张曼莉，何 霞，卢锦芬，曹 威，张 颖，邓 力，张清彬

（广州医科大学附属口腔医院，广东 广州 510140）

伴发高血压三叉神经痛射频热凝术围手术期的护理研究

张曼莉，何 霞，卢锦芬，曹 威，张 颖，邓 力，张清彬

（广州医科大学附属口腔医院，广东 广州 510140）

目的 探讨合并高血压三叉神经痛患者射频热凝治疗的护理特点和护理效果。方法 选择我院口颌面痛-颞下颌关节科2013年12月～2015年12月在我院进行射频温控热凝治疗的三叉神经痛伴发高血压的患者248例作为研究对象。将其随机分为实验组与对照组，其中实验组病例采用精细化护理干预，对照组则对患者采取常规护理。实验对两组患者进行护理效果的统计学处理。结果 在临床护理干预后，实验组患者的舒张压以及收缩压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同期统计学处理显示实验组患者的SAS评分以及SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理模式的不同，有助于伴发高血压的三叉神经痛患者的血压平稳，精细化护理可使患者不良情绪得到明显改善，使患者在整个治疗生命体征平稳，有利于手术的顺利进行和医疗安全的提高。

三叉神经痛；高血压；射频热凝；精细化护理

三叉神经痛是在三叉神经的分布区域内，突然发生的刀割样、电击样、撕裂样疼痛，历时数秒至数分，间歇期无任何症状。是临床一种常见的脑神经疾病[1]。在老年三叉神经痛患者的诊疗中，如何控制血压，使得微创手术治疗顺畅进行？是摆在临床的难题之一[2]。我科采用不同的护理方法，取得了较好的血压控制，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2015年12月在我院口颌面痛-颞下颌关节科进行射频热凝治疗的伴发高血压的三叉神经痛患者248例作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，各124例，性别比例亦随机分配。实验组男48例，女76例；年龄55～88岁，平均年龄66岁。病程1～29年，平均病程8年。对照组男53例，女73例；年龄52～90岁，平均年龄65岁。病程2～27年，平均病程7年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组对患者采取常规护理，实验组对患者采取精细化护理干预[3]。

（1）术前护理例行对患者入院检查，血生化检查、肝肾功能、心电图、尿常规。对患者脏器功能给予全面评估。高血压患者常规口服一周降压药，并且做好手术之前相关知识包括手术时间、术中可能发生情况的宣传教育。让患者对手术做到清楚的了解。当射频热凝疼痛剧烈时，舌下含服硝苯地平缓释片，同时对血压波动情况给予密切观察，特殊情况的时候进行治疗。

（2）术中护理术中患者仰卧位，行心电监护和中浓度吸氧。麻醉师给予静脉镇静和笑气吸入。术中密切观测患者各项生命体征，尤其是血压的搏动，若血压较高，则暂停手术，给以硝酸甘油片舌下含化；射频治疗结束后，患者持续心电监护和吸氧十分钟，待患者各项生命体征平稳后离开手术室。

（3）术后护理：①术后患者回到病房，护理人员即刻对患者各项生命体征给予密切监测。根据患者实际情况，必要时给予镇静镇痛和降血压处理；②术后初期患者可能会出现术区胀痛，一般给予患者面部肿胀部位采取冰袋冷敷，以免相关并发症的发生；③患者若出现恶心呕吐，头痛以及头晕等相关症状，这是射频术后常见的并发症。一般安排患者平卧1～2 h，这些不适症状可以缓解或消失。很严重的可以采取20%甘露醇快速静脉滴注，通常1～2后得到明显缓解。

（4）术后观察值班护士应仔细检查患者患侧痛觉和触觉情况，术后3天，若患者患侧疼痛仍然存在，除了热凝不充分外，还要考虑“疼痛记忆”，应明确告知患者不必顾虑和急躁，密切观察，必要时可以行“二次射频热凝”。

1.3 出院指导

（1）出院后，患者要谨遵医嘱服用药物和定期复查；（2）患者可以适当参加有氧运动，例如打太极、散步、慢跑等，以免过度疲劳以及情绪激动而引发血压升高；（3）保持口腔清洁，进软食，不可大笑或张大口，不可进食辣、酸、甜等刺激性食物；（4）术前和出院前要告知患侧面部感觉减退，牙齿发麻属于正常现象，半年到一年的时间，慢慢可以缓解；（5）秋冬季节，注意面部保暖，可以适当按摩面部。

1.4 心理指标

焦虑情绪：科室心理医生按照焦虑自评量表对患者进行判定：得分在50分或者在其以上，判定患者存在焦虑情绪；

抑郁情绪：科室心理医生按照抑郁自评量表对患者进行判定，得分在53分或者在其以上判定存在抑郁情绪[4]。对两组患者临床护理干预之前和以后的血压情况给予记录和对比。

1.5 统计学处理

采取SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以“±s”表示，计数资料以百分数(%)表示,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床护理之前和以后的舒张压和收缩压情况对比

护理干预前，两组患者的舒张压和收缩压之间差异无统计学意义（P＞0.05）；经过护理干预后，实验组的舒张压以及收缩压明显低于对照组，（P＜0.05），见表1。

2.2 按照心理学的方法，对患者进行焦虑症和抑郁症的鉴定

两组患者临床护理之前和以后的SAS评分和SAS评分情况对比：临床护理之前，两组患者的SDS评分和SAS评分之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；临床护理以后，实验组患者的SAS评分以及SDS评分明显低于对照组，（P＜0.05），见表2。

表1 两组护理前后血压变化情况（±s，mmHg）

表1 两组护理前后血压变化情况（±s，mmHg）

注：与对照组对比，* P＜0.05

舒张压护理前 护理后 护理前 护理后实验组(124) 161.3±15.4 122.6±5.7* 109.4±5.6 82.8±4.2*对照组(124) 158.9±14.6 140.7±7.2 105.6±6.1 94.5±6.4组别 收缩压

表2 两组不同护理模式干预前后前后SDSSAS评分情况

3 讨 论

目前药物治疗是三叉神经痛是使用最多最常用的一种保守治疗方法，很多患者在开始使用卡马西平的时候，治疗效果还行，可以暂时缓解疼痛，随着时间的推延，耐药性的产生，治疗效果越来越差，副作用越来越明显，此时患者服用药物加量或换用其他药物，奥卡西平、苯妥英钠等，如果仍然不能有效控制疼痛，需要及早考虑外科手术。

目前较为推崇的三叉神经痛微创外科治疗方法为射频热凝技术、伽马刀和微血管减压术[5]。三种方法均有其优缺点，本单位主要采用射频热凝法微创治疗三叉神经痛。尤其对全身状况不好，伴有高血压病的三叉神经痛患者，采用微创射频热凝治疗。本研究的患者大部分为60岁以上的患者，尤其伴发高血压更为常见。对三叉神经痛合并高血压患者采取射频热凝治疗，在不引起高血压危象的前提下，经过治疗可以取得显著的治疗效果。但是在射频热凝手术刺激下，也可能会引发某些并发症。本研究中，将患者分为实验组和对照组，分别采取普通护理和精细化护理的护理模式。尤其是精细化护理采取了相应的术前、术中、术后护理措施，以保证手术安全，护理干预对患者病情恢复以及预后均可起到良好的促进作用。

并发高血压的三叉神经痛患者在进行射频热凝治疗时，术前、术中、术后采取精细化护理干预模式可以将患者的血压等生命体征控制在安全范围内，同时调整患者的不良情绪，提高射频热凝治疗的疗效，具有一定的推荐价值。

[1] 骆艳丽,吴文源,李春波,等.持续性躯体形式疼痛障碍的研究进展．上海精神医学,2007,19(2):112-11.

[2] 姚永玲.综合式护理干预对射频热凝治疗三叉神经痛患者的心理影响.现代中西医结合杂志,2012,21(11):1250.

[3] 曹荭萱.CT监视下经半月神经节射频电凝术治疗三叉神经痛56例临床护理.齐鲁护理杂志,2011,17(7):78-79．

[4] 罗良初,黄 金,童成枝.128例三叉神经痛患者DSA引导下行选择性射频温控热凝术并发症的分析与护理.护理学报,2012,19(4A):58-59．

[5] 叶晓萍．三叉神经痛患者DSA引导下射频热凝术治疗的护理.护理实践与研究,2013,10(12):51．

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.169.02

张曼莉（1970-），女，硕士研究生，主管护师