隋洪君

【摘要】 目的 分析糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗体会。方法 回顾性分析50例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料。结果 经综合治疗， 50例患者中48例病情好转， 治疗有效率为96.0%（48/50）；2例患者因抢救无效而死亡， 死亡率为4.0%（2/50）。结论 早期诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒患者， 可显著提高抢救有效率， 降低死亡率， 值得临床重视。

【关键词】 糖尿病酮症酸中毒；临床治疗；胰岛素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.039

糖尿病酮症酸中毒是指因为血糖水平快速上升而导致的胰岛素严重不足所激发的酸中毒[1]。当发生糖尿病酮症酸中毒时， 会快速产生酮体， 肾脏和肝脏不能将酮体及时消耗， 导致酮体在机体血液中残留， 导致血液变酸。除此之外因患者胰岛素缺乏， 导致血糖持续上升， 是糖尿病患者的一种急性并发症。对于糖尿病酮症酸中毒患者来讲， 脱水和缺乏胰岛素会严重威胁患者的生命健康和安全， 所以选择对患者进行早期诊断， 并及时给予科学和合理的方法进行治疗显得非常关键。本研究主要分析了糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗体会， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2008年3月～2016年1月收治的50例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象， 患者均满足世界卫生组织有关糖尿病的诊断标准和分类标准[2]。其中男27例， 女23例；年龄20～80岁， 平均年龄（57.2±7.6）岁；3例患者为1型糖尿病， 47例患者为2型糖尿病。4例患者过往不存在糖尿病史， 46例患者存在既往糖尿病病史， 首发症状为酮症酸中毒。患者中30例因感染诱发， 8例因不合理应用药物和中断药物使用而诱发；5例因饮食不当、劳累而诱发；4例因手术和创伤而诱发；3例不存在显著诱发因素。全部患者均存在一定程度的乏力、厌食、呕吐、恶心、烦躁以及发热等， 呼气中存在烂苹果味道。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 补液 在对患者进行治疗时， 补液是最基本和最重要的方法之一。应及时为患者构建两条或者三条静脉通路， 及时为患者补充血容量， 可胃管补液或者口服补液。结合患者的具体情况对补液量进行确定， 正常情况下对患者失水进行糾正， 应补液4000～8000 ml， 在补液期间应坚持先快后慢的基本原则。在实际的治疗中， 在最开始的2 h应输入1000～2000 ml液体， 进而对血容量进行快速补充， 对患者肾功能和循环进行快速改善， 在患者血压上升， 尿量增加超过40 ml/h， 则应对补液速度进行适当减缓。

1. 2. 2 胰岛素治疗 患者均给予小剂量胰岛素静脉滴注治疗， 给药剂量为0.1 U/（kg·h）， 将胰岛素加入生理盐水中连续静脉滴注， 患者的血清胰岛素浓度应维持在0.1～0.2 U/L， 对患者血糖水平变化情况进行定时监测。如果患者血糖降低超过30%时， 则应维持剂量；如果患者血糖下降幅度小于30%， 则应将给药剂量调整为0.2 U/（kg·h）；如果患者血糖水平为13.9 mmol/L， 则应静脉滴注等渗溶液， 直到患者尿酮转阴， 给予胰岛素皮下注射。

1. 2. 3 纠正电解质 补钾是临床治疗糖尿病酮症酸中毒患者的主要环节之一， 临床中应结合患者的尿量和血钾水平对患者进行合理补钾， 如果患者不存在显著的肾功能损害， 尿量>17 ml/h， 血钾<5.0 mml/L， 则应在开始治疗时对患者进行补钾。并坚持见尿补钾的原则， 同时加强心电图和血钾检测。

1. 2. 4 纠正酸中毒 给予补充碳酸氢钠， 进而对患者进行补碱， 在患者血浆二氧化碳结合力增加为30%容积时则应暂停补碱。给予碱性药物补充， 能对患者外周循环和心肺功能进行显著改善。

1. 2. 5 预防和治疗诱发因素 感染是导致糖尿病酮症酸中毒的主要原因之一， 临床中应根据致病菌对患者实施有效的抗生素治疗；养成健康的饮食习惯和生活习惯， 并对脑水肿进行有效防治， 为患者提供有效的护理干预。

1. 3 观察指标 观察并记录患者的治疗情况及死亡情况。

2 结果

经综合治疗， 50例患者中48例病情好转， 治疗有效率为96.0%（48/50）；2例患者因抢救无效而死亡， 死亡率为4.0%（2/50）。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是临床中发生率较高的一种危重疾病， 分析发现大部分糖尿病酮症酸中毒患者均存在既往糖尿病史， 而糖尿病酮症酸中毒的诱发因素则主要为劳累、创伤、不合理应用药物以及感染等， 患者常常伴各种疾病， 如高氯血症、低血糖、低血钾以及脑水肿等[3-5]。临床中如果没能对糖尿病酮症酸中毒患者进行及时和有效的治疗， 则会对患者的生命安全造成严重威胁， 所以对糖尿病酮症酸中毒患者进行及时诊断， 并给予科学和合理的治疗， 对于改善患者预防， 促进患者疾病康复非常重要。

在对糖尿病酮症酸中毒患者进行诊断时， 应存在代谢性酸中毒、高血酮症、高血糖症；如果患者血糖显著上升（一般血糖>300 mg/dl或者16.6 mmol/L）， 尿酮阳性、酸血症（pH为7.2）， 存在酮症酸中毒临床表现， 则可证实为糖尿病酮症酸中毒；如果患者临床体征、症状不显著， 则应结合实验室检查和综合病史等对患者进行诊断。临床中在对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时， 应及时补液， 让患者血容量得以有效恢复， 对患者失水状态进行恢复；并给予胰岛素治疗， 来对血糖水平进行控制；通过补碱和补钾治疗， 来对患者酸碱紊乱和电解质紊乱进行纠正；对诱发因素进行有效预防和控制， 并对并发症进行有效防止[6-10]。本研究结果发现， 经综合治疗， 50例患者中， 48例患者病情好转， 治疗有效率为96.0%（48/50）；2例患者因抢救无效而死亡， 死亡率为4.0%（2/50）。

总之， 早期诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒患者， 可显著提高抢救有效率， 降低死亡率， 值得临床重视。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-25]endprint