李艳+孙家祥+叶敏

【摘要】 目的 探討血细胞分析中红细胞参数干扰因素及纠正方法。方法 32例标本， 其中冷凝集标本6例（冷凝集组）、高脂血标本22例（高脂血组）、高白细胞（WBC）标本4例（高WBC组）。所有样本均使用EDTA-K2真空管采集静脉血2～3 ml， 初检30 min内完成。冷凝集组标本用37℃水浴10～20 min后立即上机再次检测；高脂血组标本采用低速离心（速度为1000 r/min）15 min后， 用等量血球稀释液置换血浆混匀后再次上机检测；高WBC组标本采用压积管低速离心去除白细胞层及血浆层加入等量稀释液混匀后再次检测。分析各组处理前后血红蛋白（Hb）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）等红细胞参数变化。结果 高脂血组和高WBC组标本处理前后Hb、MCH、MCHC水平比较差异均具有统计学意义（P<0.05）， 而RBC、HCT、MCV水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。冷凝集组标本处理后的RBC（4.05±0.45）×1012/L、HCT（36.9±3.5）%、MCV（91.1±4.1）fl， 均高于处理前的（2.52±0.32）×1012/L、（18.6±2.2）%、（73.8±3.2）fl， MCH（30.6±3.8）pg、MCHC（335.8±15.8）g/L均低于处理前的（49.4±3.5）pg、（668.8±26.4）g/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；而冷凝集组处理前后Hb水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 冷凝集、高脂血和高WBC会对红细胞参数产生明显影响， 标本必须适当处理后方可获得正确结果。

【关键词】 红细胞参数；冷凝集；高脂血；高白细胞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.018

【Abstract】 Objective To investigate the interference factors and corrective methods of red blood cell parameters in hematology analyzer. Methods Among 32 specimen， there were 6 cold agglutination specimen （cold agglutination group）， 22 hyperlipidemia specimens （hyperlipidemia group） and 4 high white blood cells （WBC） specimens （high WBC group）. All samples were collected with EDTA-K2 vacuum tube for 2～3 ml and the initial examination was completed within 30 min. The cold agglutination group was tested again immediately after 10～20 min of water bath at 37℃. The hyperlipidemia group received low-speed centrifugation （speed as 1000 r/min） for 15 min， and the same amount of blood cell dilution was used to replace the plasma and then tested again after mixing. The high WBC group was treated with a pressure tube at low speed to remove the white blood cell layer and plasma layer. The same amount of dilution was mixed and tested again. Analysis was made on changes of red blood cell parameters of hemoglobin （Hb）， mean corpuscular hemoglobin （MCH）， mean corpuscular hemoglobin concentration （MCHC）， red blood cell （RBC） count， hematocrit （HCT） and mean corpuscular volume （MCV） before and after treatment. Results The hyperlipidemia group and high WBC group had statistically significant difference in Hb， MCH， MCHC level before and after treatment （P<0.05）， and had no statistically significant difference in RBC， HCT， MCV level （P>0.05）. The cold agglutination group had higher RBC as （4.05±0.45）×1012/L， HCT as （36.9±3.5）% and MCV as （91.1±4.1） fl after treatment than （2.52±0.32）×1012/L， （18.6±2.2）% and （73.8±3.2） fl

before treatment， and lower MCH as （30.6±3.8） pg and MCHC as （335.8±15.8） g/L than （49.4±3.5） pg and （668.8±26.4） g/L before treatment. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Cold agglutination group had no statistically significant difference in Hb level before and after treatment （P>0.05）. Conclusion Cold agglutination， hyperlipidemia and high white blood cells have an obvious effect on red cell parameters， and the samples must be properly treated before to obtain correct results.endprint

【Key words】 Red blood cell parameters； Cold agglutination； Hyperlipidemia； High white blood cells

作為常规检验项目之一的血细胞分析已是临床对患者评价必不可少的指标， 在临床诊疗中具有非常重要的作用。目前， 各级医疗机构对血细胞分析基本上都采用专用的血细胞分析仪进行检测， 只是仪器的型号与分析的参数略有不同。在实际工作中， 血细胞分析结果会受到多种因素的干扰， 甚至出现一些参数间相互矛盾或与临床明显不符的情况， 值得高度注意。本文对在实际工作中遇到的32例红细胞参数明显不符的标本进行了分析与处理， 报告如下。

1 材料与方法

1. 1 材料 本次选取的32例标本均来自本院2016年1月～

2017年2月门诊和住院患者， 年龄5～76岁， 平均年龄（42.5±15.6）岁；其中女14例， 男18例；其中冷凝集标本

6例（冷凝集组）、高脂血标本22例（高脂血组）、高WBC标本4例（高WBC组）。除4例高WBC标本明显提示外， 其余标本初检时因发现红细胞参数明显不符遂作进一步显微镜检查或低速离心， 后发现是冷凝集和脂血影响。

1. 2 仪器与试剂 迈瑞BC-6600全自动血液分析仪及配套试剂；BD真空采血管；低速离心机。

1. 3 检测方法 所有样本均为随机静脉采血， 使用EDTA-K2真空管收集2～3 ml， 初检30 min内完成。冷凝集标本用37℃水浴10～20 min后立即上机检测；高脂血标本采用低速离心（速度为1000 r/min）15 min后， 用等量血球稀释液置换血浆混匀后再上机检测；高WBC标本采用压积管低速离心去WBC层及血浆层加入等量稀释液后混匀检测。

1. 4 观察指标 监测各组处理前后红细胞参数（包括Hb、MCH、MCHC、RBC、HCT、MCV）变化。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

高脂血组和高WBC组标本处理前后Hb、MCH、MCHC水平比较差异均具有统计学意义（P<0.05）， 而RBC、HCT、MCV水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。冷凝集组标本处理前后的RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC水平比较差异均具有统计学意义（P<0.05）， 而Hb水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

用血球分析仪作血细胞分析时， 严重脂血产生的白色浑浊会对比色法测定Hb水平造成影响， 造成Hb假性升高， 并造成MCHC及MCH数据的偏差[1]。但是在临床上特别是门诊标本， 往往不易发现脂血标本， 容易忽略， 从而造成患者Hb假性升高。本文发现的22例高脂血标本是因为审报告时Hb与其他参数严重不符， 从而将标本低速离心才发现。有报道认为， 脂血标本是否影响Hb测定， 与其甘油三酯（TG）含量有关， 当TG<10.0 mmol/L时， 一般影响较小， 特别是当TG>14.0 mmol/L时， 对血细胞分析多种参数影响明显[2， 3]， 应引起高度注意。本文主要分析脂血对红细胞参数的影响， 对其他影响参数不在这里讨论。对脂血标本的处理有多种方法， 作者用血球分析仪配套的稀释液等量置换血浆后再上机检测， 结果得以纠正。近来， 李福林等[4]研究得出根据RBC大中小三种体积可分别用不同线性方程计算Hb， 与真实值非常接近， 同时避免了置换血浆带来的不便， 简化了操作步骤， 在实际工作中还需进一步印证。

高WBC标本对Hb的影响与脂血类似， 大量的WBC影响Hb溶液的浊度， 使吸光度升高造成Hb测定假性升高。这种高WBC对Hb的影响更具隐蔽性， 特别是某些血液病大量的有核红细胞可能造成Hb假性正常或升高， 影响病情的判断和诊疗。以往报道认为， 一般WBC≥40.0×109 /L 时， 其中的WBC才会对Hb的测定产生明显影响， WBC值越高， 影响越大[5]。杜泽丽等[6]的研究表明， 这种影响可以通过回归方程先计算差值：Hb差值=-25.09+21.89×1 g[WBC（×109/L）]，

然后得出实际值， 方便实用。但是否符合每一种血细胞分析仪， 有待于进一步验证。

冷凝集标本在临床也较常见， 特别是在气温较低的季节更易出现， 这类标本往往与某些特殊人群相关， 尤其是一些自身免疫性疾病或某些特殊感染病例更易出现[7-10]。RBC聚集成较大团块检测时溶血不完全不但影响RBC参数， 可能还会被仪器误计为白细胞， 导致WBC结果偏高。从本文统计的数据来看， 这类标本除对Hb无影响外， 对RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC影响显著。其实对这类标本处理并不难， 往往37℃水浴10～20 min后立即上机检测大多可以纠正， 关键是要及时发现参数间的矛盾才会被纠正。

在实际工作中， 医务工作者一定要关注血细胞分析各个参数的关联度， 凡参数之间矛盾较大或严重不符者务必及时查找原因， 除关注仪器本身的性能和使用状况， 及时查看提示信息外， 标本因素是不容忽视的主要因素。认真核查标本状况， 采取不同的处理方式， 是保证检验结果正确的前提。

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[收稿日期：2017-05-03]endprint