房 静,孔令琴,沈素芹

(河北省清河县中心医院,河北 清河,054800)

不同妊娠周数孕妇胎盘早剥的发病特点及其与预后的相关性分析

房 静,孔令琴,沈素芹

(河北省清河县中心医院,河北 清河,054800)

孕妇;胎盘早剥;发病特点;预后

目前，中国胎盘早剥发生率逐年上升[1]。疾病初期没有显著临床特征，因此不容易被发现，常在产后检查时才诊断发现[2]。胎盘早剥为孕妇妊娠周数满20周分娩前，胎盘从原来的位置剥离脱落，起病速度快，发展迅速，甚至可能导致围生儿死亡，孕妇也会出现弥散性血管内凝血、急性肾衰和产后大出血等表现，对患者预后非常不利[3]。文献[4]指出，不同妊娠周数孕妇胎盘早剥的发病特点不同，且与孕妇与围生儿的预后相关。本研究选取200例胎盘早剥孕妇，观察不同妊娠周数孕妇胎盘早剥的发病特点及其与预后的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年8月—2016年8月收治的胎盘早剥孕妇200例，根据患者怀孕孕周分为3组，即甲组41例，患者孕周<32周;乙组49例，患者孕周32～34周;丙组110例，患者孕周>34周。患者的年龄为22～39岁，平均年龄为(26.53±2.08)岁，孕周数为17～38周，平均孕周数为(25.37±3.61)周。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

观察患者的一般临床资料、B超、血常规、肝肾功能、甲胎蛋白、凝血因子对妇胎盘早剥发病特点的影响，分析其主要原因及预后的相关性。根据胎盘早剥诊断标准分为3度[5]:Ⅰ度为胎盘剥离面<1/3,Ⅱ度为1/3～1/2,Ⅲ度>1/2。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，计数资料行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

甲组、乙组和丙组胎盘早剥Ⅲ型发生率分别为31.71%、20.41%和8.18%,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。3组患者不同妊娠周数胎盘早剥后都发生弥散性血管内凝血、急性肾衰和产后大出血，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。产妇孕周34周以下围生儿窒息例数显著高于34周以上者(P<0.01)。产妇孕周34周以下围生儿死亡例数显著高于34周以上者(P<0.01)。见表3。

表1 3组患者不同妊娠周数胎盘早剥的发病特点[n(%)]

与丙组比较,**P<0.01;与乙组比较,##P<0.01。

表2 3组患者不同妊娠周数胎盘早剥与其预后的相关性[n(%)]

表3 3组患者不同妊娠周数胎盘早剥与围生儿预后的相关性[n(%)]

与丙组比较,**P<0.01;与乙组比较,##P<0.01。

3 讨 论

近年来，中国临床产科中胎盘早剥的发生率有递增趋势，此并发症若未得到及时诊断治疗，可对孕妇及围生儿的生命可能造成威胁[6]。有文献[7]报道，由于血管的病变，管壁弹性降低，组织含氧量随之减少，使得血液流向子宫壁时，碰到破裂的毛细血管而因发生血肿，胎盘从子宫壁剥离[8]。FM Breathnach[9]研究指出，若患者胎盘早剥发生在低孕周，胎儿的营养无法通过胎盘汲取，易致使胎儿出现营养不良的情况，患儿出生后会产生各种症状、疾病等，对孕妇和围生儿的健康状况及预后会产生不良效果[10]。若孕妇血小板数目相应减少，或患有子宫肌瘤，或滥用药等情况，也有可能诱发孕妇胎盘早剥的情况产生[11]。

本研究结果显示，3组胎盘早剥Ⅲ型发生率分别为31.71%、20.41%和8.18%,比较三组胎盘早剥Ⅲ型发生率，差异有统计学意义(P<0.01)。提示胎盘重量随着胎儿年龄增长而增长，胎盘的重量使得子宫壁难以承受，从而导致胎盘早剥的现象发生，且时间越长，胎盘早剥发生率越高[12]。虽然妊娠周数小于34周发生胎盘早剥的孕妇例数不多，但是其早产率却相应上升，新围生儿的窒息甚至死亡的例数所占比例较大。本研究结果显示，产妇孕周34周以下围生儿窒息例数显著高于34周以上者(P<0.01)。产妇孕周34周以下围生儿死亡例数显著高于34周以上者(P<0.01)。提示在观察患者预后时，应实时关注患者的一般临床体征及血压、血糖、血脂、尿蛋白等的变化，以判断孕妇和围生儿的病情并进行记录，以更好地控制妊娠时长。研究[13]表明，产妇存在先兆流产的情况发生于胎盘早剥前，为了避免围生儿的窒息率和死亡率的增加和弥散性血管内凝血、急性肾衰和产后大出血症状的发生，临床医生不可盲目选择延长妊娠周数[14]。本研究结果表明，3组患者不同妊娠周数胎盘早剥后都发生弥散性血管内凝血、急性肾衰和产后大出血，差异无统计学意义(P>0.05)，这与Choi WY的研究[15]结果相同。鉴别先兆流产和胎盘早剥十分重要，诊断时应结合患者子宫肌张力等其他内源和外源因素。若误诊，有可能造成患者严重的并发症，并影响预后。

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R 321.4

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1672-2353(2017)17-170-02

10.7619/jcmp.201717059

2017-04-11

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