[7]。endprint

3. 2. 4 确定用药方法 基于抗生素的半衰期情况， 通常在8～12 h， 如静脉滴注1次/d， 在超过12 h内， 抗生素血药浓度会降低到有效浓度之下， 而抗生素的灭菌效用将是不持续， 甚至使得细菌对所用的抗生素产生耐药性。比如：青霉素是快速消除类抗生素， 在体内能在短时间内消除， 因此要维持良好的血液浓度及药效， 那么用药应为2～4次/d， 如此才能保证抗生素应用效果[8]。

3. 2. 5 结合中医药治疗 近年来， 中医药在儿科呼吸道感染治疗中有着良好应用， 在改善和提升患儿机体抵抗力、免疫力方面有着重要作用。在临床治疗中， 中西医结合治疗可发挥良好的协同效用， 达到标本兼治的目的。临床实践表明， 单单应用西医药治疗， 临床效果不甚理想吗， 难以提升， 特别是患儿在使用抗生素出现耐药性后[9]。在治疗中， 可在常规西药治疗同时结合中医疗法， 比如：中药汤剂、贴剂、针灸等， 通过合理方法对患儿调理， 不但能缓解呼吸道感染症状， 且可达到预防作用[10]。此外， 还可联合药膳定期调理患儿， 增强机体免疫力。研究发现， 中药中诸多药物具有抗感染、杀菌抑菌效用， 比如：黄芪有着增强内皮细胞吞噬功能， 其提取物可有效刺激B细胞免疫球蛋白G（IgG）产生， 有增强机体免疫功能， 提升人体白细胞灭菌、抑菌能力， 在儿科呼吸道感染中有着重要作用。

参考文献

[1] 林尤宁. 儿科上呼吸道感染抗菌药物的应用与分析. 中华医院感染学杂志， 2011， 3（12）：91-92.

[2] 刘乾. 再谈小儿呼吸道感染的用药与预防. 中外医疗， 2013， 32（28）：196.

[3] 郑丽华. 浅谈儿科呼吸道感染临床用药误区分析及对策. 北方药学， 2012， 9（1）：93-94.

[4] 李香. 浅析儿科呼吸道感染的用药. 内蒙古中医药， 2012， 31（20）：31-32.

[5] 張川， 黄亮， 张伶俐. 国内外儿科临床药师干预患者药物治疗效果研究的文献评价. 中国药房， 2011， 22（1）：70-74.

[6] 刘静. 儿科上呼吸道感染抗菌药物的应用与分析. 特别健康（下）， 2013（12）：72.

[7] 苏祝良. 儿科急性上呼吸道感染门诊患者的抗菌药物应用合理性分析研究. 中外医学研究， 2015（14）：32-34.

[8] 王恒. 儿科急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用分析. 医学信息（旬刊）， 2011， 24（6）：2371.

[9] 桂蔓青， 王俊. 儿科门诊上呼吸道感染处方抗菌药物使用情况分析. 中国社区医师， 2014（15）：5.

[10] 孟黎辉， 董宝坤. 儿科门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析. 中国药物应用与监测， 2009， 6（1）：24-26.

[收稿日期：2017-05-10]endprint