杜苏维，杨艳菊，王永俊，吴 荞，柳淑宝

（兰州军区总医院，甘肃 兰州 730050）

时段性质控检查在CSSD应用的效果评价

杜苏维，杨艳菊，王永俊，吴 荞，柳淑宝

（兰州军区总医院，甘肃 兰州 730050）

目的 开展分时段质量检查，切实有效的提高医疗护理质量、预防和控制医院感染。方法 采取回顾性调查，分别抽取2015全年（未采用时段性质控检查）和2016全年（分时段性质控检查）结果进行对比。结果 采用时段性检查后质控效果降低率分别由高到低为：腔镜器械配置错误率由5%降低到0.8%，骨科器械灭菌后的湿包率由6%降低到0.4%，手术器械配置差件率由6%降低到0.1%；采用时段性检查后质控效果合格率分别由高到低为：器械清洗质量达标率为99.5%，工作人员劳动纪律为99%，工作人员职业防护达标情况为90%，工作人员手卫生依从性为87%。结论 通过时段性质控检查及时发现缺陷、安全隐患，有助于提高护士的主观能动性，强化护士的责任意识，使工作质量得到持续性改进，效果较好。

分时段；质量检查；效果评价

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1～12月、2016年1～12月器械抽检情况，分析腔镜器械配置错误率、手术器械配置差件率、骨科器械灭菌后的湿包率、器械清洗质量达标率、工作人员手卫生依从性、劳动纪律（迟到早退现象），工作人员职业防护达标情况；排除人为干扰因素，对检查内容进行总结对比。

1.2 方法

1.2.1 检查模式：定期检查、随机查抽，8个质控员，每组2人，每天随机检查，每2周汇总及分析，每月组长组织召开质控会议，分析讨论存在问题，对于重大错误进行情景模拟由质控人员分2队，每季度对不良事件进行分析，每一期质控人员按照组长制定项目进行检查，主要对（错误率较高的、持续改进效果不明显、跟踪）随机检查内容进行检查。排除人为干扰因素，外界环境影响[1-2]。

1.2.2 检查时段：首先由质控小组分别对手术器械使用后回收的高峰时段、双休日、节假日人员少的时段、夜间疲劳无监控时段、中午班空档时间、晨间各组质量检查及职责的划分，工作状态进行检查。

2 实施措施

2.1 建立完善的质控培训体系及考核机制

2.1.1 质控员：我科室自2016年1月采用分时段质量检查，首先对8个质控员进行统一培训，强化质量体系、解读标准、规范质控、参加院感控培训、提高质控人员素质。

2.1.2 成立质控督查组：对质控工作跟踪检查，每季度对质控员从护理、院感、专科理论、专业标准、针对检查项目及标准进行考核。

2.2 实施内容

2.2.1 立即反馈给当事人及组长。质控组长每2周进行1次质控汇总、对于存在的问题进行原因分析，制定整改措施，每月召开1次质量分析会，加强质量管理小组检查力度，每季度进行1次典型不良事件分析、安全隐患剖析会，彻底分析原因。制定整改措施及效果评价，完善各项制度、修订检查标准及检查模式。

2.2.2 完善制度流程及标准、流程、职责、明确工作细则、降低错误率。特点是制定出适合本科室的检查教学及质量控制体系模式。提倡各组长自报排查隐患并给予绩效奖励，将此举措纳入绩效。

2.2.3 检查项目包括管腔器械清洗质量、精密器械的检查包装及装配质量、灭菌装载及发放、院感知识职业防护、劳动纪律等定期及随机检查。在不同时间段分别对白班、中午班，早间质控、夜间班次结合随机检查模式进行检查。

2.2.4 加强质控护士继续教育和培训，掌握质量检查的新动态。通过视听、光盘、幻灯片小课堂等现场教学，组织一对一形式带教，多媒体教学每周1次，全员参与培训，内容包括”CSSD”专科专业知识的学习，新规范新标准的学习，护理文化理念的学习。

2.2.5 院内培训为掌握新技术新业务，将人员送至手术室跟台学习，掌握精密器械的用途性能及清洗保养方式。将人员送至急诊科抢救间、NICU进行学习，了解临床科室对专科的需求，参加医院感染控制培训及考核，增强科室三级质控人员感控意识，缩小不良事件的范围。

3 结 果（见表1、表2）

表1 未采用时段性检查与采用时段性检查前后质量效果降低率比较

表2 未采用时段性检查与采用时段性检查前后质量效果合格率

4 讨 论

目前国际上主流的医院感染理念是将重视结果监测转便成重视过程的监测。护理质量有效持续提高使护理工作稳步发展，通过改进质量质控模式，及时发现缺陷、安全隐患,有助于提高护士的主观能动性，将质量、安全作为一个基础工作进行持续动态检查整改，进一步强化护士的责任意识，使工作质量得到持续性的改进，效果较好。

经过时段性质控检查、案例分析、结合QCC的模式，促进CSSD质量管理，降低差错率，提高临床满意度，控制医院感染的发生，效果显著[3]。

消毒供应中心作为医院感染控制重要部门，是细菌的终结者，是医院的“心脏”，也是院感控制的源头科室，是医院的重中之重之地。随着外科显微技术快速发展,“CSSD”也面临着新的技术的挑战及高难度清洗、灭菌、监测的挑战。

“CSSD”专业的内涵底蕴体、超强的自我慎独精神、结合QCC工作模式，时段性质控检查体系、使得每个护士实现自我价值观。

[1] 张国姿,刘 辉,付 宁,等.模拟质控检查教学法对提高护士临床教学综合治理的影响[J].中国高等教育,2015,12.

[2] 吴亚萍,尹亚丽,张 静.走动式管理在护理质控检查制度作用[J].中国现代医药杂志,2016,18(1):79-80.

[3] 罗万军,马敬伟,徐润琳,等.某医院消毒效果监测与效益分析报告[J].中国消毒学杂志,2014,31(9).

本文编辑：张 钰

R197.39

B

ISSN.2096-2479.2017.28.181.02