郭继录

距腓前韧带损伤的MRI诊断价值

郭继录

目的通过分析距腓前韧带损伤患者的核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）图像情况，对该方法在临床诊断中的价值进行评价。方法采用回顾性分析方法，以长春市人民医院2015-01至2016-12收治的97例手术诊断结果（手术组）确认为距腓前韧带损伤患者为研究对象，对比分析所有患者的MRI（MRI组）、计算机X线断层扫描（computed tomography，CT）图像（CT组）表现情况。结果MRI组：97例患者中，各类损伤有92例，手术诊断结果与MRI诊断结果相符合率为94.85%（92/97），两组检测准确性比较，差异无统计学意义（P=0.059）。CT组：97例中各类损伤患者有65例，手术诊断结果与CT诊断结果相符合率为67.01%（65/97），两组检测准确性比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。MRI图像结果发现97例患者中，Ⅲ类损伤16例，Ⅱ类损伤40例，Ⅰ类损伤41例；CT组结果发现97例患者中，Ⅲ类损伤1例，Ⅱ类损伤27例，Ⅰ类损伤69例，两种方法比较，差异具有统计学意义（Z=－4.512，P＜0.001）。结论MRI图像表现对诊断距腓前韧带损伤具有较高的准确性，具有临床参考价值。

距腓前韧带损伤；核磁共振成像；计算机断层扫描

踝关节是由距骨滑车和胫腓骨下端所构成，腓侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧、跟骨外侧和距骨后方，分为三束韧带（分别为距腓前韧带、带跟腓韧带和距腓后韧带）[1]。其中距腓前韧带从外踝前缘发出，附于距骨颈，其长为2 cm，宽6～8 mm，是三束韧带中最短的一根，较为薄弱[2-4]。在日常生活或者运动损伤中，踝关节扭伤比较常见，发生率可达16%，其中踝关节外侧韧带损伤最为常见，而在所有的外侧副韧带损伤中，距腓前韧带撕裂伤的发生率约为70%[5-8]。在临床上，大多数患者常常由于踝关节扭伤后拍片未见明显骨折，而忽视了对踝外侧副韧带损伤的处理，从而导致踝关节严重的创伤性骨性关节炎、骨质坏死等并发症，进而严重影响患者的生活质量。多排螺旋计算机X线断层扫描（computed tomography，CT）可显示踝关节的解剖细节，国外已有通过CT测量评估正常下胫腓联合的研究[4]。另外，近年来有报道证实，核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是一种对膝关节韧带损伤诊断的无创性检查方式[9,10]，且对组织结构显示较CT更为清晰[11]，因此，其对踝关节距腓前韧带的诊断价值亦受到众多学者的关注。为探讨MRI对距腓前韧带损伤的诊断价值，本研究对长春市人民医院97例距腓前韧带损伤患者的MRI图像、CT图像表现及手术结果进行回顾性分析比较，差异显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2015-01至2016-12来我院就诊的97例手术诊断结果确认为距腓前韧带损伤患者的临床资料。临床以踝关节疼痛为主要症状，外踝肿胀及踝关节内旋活动受限为主要体征；排除骨性关节炎、踝关节感染及肿瘤等病例。所有患者均在韧带发生损伤后2 h～7 d内进行MRI检查（MRI组）和CT检查（CT组），所获图像表现情况与手术诊断结果（手术组）进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 CT组 用飞利浦Access Dual型芯动双排螺旋CT扫描仪，患者处于仰卧位，调节仪器参数，层度为20 mm，层间距离为10 mm，然后对患者病灶进行加层扫描。

1.2.2 MRI组 采用Siemens 1.5 T超导型扫描机进行检查，使用关节检查专用线圈。扫描体位：患者采取仰卧位，下肢自然伸直，踝关节屈20°体位。扫描参数：取轴位和冠状位，均分别进行T1WI、T2WI及SPAIR序列扫描，重复时间为3000 ms，回波时间为90 ms，扫描层数为20层，扫描层厚度为3.0 mm，扫描层间距为0.3 mm，矩阵为512×512，扫描视野为200 mm。显示距腓前韧带及其周围结构的主要平面为MRI的轴位和冠状位，T1WI能够清晰显示踝关节的解剖结构，T2WI及SPAIR能够较为清楚的显示病变情况。

1.3 疗效判定标准 距腓前韧带损伤的损伤程度分为四级[12-14]，具体判断标准如下：（1）Ⅲ类损伤，距腓前韧带连续性完全中断，周围关节腔中可伴有积液，可伴有撕脱性骨折，断端回缩，走向异常，或者有假团块形成，韧带增粗，局部或者弥漫性信号增高；（2）Ⅱ类损伤，距腓前韧带形态不完整，纹理连续性部分变薄或者中断，周围关节腔中可伴有积液，韧带增粗，信号增高，PDWI上呈中等信号，T2WI和脂肪抑制序列呈高信号；（3）Ⅰ类损伤，距腓前韧带挫伤，挫伤的表现为纹理连续性尚好，距腓前韧带增厚，回声减低；（4）无损伤。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以描述；计数资料以频数与百分率描述，组间比较采用Fisher确切概率法；等级资料采用Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 所选患者中，男65例，女32例，年龄15～61岁，平均（30.5±2.3）岁。损伤部位：左踝关节损伤54例，右踝关节损伤43例。损伤原因：交通伤45例，运动伤22例，直接撞击伤20例，扭伤10例。

2.2 MRI组与CT组检测准确性 将手术诊断结果作为确认患者为距腓前韧带损伤的金标准，MRI组与CT组诊断结果均与金标准比较。

2.2.1 MRI组 97例距腓前韧带损伤患者MRI图像显示，各类损伤有92例，与手术诊断结果相符合率为94.85%（92/97），不符合率为5.15%（5/97），与手术组检测准确性比较，差异无统计学意义（P=0.059）。

2.2.1 CT组 97例距腓前韧带损伤患者CT结果显示，各类损伤有65例，与手术诊断结果相符合率为67.01（65/97），不符合率为32.99%（32/97），与手术组检测准确性比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

2.3 CT组与MRI组检测出的各损伤类型人数比较 97例距腓前韧带损伤患者中，CT组与MRI组检测出的各损伤类型人数及比例见表1，MRI检测损伤类型准确性高于CT，两组比较，差异有统计学意义（Z=－4.512，P＜0.001）。

表1 CT组与MRI组检测出的各损伤类型人数比较[n（%）]

3 讨 论

MRI是一种利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建而成像的成像技术，尤其适用于其他影像学检查正常但无法解释临床表现的病例评价。MRI成像具有多项优点，包括无创伤性，不产生电离辐射，能够多方位、多序列成像，对软组织有极高的分辨率。有研究表明，其不仅对膝关节韧带损伤的诊断具有较高的准确性，而且对合并伤（如半月板损伤、骨挫伤等）的诊断也具有独到的优势[15]。踝关节的距腓前韧带是保护踝关节及维持踝关节稳定性的重要结构。踝关节的距腓前韧带主要由胶原纤维组成，由于其氢原子被固定在由多肽所形成的致密网架上，从而不能参与MRI成像，因此在任何序列上均显示为低信号。距腓前韧带损伤后，其多肽网架结构遭到破坏，一般影像学技术无法清晰显示这些结构。而MRI检查方法对软组织具有较高的分辨率，特别是对复杂的踝关节韧带的三维结构和组织结构层次的显示明显优于其他影像学检查技术[16,17]，加之临床经验证实，MRI能清晰显示韧带的解剖特点及病理变化，对踝关节韧带损伤检测的敏感性、特异性很高，氢原子及水肿液在MRI成像上表现为韧带内出现高信号，而且由于出血和水肿的存在而表现为韧带肿胀、增粗，对距腓前韧带损伤诊断具有较高的准确性。而CT对软组织分辨率较低，对韧带细节的显示尚存在局限性，主要依靠下胫腓关节间隙的测量对下胫腓联合损伤进行评估[18]。本研究也显示，MRI对跟腓韧带损伤的检测准确性高于CT。

另一方面，目前临床上已开展多项旨在探讨影像学检查方法对软组织损伤诊断价值的研究。王慧[19]报道了50例膝关节韧带损伤患者的MRI图像表现，结果发现其对软组织有极高的分辨水平，不仅能够较为清楚的显示膝关节韧带损伤，且能显示半月板损伤和骨挫伤。郑卓肇等[20]指出MRI对距腓前韧带损伤具有非常高的诊断敏感性（91%）。姜远才[3]在20例距腓前韧带损伤患者的MRI诊断研究中表示，MRI具有较高软组织分辨率及多参数、多平面成像特点，对显示韧带复杂结构及组织层次具有明显优势，尤其适用于其他影像学检查正常但无法解释临床表现的病例评价，是目前其他成像方法无法比拟的。本研究也显示，MRI对跟腓韧带损伤的检测准确性高，与手术诊断结果相符合率为94.85%，与以上多项研究报道基本一致。

总之，MRI图像分析可以用于距腓前韧带损伤的诊断且准确率较高，可以有效降低踝关节扭伤未见骨折但合并距腓前韧带损伤患者的漏诊率，一定程度上保证了医疗单位的医疗质量，值得在临床上推广应用。

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（2017-07-24收稿 2017-08-07修回）

（本文编辑 张亚丽）

Diagnostic value of MRI in anterior talofibular ligament injury

GUO Jilu.
Imaging Department, Changchun People's Hospital, Changchun 130051, China

ObjectiveThis study objective was to evaluate the value of magnetic resonance imaging (MRI) in diagnosing by analyzing the MRI images of patients with anterior talofibular ligament injury.MethodsA sample of 97 cases with anterior talofibular ligament injury patients confirmed by operation (operation group) in Changchun People's Hospital from January 2015 to December 2016 were chosen as study object and were retrospectively analyzed. The results of MRI scans (MRI group) and computed tomography (CT group) scans of patients were compared.ResultsMRI group: of 97 patients, 92 cases showed varying degrees of damages. The coincidence rate between surgical findings and MRI diagnosis results was 94.85% (92/97), and there was no significant difference in detection accuracy between two groups (P=0.059). CT group: of 97 patients, 65 cases showed varying degrees of damages. The coincidence rate between surgical findings and CT diagnosis results was 67.01% (65/97), and the difference in detection accuracy between the two groups was statistically significant (P＜0.001).The MRI image showed that of 97 patients, 16 cases were of grade Ⅲ, 40 of grade Ⅱ and 41 of grade Ⅰ . While the CT group showed that of 97 patients, 1 was of grade Ⅲ, 27 of grade Ⅱ and 69 of grade Ⅰ . The difference between two methods was statistically significant (Z=－4.512，P＜0.001).ConclusionsMRI imagery is of higher accuracy in diagnosing anterior talofibular ligament injury, and has clinical reference value.

anterior talofibular ligament injury; magnetic resonance imaging; computed tomography

R445

Corresponding author: GUO Jilu, E-mail: 1283145119@qq.com

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.007

130051，吉林省长春市人民医院影像科

郭继录，E-mail：1283145119@qq.com