张浩

(周口市永善医院 中医内科 河南 周口 466000)

解郁通络汤治疗中风后抑郁症的临床效果观察

张浩

(周口市永善医院 中医内科 河南 周口 466000)

目的观察解郁通络汤治疗中风后抑郁症的临床效果。方法选取90例中风后抑郁症患者，按照随机数表法分为两组，每组45例，对照组接受常规治疗，治疗组在常规治疗基础上添加解郁通络汤治疗，比较两组患者的治疗效果。结果治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组的抑郁自评量表评分(SDS)、汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)和不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论解郁通络汤治疗中风后抑郁症的效果显著，可改善患者的抑郁症状，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

解郁通络汤；中风；抑郁

中风后抑郁症是由中风引起的抑郁症，属于心脑血管疾病的常见并发症之一，患者表现焦虑、悲观、抑郁等精神状态，影响患者神经功能的恢复，严重者可出现自杀行为，对患者的生命安全造成威胁[1]。目前临床对中风后遗症的治疗主要是改善脑循环及抗抑郁治疗，治疗效果有一定的限制，相关研究显示在中风后抑郁症的治疗中，应用中药解郁通络汤可提高治疗效果，本研究选取90例中风后抑郁症患者，分析解郁通络汤治疗中风后抑郁症的临床效果。

1 资料与方法

1.1临床资料选取周口市永善医院2015年1月至2016年1月收治的90例中风后抑郁患者，按照随机数表法分为两组，每组45例。对照组男30例，女15例；年龄40～82岁，平均(60.0±5.0)岁；脑梗死40例，脑出血5例。治疗组男29例，女16例；年龄41～82岁，平均(60.2±5.0)岁；脑梗死39例，脑出血6例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组接受控制血压、血糖、改善脑循环等对症支持治疗，并接受盐酸阿米替林(湖南洞庭药业股份有限公司，生产批号：20141018)口服，首次剂量为25 mg/次，2～3次/d，后根据患者的病情增加至150～250 mg/d。治疗组在对照组基础上接受中药解郁通络汤治疗，药方组成：夜交藤30 g，鸡血藤、柴胡各20 g，石菖蒲、远志、川芎、郁金、香附、炒枣仁各15 g，陈皮、枳壳各12 g，地龙10 g。热盛者加栀子、黄芩，气虚者加黄芪、党参，食滞者加麦芽、神曲，头痛木赤者加天麻、钩藤、决明子，大便密结者加麻子仁、决明子。水煎服，早晚分服，1次/d。

1.3观察指标观察两组患者的治疗有效率，并比较治疗前后两组患者的症状变化情况及不良反应发生情况。

1.4疗效判定采用抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者治疗前后的症状改善情况。SDS量表以50分为界，分数越高表示患者抑郁越严重。HAMD量表以7分为界，7分以下为无症状，超过7分，分数越高为症状越严重。治疗效果参照HAMD评分标准。显效：治疗后患者的精神状态明显好转，HAMD评分较治疗前降低超过75%；有效：HAMD评分与治疗前比较降低30%～75%；无效：精神症状无好转，且HAMD评分减少低于30%，治疗总有效率为显效率与有效率之和[2]。

2 结果

2.1治疗效果治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.024，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较(n，%)

2.2症状改善情况治疗后两组评分均下降，治疗组SDS、HDMA的评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不良反应发生率观察组2例患者出现恶心症状，不良反应发生率为4.4%；对照组出现4例恶心、呕吐，4例头晕、便秘、嗜睡，3例肝功能异常，2例尿潴留，对照组的不良反应发生率为28.9%。观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.680，P<0.05)。

表2 两组治疗前后症状改善情况比较分)

3 讨论

中风后抑郁症是中风的常见并发症，具体病因尚不清楚。其发并机制主要有以下两种学说，一是原发性内源学说，该学说认为中风后导致5-羟色胺与去甲肾上腺素能神经元的通路被破坏，引发抑郁症；另一种是反应机制学说，即发病后患者的肢体功能减退导致患者的社会功能、家庭关系等变化超出患者的承受能力使患者发生抑郁[3]。中风后抑郁在中医属“郁症”范畴，中医认为该病的发病之本为中风，中风后导致淤血阻络，“因病致郁”导致肝气郁结、心神失养、气血不畅[4]，因此可采用中药解郁通络汤加减治疗抑郁。

解郁通络汤药物主要有夜交藤、鸡血藤、川芎、柴胡、石菖蒲、地龙、远志、郁金、香附、陈皮、炒枣仁、枳壳。方中夜交藤、炒枣仁可祛风通络、养心、养肝、安神，鸡血藤、川芎可通络舒筋、活血行气，柴胡、地龙可疏肝解郁、清热解毒，石菖蒲、远志可开窍醒神、安神益智，郁金、香附能活血止痛、行气解郁，陈皮、枳壳可降逆化痰、理气和中。诸药同用，共凑祛风通络、养心安神、行气解郁之功。此外，气虚者加黄芪、党参增加补气养血之效，食滞者加麦芽、神曲增加行气消食之功，头痛木赤者加天麻、钩藤、决明子增加祛风止痛、疏肝明目之效，大便密结者加麻子仁、决明子具有润肠通便的作用，热盛者加栀子、黄芩具有清热泻火之功，根据患者的具体情况辨证加减，以提高治疗效果。现代药理研究表明，解郁通络汤还有调节机体免疫力、抗疲劳、抗抑郁、镇静、抑制血小板聚集、改善微循环的作用[5]。盐酸阿米替林是临床治疗抑郁、焦虑症状的常用药物，对于缓解抑郁、焦虑症状具有较好的效果，但是该药物在治疗初期会出现抗胆碱能反应和中枢神经系统的不良反应，并有一定的肝脏毒性，不良反应较多，限制了其治疗效果。本研究结果显示治疗组的总有效率及治疗后的症状改善情况均优于对照组，提示应用解郁通络汤治疗中风后抑郁症具有显著效果。

综上所述，解郁通络汤治疗中风后抑郁症的效果显著，可改善患者的抑郁症状，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[1] 侯恩浩.疏肝通络汤联合氟西汀治疗中风后抑郁症疗效观察[J].按摩与康复医学,2014,5(8):81-82.

[2] 张卉田.解郁通络汤治疗中风后抑郁症的临床疗效观察[J].河南医学研究,2016,25(8):1506-1507.

[3] 孙国平.疏肝解郁通络汤用于中风后抑郁证的临床疗效观察[J].光明中医,2015,30(12):2606-2607.

[4] 王惠中.疏肝活血解郁汤治疗卒中后抑郁70例疗效观察[J].陕西中医,2016,(2):218-219.

[5] 赵慧杰.解郁通络汤用于中风后抑郁症的临床疗效观察[J].北方药学,2016,13(8):69.

R 749.1+3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.088

2016-12-20)