孟晓芹，朱美意

新疆石河子综合性三甲医院急诊患者流行病学分析

孟晓芹，朱美意

目的调查分析新疆石河子市三级甲等医院2011-2013年急诊患者流行病学特点，为急诊医学专业发展方向、资源规划、科研和教学提供数据和决策证据。方法通过医院电子统计系统收集2011-2013年急诊患者就诊的基本信息及诊治资料，并进行回顾性分析。结果2011-2013年急诊就诊患者共计117 366例，资料采纳完整114 627例；18～45岁患者是急诊外科主要人群，主要就诊原因为创伤；男∶女就诊比例为=1.7∶1；就诊、留观及抢救高峰期为5-8月份；急诊内科就诊患者68.49%均为70岁以上患者，就诊、留观及抢救高峰期集中在11、12、1、2月份；全天高峰期集中在17：00～凌晨2：00；54.77%患者来自本市及市属团场；六大重点病种中急性心力衰竭占比例最高，共3856例，占33.22%；滞留急诊时间＜1.5 h的以脑卒中所占比例最高，而＞1.5 h的以急性心力衰竭所占比例最高。结论本院急诊有效地覆盖石河子市区，周边农牧团场及部分北疆地区，可逐步形成急诊诊疗特色和区域性技术优势；重视老龄化社会所带来的疾病谱变化，对老龄人口进行更多有关高发疾病防治的宣传教育；加大力度健全急诊绿色通道，为后续的专科救治争取时间，最大限度降低伤残率和病死率势在必行。

急诊医学；六大病种；高峰期

急诊医学旨在探讨迅速、高效救治临床急危重症患者的流程与方法，以降低病死率和伤残率为目的，急诊抢救质量与服务技术水平既体现了医院的综合水平及技术程度，也是代表医院形象最重要的“窗口”[1]。新疆石河子大学医学院第一附属医院是新疆兵团最大一所综合性三级甲等医院，是石河子市唯一一所综合性三级甲等医院，学科专业分布均衡，病源充足，病种多样。因此，统计数据对兵团部分地区急诊流行病学特征有实际意义，可为急诊资源合理分配及急诊医学学科建设提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急诊内、外科2011-2013年医院信息系统（hospital information system, HIS）统计录入的急诊就诊患者共计117 366例，收集就诊患者性别、年龄、就诊时间、诊断、留观时间、病情分级，其中，筛选六大重点病种统计滞留急诊时间，分析滞留原因及相关影响因素。资料信息采纳完整的共计114 627例。

1.2 数据清理原则 参照中华医学会颁布的《临床诊疗指南－急诊医学分册》 （2009年版）收录的急诊科诊治范围。纳入标准：纳入分析的患者病种均符合2013年国家卫计委下发的《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》及《三级综合医院评审标准（2011年版）》卫医管发[2011]33号。排除标准：（1）信息资料填写不全者；（2）虽然在急诊科就诊，但诊断及病种不符合要求的数据；（3）挂号后退号者；（4）≤14岁小儿内科急诊者；（5）单纯开药或化验者。

1.3 病种依据 根据2011年国家卫计委等级医院评审标准所列绿色通道六大重点病种进行统计分析，包括急性脑卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭和急性呼吸衰竭、严重创伤和重度颅脑外伤。

1.4 统计学处理 采用EXCEL 2007软件导入数据，对病例项目包括就诊患者的性别、年龄、就诊时间、留观及滞留时间、病种分布等数据采用频数、率、构成比、饼状图表及曲线线性图表示，分析采用描述性方法。

2 结 果

2.1 一般资料 2011-2013年急诊外科就诊患者54 566例，男∶女=1.7∶1，年龄3～90岁，平均（49.6±3.2）岁，主要就诊原因为急腹症，占51.27%，其次为各种类型创伤，占48.73%；18～45岁是急诊外科创伤组的主要人群。就诊急诊内科患者60 061例，男∶女=1.3∶1，68.49%均为70岁以上患者，病种集中在呼吸系统（37.16%）、神经系统（15.30%）及消化系统（9.22%）。2011-2013年，急诊内、外科患者年就诊人数均呈逐年递增趋势，急诊就诊数量内科多于外科，见表1。

表1 2011-2013年急诊就诊患者总人数[n（%）]

2.2 急诊就诊患者地域分布情况 由图1可知，来源于石河子市区的病患占比最大，其次是石河子周边附属团场，除此以外病患则来源于沙湾、玛纳斯两县（21.38%），以及塔城、阿勒泰等地（5.26%）。

图1 急诊就诊患者地域分布比

2.3 2011-2013年急诊六大重点病种就诊情况 我院急诊内、外科3年共计接诊六大重点病种患者11 605例，占全部急诊就诊总人数的10.12%，在11 605例重点病种中，急性心力衰竭比例最高，为33.22%（3856/11 605）；其次是脑卒中占24.73%（2870/11 605）；呼吸衰竭和急性心肌梗死分别为第三、五位，分别占17.30%（2008/11 605）和6.92%（804/11 605）；严重创伤占12.73%（1485/11 605），位居六大重点病种第四；重度颅脑损伤占5.01%（582/11 605）。

2.3.1 2011-2013年急诊六大重点病种年就诊高峰情况 急诊外科全年就诊患者多集中在于5-8月份，而内科急诊患者就诊以9月起呈上升趋势，至次年3月，较明显集中在11月至次年2月，其他月份急诊内、外科患者的就诊状况无明显差异，见表2。

2.3.2 急诊六大重点病种全天就诊高峰情况 急诊内科共接诊急性脑卒中、急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭等患者9538例，从图2看出，这些患者多集中在夜间20：00～凌晨8：00，该时间段总就诊人数6742例，占全部人数73.05%；急诊外科就诊患者中，严重创伤及颅脑外伤患者高峰时间段多为8：00～18：00。

2.3.3 急诊六大重点病种滞留时间 在11 605例重点病种中，急诊绿色通道滞留时间≤1.5 h有4635例，其中以急性心肌梗死占比最高；滞留时间在1.5～3 h有5254例，严重创伤占比最高；滞留时间＞3 h以上有1716例，急性心力衰竭占比最高，见表3。

表22011-2013年急诊六大重点病种全年就诊情况[n（%）]

图2 急诊六大重点病种全天就诊高峰情况

3 讨 论

随着急诊医学的发展和完善，急诊流行病学的研究逐渐受到重视。急诊流行病学的调查研究能为医政部门、专业科室提供决策依据。广泛的急诊流行病学调查对学科建设规划、资源管理、人才培养和科研教学提供了有力的数据和决策证据。

3.1 2011-2013年年急诊就诊患者数量趋势 急诊主要任务是接收突发疾病，应对意外伤害，因此，急诊患者数量、流量均存在不可预测性。查阅历年文献[1,2,4]，各地区总的趋势均显示急诊患者就诊数量逐年增加，本研究基本与之相同，2011-2013年，急诊内、外科患者年就诊人数均呈逐年递增趋势，且内科多于外科。

单位时间内急诊患者流量增加，可致急诊科过度拥挤及患者滞留时间较长，特别是抢救室患者滞留时间过长，可严重影响医疗资源合理配置，增加医患关系紧张、医护人员工作负荷及不良医疗事件发生率等[2]。

3.2 急诊就诊患者地域分布情况 患者居住地信息统计可从侧面反映出医院的影响力及其有效的服务半径。本研究显示，本院急诊有效地覆盖石河子市区，周边农牧团场及部分北疆地区，适合急诊患者或急或重病情就诊，提供快捷、安全、高质量的医疗服务，借以提升本专业平台，逐步形成急诊诊疗特色和区域性技术优势。

3.3 急诊就诊患者年龄、性别及就诊科室情况 本研究显示，急诊外科患者54 566例，急腹症占51.27%，各种类型创伤占48.73%，创伤患者男∶女=1.7∶1，18～45岁患者是急诊外科就诊的主要人群，从年龄分布看，就诊创伤患者以年轻患者为主，这与文献[4,5]在急诊外科就诊疾病谱中分析一致。原因可能为该年龄段是外伤的高危人群，也与年轻人社会活动较为活跃，受到的意外伤害较多这一社会现象相吻合[6]。

表3 急诊六大重点病种滞留时间情况[n（%）]

急诊内科就诊患者60 061例，男∶女=1.3∶1，68.49%为70岁以上患者，病种集中为呼吸系统、神经系统及消化系统。但在张廷源等[7]对116 942例急诊患者流行病学分析发现男女比例为0.84∶1，这可能与所处医院急诊地域位置及人口老龄化发展有关。

3.4 2011-2013年急诊六大重点病种就诊高峰情况本研究显示，5-8月份是急诊外科患者就诊最多的月份，而内科急诊就诊较明显集中在每年11月至次年2月份，其他月份急诊患者的就诊状况无明显差异，这和张瑛琪等[8]研究相似。在对全天就诊高峰情况研究中发现，外科急诊就诊患者中严重创伤、颅脑损伤者就诊时间多集中在白天8：00～18：00，内科急诊就诊数量晚间20：00～凌晨8：00为就诊高峰，部分患者0：00达高峰，于凌晨4：00后减少，这与范桂敏[9]调查结果基本一致，究其原因：（1）门诊正常下班后，患者只能选择急诊科；（2）上下班时段人群流量增加，事故易发；（3）空气污染增加，尤其白天车辆排废增加，致循环及呼吸系统有基础病者急性发作；（4）部分患者白天忙于上班，只能利用晚间自己或带家人就诊，导致普通患者往往与危重患者之间产生医疗资源利用冲突，急诊室过度拥挤[10]；（5）西北地区气候变化明显，导致循环及呼吸系统疾患增加。

3.5 急诊六大重点病种滞留时间分析 六大重点病种患者均属于绿色通道患者，按照三级甲等医院等级评审标准，要求在90 min内获得专科救治。本院所有患者在急诊滞留期间均能及时获得专科诊治，尽管少数患者未能在1.5 h内收住院。这中间，约80%急性呼吸衰竭、急性心力衰竭和急性脑卒中患者能够在较短时间内收住院治疗[11]，这与患者本身疾患复杂程度及就地抢救所需时间均有关，也与医院和专科重症监护室收治条件有关[12,13]，而滞留时间较长（＞3 h）的严重创伤和重度颅脑外伤患者中多数为交通伤，需要相应的诊断和抗休克治疗时间，或无明确专科住院指征，或因病情垂危不能转运须在原地维持抢救。

本研究显示我院急诊就诊患者地域分布、六大病种就诊高峰及滞留时间等情况，为我院的专业发展提供了强有力的依据。我院于2016-09开始加入兵团胸痛中心认证建设项目，同时启动脑卒中，创伤中心等项目的建设工作，提倡创伤一体化救治，推行多科协作的大急诊理念势在必行，加大力度建全急诊绿色通道建设，为后续专科救治争取时间，最大限度降低伤残率和病死率[14]。

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（2017-05-05收稿 2017-08-22修回）

（本文编辑 焦艳波）

Analysis of emergency patients with epidemic disease in Grade A tertiary hospital in Shihezi city, Xinjiang

MENG Xiaoqin and ZHU Meiyi.

1. Department of Otolaryngology, 2. Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of the Medical College, Shihezi University, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 832008, China

ObjectiveThe objective of this study was to analyze emergency patients with epidemic disease that presented to Grade A tertiary hospital of Shihezi city, Xinjiang between 2011 to 2013 and provide evidence and data for decision-making in the development and direction of emergency medicine, resource planning, scientific research and teaching.MethodsThe basic information and clinical data of patients were collected through electronic statistical system in hospitals between 2011 to 2013 and was retrospectively analyzed.ResultsA total of 117 366 patients were treated in emergency departments between 2011 to 2013, of which 114 627 cases had complete information. Patients between the ages of 18 and 45 were the major age group treated in emergency surgery department and trauma was their major manifestations and main reasons for examination and the ratio of male and female was 1.7∶1; the peak season for presentation at emergency departments was in May, June, July and August; 68.49% patients treated in emergency internal medicine departments were over the age of 70 and the peak season for presentation was November, December, January and February; the peak hours of presentation to emergency departments during a 24 hour period fell between the hours of 17：00 and 02：00; 54.77% patients were from the city and municipal regions; patients with acute heart failure accounted for the highest proportion of the six key diseases identified,totaling 3856 cases and accounting for 33.22%; patients with stroke accounted for the highest in patients with length of stay less than 1.5 h,while heart failure accounted for the highest with length of stay more than 1.5 h.ConclusionsIt is important to form its unique features and regional technical advantages since our hospital covers Shihezi city and surrounding community; we ought to attach importance to the disease change caused by aging population and implement more propaganda and education on the prevention of high incidence disease; it is urgent to improve the emergency medical services and earn time for the subsequent treatment and maximally reduce morbidity and mortality rates.

emergency medicine; six key disease; peak hour

R18

Corresponding author: ZHU Meiyi, E-mail: yifan.jzk@163.com

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.003

国家自然科学基金（81560312）

832008，新疆维吾尔自治区石河子大学医学院第一附属医院：1. 耳鼻喉科，2. 急诊科

朱美意，E-mail: yifan.jzk@163.com