何利兴+徐金花+吴陆敬

【摘要】 目的 探讨外伤性鼓膜穿孔手术治疗的必要性及临床意义。方法 130例外伤性鼓膜穿孔患者， 根据受伤情况实施单纯鼓膜贴补术55例、急诊对合复位术58例和切除残缘鼓膜贴补术17例， 比较3种手术方法的治愈率。结果 治疗15 d内， 55例实施单纯鼓膜贴补术患者中37例一期愈合， 治愈率为67.27%， 气导平均听阈值提高到（18.1±5.0）dBHL；58例实施急诊对合复位术患者58例一期愈合， 治愈率为100.00%， 提高气导平均听阈值到（25.1±5.0）dBHL；17例实施切除残缘鼓膜贴补术患者中13例一期愈合， 治愈率为76.47%。58例实施急诊对合复位术患者， 22例能有效完全对合复位， 26例患者即使对合复位不完全但能闭合穿孔≥50%， 10例患者闭合穿孔<50%；急诊对合复位术治愈率高于单纯鼓膜贴补术及切除残缘鼓膜贴补术， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 外伤性鼓膜穿孔患者采用急診对合复位术治疗明显优于单纯鼓膜贴补术和切除残缘鼓膜贴补术， 不仅能够使得鼓膜原有的锥状形态得到很好的保持， 在最大程度减少患者愈合时间的情况下保证了较高的治愈率。

【关键词】 外伤性鼓膜穿孔；手术；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.040

外伤性鼓膜穿孔是临床耳科常见的一类疾病， 在临床中是及早手术治疗还是常规的自然愈合， 当前尚无统一定论[1]。针对本次研究， 130例外伤性鼓膜穿孔患者均选用手术治疗， 经过对应手术治疗后， 治疗效果都能得到保证， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2016年7月在本院诊疗的130例外伤性鼓膜穿孔患者， 其中女58例， 男72例；年龄最小8岁， 最大66岁， 平均年龄（32.4±5.1）岁；所有患者均为单侧耳受伤， 同时受伤后24 h内就诊58例， 受伤后24～72 h内就诊52例， 受伤后>72 h就诊20例。耳内窥镜检查结果显示， 穿孔直径>3.5 mm 55例， 穿孔直径在2.5～3.5 mm 45例， 穿孔直径<2.5 mm 30例， 其中中小型穿孔均为花瓣形和棱型等不规则形状， 大的穿孔形状为椭圆形或者圆形。受伤原因；爆炸性所伤10例， 掌拳所伤75例， 由于针签或挖耳所刺伤45例。患者均在治疗前经过听力学检查， 平均检测结果为平均气导听阈（0.25、0.5、1.0、2.0、4.0 kHz）， 损失为（38.1±5.0）dBHL，平均气骨导差为（22.2±5.0）dBHL。

1. 2 方法 给予患者进行初步检查， 包括纯音测听、耳内窥镜检查以及声阻抗检查， 有效准确的检测穿孔的大小后， 对患者的患耳、外耳道以及周围皮肤使用聚维酮碘液（浓度2%）进行消毒。所有患者采用常规手术前期准备工作， 铺设无菌手术单， 对患者耳道附近实施浸润麻醉， 根据患者耳道宽敞或狭窄的具体情况， 确认是否需要切开患者耳道以保证充分暴露患者鼓膜， 耳道狭窄患者需实施耳内切口。通过显微镜确认患者鼓膜穿孔的详细病情后， 依据患者受伤情况的不同分别选用3种手术方式：55例患者实施急诊对合复位术、58例患者实施单纯鼓膜贴补术、17例患者实施切除残缘鼓膜贴补术， 在做好对应清理操作后， 直接将结痂边缘进行切除， 形成新创面， 再进行贴补手术治疗， 手术使用压薄的明胶海绵片作为贴补物。对实施单纯鼓膜贴补术患者， 不处理患者鼓膜残缘， 直接选用均匀涂上贝复新少许的明胶海绵片贴敷于鼓膜穿孔处；针对使用急诊对合复位术治疗的患者， 将患者鼓膜穿孔处破裂后继而向室内陷入的鼓膜瓣作为支撑物， 并将鼓膜钩出， 贴合在明胶棉球上。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗15 d内， 55例实施单纯鼓膜贴补术患者中37例一期愈合， 治愈率为67.27%， 气导平均听阈值提高到（18.1±

5.0）dBHL；58例实施急诊对合复位术患者58例一期愈合， 治愈率为100.00%， 提高气导平均听阈值到（25.1±5.0）dBHL；17例实施切除残缘鼓膜贴补术患者中13例一期愈合， 治愈率为76.47%。58例实施急诊对合复位术患者， 22例能有效完全对合复位， 26例患者即使对合复位不完全但能闭合穿孔≥50%， 10例患者闭合穿孔<50%；急诊对合复位术治愈率高于单纯鼓膜贴补术及切除残缘鼓膜贴补术， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

外伤性鼓膜穿孔的愈合时间与穿孔直径的大小呈现正比关系， 即穿孔直径越大愈合恢复时间越长[2]。人体鼓膜分为3层， 内膜为黏膜层， 中层为纤维层， 外层为上皮层。在整个愈合恢复过程中最先形成的是鼓膜残缘对的毛细血管网， 使增生细胞的营养供给得到有效的保证， 之后上皮细胞开始前移到心性增殖[3-5]。伴随结缔组织不断稠密沉积， 纤维细胞有放射状前移到心性增殖的表现， 最后实现愈合。但由于同步性具有很大不同存在于鳞状上皮细胞向心性迁移和纤维细胞向心性增生的过程中， 同时因为在无依附支撑的情况下， 向心性迁移过程中的鳞状上皮细胞易发生卷曲内翻， 进而严重影响愈合情况， 继而胆脂瘤的发生率增大[6-10]。但外伤性鼓膜穿孔后早期手术治疗， 不会发生卷曲内翻， 故能早期愈合， 进而有效的降低了胆脂瘤的发生[3-5]。

总之， 外伤性鼓膜穿孔患者采用急诊对合复位术治疗明显优于单纯鼓膜贴补术和切除残缘鼓膜贴补术， 不仅能够使得鼓膜原有的锥状形态得到很好的保持， 还在最大程度减少患者愈合时间的情况下保证了较高的治愈率。

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[收稿日期：2017-04-25]endprint