权俊杰,屈建强,周 乐

(西安交通大学第二附属医院 神经外科,陕西 西安,710004)

责任血管包含椎基底动脉面肌痉挛患者临床特征及微血管减压术的治疗效果

权俊杰,屈建强,周 乐

(西安交通大学第二附属医院 神经外科,陕西 西安,710004)

目的探讨责任血管包含椎基底动脉面肌痉挛患者临床特征及微血管减压术的治疗效果。方法回顾性分析69例面肌痉挛患者的临床资料，按照责任血管是否包含椎基底动脉分为研究组16例和对照组53例，均采用微血管减压术进行治疗，分析2组患者的术后近期及远期疗效。结果研究组患者的术后远期疗效更差(P<0.01),男性患者更多(P<0.01),糖尿病者更多(P<0.01),而2组患者的术后近期疗效及功能障碍比较差异无统计学意义(P>0.05)。责任血管中包含椎基底动脉是术后远期疗效差的影响因素。结论微血管减压术治疗责任血管包含椎基底动脉面肌痉挛患者的术后远期疗效更差，患病部位以左侧为主。

责任血管;椎基底动脉;面肌痉挛;微血管减压术;疗效

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical characteristics of facial spasm patients with responsible blood vessels containing vertebral basilar artery and the effect of microvascular decompression therapy.MethodsThe clinical materials of 69 patients with facial spasm were analyzed retrospectively.According to the vertebral basilar artery containing in responsible blood vessels,the patients were divided into research group (n=16) and control group (n=53).All the patients were treated with microvascular decompression therapy,and postoperative short-term and long-term effects were compared between two groups.ResultsCompared with control group,the long-term effect in research group was worse (P<0.01),ratio of male patients was higher (P<0.01),and ratio of patients with diabetes was higher (P<0.01),but there were no significant differences in postoperative short-term effect and dysfunction between two groups (P>0.05).Responsible blood vessels containing with vertebral basilar artery was the influencing factor of poor postoperative long-term effect.ConclusionLong-term effect of microvascular decompression therapy is poor in treatment of facial spasm patients with responsible blood vessels containing vertebral basilar artery,and the location of the disease is mainly in left.

KEYWORDS:responsible blood vessels;vertebral basilar artery;facial spasm;microvascular decompression;effect

面肌痉挛又称半面痉挛，是因第Ⅶ对脑神经过度活跃所致面部肌肉不自主抽动，病变部位多以单侧为主，以阵发性、反复性为主要特点，多见于中老年人群，而微血管减压术由于其安全有效已成为主要的治疗方法[1-2]。目前关于微血管减压术治疗责任血管包含椎基底动脉面肌痉挛这一特殊类型的相关研究较少见[3]。本文回顾性分析69例经微血管减压术治疗的面肌痉挛患者的资料，分析责任血管包含椎基底动脉面肌痉挛患者临床特征及其微血管减压术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2015年1月收治的69例面肌痉挛患者，其中男21例，女48例，平均年龄(51±8.34)岁，平均随访时间(45±22)月。按责任血管是否包含椎基底动脉分为研究组(包含椎基底动脉)16例和对照组(未包含椎基底动脉)53例。纳入标准:① 所有患者均经临床确诊为面肌痉挛;② 排除脑桥小脑三角区占位病变;③ 排除心肾等严重基础性病变;④ 全部患者及其家属均签署知情同意书，同意参加本次研究。

1.2 手术方法

所有患者均采用微血管减压术进行治疗。① 患者呈俯卧位，行全身麻醉，于耳后乳突部做横切口。② 切开硬膜，切断后组神经根部的蛛网膜，扒开小脑，常规暴露面神经出脑干区。③ 若责任血管包含椎基底动脉，先将椎基底动脉向外侧移开，并置入Teflon棉片，常规暴露面神经根部，然后对责任血管进行隔离减压，如面神经暴露不明显则采用椎动脉“架桥式”减压[4];若责任血管未包含椎基底动脉，先将责任血管进行松解移位，将Teflon棉片置入责任血管与面神经根出脑干区之间，然后进行充分减压。④确认Teflon棉片稳定，面神经出脑干区得到充分减压，而后使用生理盐水进行冲洗并缝合。

1.3 评估标准

① 术前面肌痉挛程度分为5级:0级:无痉挛;1级:外部刺激下伴轻微痉挛;2级:自发性轻微痉挛;3级:严重痉挛伴轻微功能障碍;4级:严重痉挛伴明显功能障碍。② 术后远期疗效好:术后半年以上患者治愈或疗效明显;术后近期疗效差:患者术后1周疗效有效或无效;③ 术后近期显效时间=症状明显缓解日期-手术日期。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学处理软件对该组数据进行分析，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

69例面肌痉挛患者中，责任血管为小脑前下动脉者占43.49%(30/69),小脑后下动脉者占18.84%(13/69),椎动脉者占4.35%(3/69),小脑前下动脉+小脑后下动脉者占10.15%(7/69),小脑后下动脉+椎动脉者占8.70%(6/69),小脑前下动脉+椎动脉者占7.25%(5/69),小脑前下动脉+小脑后下动脉+椎动脉者占2.90%(2/69),内听动脉占1.44%(1/69),基底动脉占1.44%(1/69),静脉占1.44%(1/69),未见血管压迫者占1.44%(1/69)。研究组中的男性患者、糖尿病及侧别为左侧者均显著高于对照组(P<0.01),其术后远期疗效显著较差(P<0.01),而2组患者的年龄、高血压人数、术前症状持续时间、术后近期显效时间、术后近期疗效及术后功能障碍比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。责任血管是否包含椎基底动脉是影响面肌痉挛微血管减压术后远期疗效的主要的危险因素，见表2。

表1 2组患者的疗效比较

与对照组比较,**P<0.01。

表2 2组患者术后远期疗效的影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

面肌痉挛是神经外科的常见疾病，主要临床表现为单侧面肌无痛性抽搐样收缩，以下眼睑眼轮匝肌的轻微颤搐为首发症状，发病人群以中老年人为主，男女发病比率约为4∶5[5]。面肌痉挛的发病机制主要以神经血管压迫学说为主，即面神经根出脑干区受到正常的血管如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉的交叉压迫，对面神经的传导造成病理性干扰，使面神经活跃性异常增强，面肌发生不自主性抽搐[6]。该病也与外伤、动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤有关，但均较少见。微血管减压术于1967年由Jannatta教授首次提出，其具有手术创伤小、安全性高、疗效显著，现已成为面肌痉挛的标准治疗方法[7-8]。Huang C等[9]研究表明，微血管减压术治疗面肌痉挛的无效率仅为2.5%,复发率仅为6.7%,其手术效果与责任血管粗细无明显相关，而责任血管包含椎基底动脉患者的手术无效率及术后复发率相对更高。

责任血管是指与面神经发生黏连或接触，或导致面神经出现色泽改变、移位、萎缩的血管。常见的责任血管有小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉、小脑后下动脉等，可为单支或多支，动静脉均可为责任血管[10-11]。本研究结果表明，面肌痉挛的主要责任血管为小脑前下动脉，约占43.49%,其次为小脑后下动脉，约占18.84%,与Jiang C等[12]研究结果基本相同。本研究中约有17.39%的面肌痉挛患者责任血管包含椎基底动脉，远高于一般文献报道的10%,可能与本文的研究样本过少、研究个体具有差异性有关。本研究结果还表明，研究组中81.25%的患者病变部位在左侧，显著高于对照组(P<0.01),表明这可能与面部左侧的椎动脉直径相对较大，更易出现血流动力学改变有关。

本研究结果还表明，研究组与对照组的术后近期疗效无显著差异(P>0.05),而研究组术后远期疗效相对更差(P<0.01),而Logistic回归分析结果表明，责任血管中包含椎基底动脉是影响术后远期疗效的独立因素(P<0.01),分析可能是由于椎基底动脉更为粗大、弯曲，若责任血管中包含椎基底动脉，则面神经出脑干区需承受更大的压力，因此相同的减压操作，责任血管中包含椎基底动脉的面肌痉挛患者出现残留压力[13],减压不充分的可能性更大，同时粗大的椎基底动脉在长期搏动后更易出现移位，从而重新形成对面神经的压迫，造成术后远期面肌痉挛复发。研究资料[14-15]表明，椎基底动脉压迫引起的面肌痉挛的微血管减压术治疗无效率更高，更易出现听力丧失等术后并发症，同时异常增大的椎基底动脉易掩盖较小的责任血管，造成手术中未对小的责任血管进行处理，从而导致减压不充分，因此微血管减压术治疗责任血管包含椎基底动脉的面肌痉挛手术难度更大。作者认为要提高微血管减压术后的远期疗效、降低术后复发率，应改良手术减压方法，预防术后血管移位。

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Clinicalcharacteristicsoffacialspasmpatientswithresponsiblebloodvesselscontainingvertebralbasilararteryandeffectofmicrovasculardecompressiontherapy

QUANJunjie,QUJianqiang,ZHOULe

(DepartmentofNeurosurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an,Shaanxi,710004)

R 442.6

A

1672-2353(2017)17-009-03

10.7619/jcmp.20171703

2017-03-26

陕西省重点科技创新团队计划项目(2012KCT-18)