庄凤云+唐宁

【摘要】 目的 探析孕妇剖宫产前后凝血四项与产后出血的相关性。方法 85例剖宫产产妇， 按照产后出血量情况分为研究组（出血量≥500 ml， 45例）与参照组（出血量<500 ml， 40例）。对两组产妇剖宫产前后的凝血四项指标进行检测， 并展开组间对比。结果 产前研究组纤维蛋白原（FIB）低于参照组， 凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间-国际标准化比值（PT-INR）均高于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。产后研究组FIB低于对照组， TT、APTT、PT、PT-INR均高于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组产前FIB、TT、APTT、PT与产后比较差异均无统计学意义（P>0.05） ；产前PT-INR（1.72±0.50）与产后（1.32±0.13）比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 造成剖宫产产妇产后出血的一大因素即为凝血功能障碍， 因此应重视对临产孕妇产前与分娩期间的凝血指标实施监测， 以降低产后出血的发生率。

【关键词】 剖宫产；凝血；产后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.012

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the correlation between four items of blood coagulation and postpartum hemorrhage before and after cesarean section in pregnant women. Methods A total of 85 pregnant women with cesarean section were divided by postpartum hemorrhage volume into research group （hemorrhage volume≥500 ml， 45 cases） and control group （hemorrhage volume<500 ml， 40 cases）. Four items of blood coagulation before and after cesarean section in two groups was detected for comparison. Results Before delivery， the research group had lower fibrinogen （FIB） than the control group， and higher thrombin time （TT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， prothrombin time-international normalized ratio （PT-INR） than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After delivery， the research group had lower FIB than the control group， and higher TT， APTT， PT and PT-INR than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had no statistically significant difference in FIB， TT， APTT， PT before delivery than after delivery （P>0.05）. There was statistically significant difference in PT-INR before delivery as （1.72±0.50）， comparing with （1.32±0.13） after delivery （P<0.05）. Conclusion Coagulation dysfunction is a major factor causing postpartum hemorrhage in cesarean section. Therefore， attention should be paid to the monitoring of coagulation indexes during the period of prenatal and postnatal labor in pregnant women， so as to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

【Key words】 Cesarean section； Blood coagulation； Postpartum hemorrhage

对产妇进行凝血四项（FIB、TT、APTT、PT/PT-INR）检测不仅有助于医护人员掌握其凝血功能情況[1]， 还能降低产后出血以及产妇死亡率。故本文就孕妇剖宫产前后凝血四项与产后出血的相关性展开研究， 现将相关成果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年4月～2016年11月收治的85例剖宫产产妇， 按照产后出血量情况分为研究组（出血量≥500 ml， 45例）与参照组（出血量<500 ml， 40例）。研究组平均年龄（31.54±4.08）岁；20例初产妇， 25例经产妇。参照组平均年龄（31.60±4.11）岁；18例初产妇， 22例经产妇。本次研究通过了本院伦理委员会的准许， 且参与此次研究的所有病例均签署了知情同意书。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 纳入与排除标准 ①纳入标准：入选对象均为足月的妊娠产妇；产前采血时产妇无阴道流血现象。②排除标准：近期3个月内进行输血、手术、有外伤或者存在流产史、血栓史者；合并妊娠期糖尿病、妊娠高血壓综合征（妊高症）者以及凝血功能障碍者等。

1. 3 方法 通过专用血凝试管对产妇剖宫产前和产后72 h

的肘静脉血进行抽取， 抽血量为2.7 ml， 将其与枸橼酸钠

（109 mmol/L）进行混合， 混合的比例为9∶1， 对两组血浆进行检测， 得出四项凝血功能指标， 于2 h内完成检测。

1. 4 观察指标及判定标准 检测人员严格遵循有关的操作要求对凝血四项指标， 即FIB、TT、APTT、PT实施检测， 各指标的参考值范围如下。FIB：2～6 g/L， PT：11.0～17.0 s， APTT：21.9～37.9 s， TT：14.1～20.1 s。当APTT大于正常值10 s， PT、TT大于正常值3 s， 则属于异常。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 产前两组凝血四项指标水平比较 产前研究组FIB低于参照组， TT、APTT、PT、PT-INR均高于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 产后两组凝血四项指标水平比较 产后研究组FIB低于对照组， TT、APTT、PT、PT-INR均高于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 研究组产前与产后凝血四项指标水平比较 研究组产前FIB、TT、APTT、PT与产后比较差异均无统计学意义（t=0.25、0.04、1.06、0.59， P>0.05） ；产前PT-INR（1.72±0.50）与产后（1.32±0.13）比较差异具有统计学意义（t=5.19， P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

为了保障产妇与胎儿的安全， 必须重视对产妇剖宫产前后的凝血四项检查， 以明确其凝血倾向， 降低意外事件的发生率[2-5]。作为影响凝血活性的一大因素， FIB和血小板聚集性、血流动力学特性均存在一定的关联。TT则能够检测凝血共同途径纤维蛋白质转化为纤维蛋白期间， 有无纤维蛋白原异常、纤溶现象以及抗凝物产生的情况[6-8]。PT-INR能够使结果的可比性得到保障[9， 10]。有研究显示， 高度关注剖宫产产妇在手术期间发生的异常出血现象能够有效降低血栓以及弥散性血管内凝血的发生率， 结合产妇的实际情况， 医护人员可对产妇的四项凝血指标进行动态监测， 以便为异常出血现象提供判断与预防策略[3]。此次研究中， 产前研究组FIB低于参照组， TT、APTT、PT、PT-INR均高于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。产后研究组FIB低于对照组， TT、APTT、PT、PT-INR均高于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组产前FIB、TT、APTT、PT与产后比较差异均无统计学意义（P>0.05） ；产前PT-INR（1.72±0.50）与产后（1.32±0.13）比较差异具有统计学意义（P<0.05）。可见研究组的凝血时间比参照组长， 故属于低凝血状态。正常产妇为确保产后机体可在较短的时间内达到有效止血的目的， 纤维蛋白原水平与凝血因子的代偿性也逐渐上升， 从而使得血液处于高凝状态。而当产妇出现血液不凝或者休克等症状时， 应联系到其有可能出现了凝血障碍。在对剖宫产产妇实施手术之前， 均应检测其凝血四项指标， 以便对产后出血现象进行防范， 避免血栓的产生[4]。此外， 若产妇出现异常症状， 会引起组织损伤及弥散性血管内凝血（DIC）， 并消耗众多血小板与凝血因子， 从而使出血倾向上升。

综上所述， 造成剖宫产产妇产后出血的一大因素即为凝血功能障碍， 因此， 应重视对临产孕妇产前与分娩期间的凝血指标实施监测， 以降低产后出血的发生率。

参考文献

[1] 陈红霞. 不同麻醉方法对剖宫产患者围术期凝血功能与D二聚体的变化. 血栓与止血学， 2015（2）：107-108.

[2] 毕玉珍， 孙珍训. 产科凝血功能障碍孕产妇的处理. 中国医学工程， 2014（10）：22.

[3] 张淑敏. 凝血功能四项以及血小板检测在剖宫产产后出血中的临床价值. 中国实验诊断学， 2016， 20（9）：1564-1565.

[4] 陈小婷， 林艳萍， 林灿英. 孕妇剖宫产前后凝血四项检测对产后出血的预测价值. 当代医学， 2016， 22（9）：52-53.

[5] 黄衍锋， 郑望春， 叶晓涛， 等. 孕妇剖宫产前后凝血4项与产后出血的相关性探讨. 中国实验诊断学， 2008， 12（1）：119-121.

[6] 包广杰. 凝血四项检测在预防妊娠晚期孕妇产后出血的临床价值. 医学信息， 2011， 24（8）：5392-5393.

[7] 黄兆琼. 凝血四项指标检测在诊断产后出血中的价值. 临床医学研究与实践， 2016， 1（16）：113.

[8] 樊玉榕. 临产孕妇产前和产后凝血功能观察. 医学信息， 2011， 24（5）：300.

[9] 南杰. 妊娠期妇女凝血四项指标检测结果分析. 医学信息， 2015， 28（30）：47-48.

[10] 黄洁. 浅谈对孕产妇进行凝血四项检测的临床意义. 当代医药论丛， 2016， 14（1）：35-36.

[收稿日期：2017-04-19]endprint