施利娟

（张家港市第一人民医院（苏州大学附属张家港医院），江苏 苏州 215600）

上消化道出血的风险评估及对策

施利娟

（张家港市第一人民医院（苏州大学附属张家港医院），江苏 苏州 215600）

目的 评估消化内科上消化道出血患者风险并探讨相应对策。方法 对照组在治疗过程中提供常规护理服务；研究组在治疗过程中给予常规护理基础上，通过分析其可能存在的风险并提出相应对策，提供针对性、预见性护理服务。结果 研究组不良事件发生率（4.55%）显著低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理人员应准确掌握消化道出血的疾病特点并提供相应预防措施，有效提高患者生活质量、保障生命安全。

上消化道出血；风险评估；预见性护理；应用效果

消化道出血起病急骤，病势凶险，危险系数高，实施正确有效的护理措施是保障其疗效、改善预后的关键因素。本文选取我院2016年6月～2017年3月收治的50例上消化道出血患者作为研究对象，分析上消化道出血患者的护理风险并探讨相应对策，为提高此类患者护理效果及安全性提供可靠的依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2017年3月收治的50例上消化道出血患者作为研究对象，其中男35例、女15例，年龄27～88岁、平均年龄（70.35±1.09）岁，出血量300～1200 mL，平均（689.26±51.29）mL。经单双数字法（入院就诊顺序）将其分为研究组与对照组，各44例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

两组上消化道出血患者均接受相应的临床对症治疗，其中为对照组在治疗过程中提供遵医嘱给药、病情监测、配合检查、预防并发症等常规护理服务；研究组则在治疗过程中给予常规护理基础上，通过分析其可能存在的风险并提出相应对策，提供预见性护理。记录两组上消化道出血患者不良事件发生率，将所得数据输入SPSS软件后给予统计学分析并得出结论。

1.2.2 风险评估及对策

①窒息：对于呕血量大的患者，尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，应做好气道管理，床边备吸引器，取侧卧位，防止血块误入气管，造成窒息；② 失血性休克和心衰：消化道大出血往往出血比较急，出血量大，一方面要求我们加快补液，积极做好输血准备，另一方面部分合并心功能不全的老年患者，不能一味无节制加快补液速度，需密切观察生命体征，休克指数，尿量及呕血粪便的颜色、性质、量，倾听患者主诉有无胸闷气急，呼吸困难来综合调节输液速度；对于原有高血压患者，血压下降基础血压的25%应警惕休克的风险；③再出血：通过胃镜报告Forrest分级可以判断患者再出血几率，胃镜中显示喷射性出血，活动性出血的患者再出血率高达55%，在护理中应该强调绝对卧床休息。对于食管胃底静脉破裂出血的患者血压宜低水平维持，以免血管压力大引起再出血。此外应避免做腹内压增加的动作：如用力排便，打喷嚏，提重物等；④ 深静脉血栓：长期卧床是深静脉血栓的危险因素之一，可以对每位患者进行评估，对高危人群指导踝泵运动或行气压泵治疗；每天床边观察下肢疼痛、腿围、肿胀度、足背动脉搏动、Homans症和Neuhofs症 ，警惕深静脉血栓的发生 ⑤低血糖：大出血期间长期禁食，要注意低血糖的发生。出血病人出现出冷汗，除了提示再出血，不容忽视低血糖；在监测生命体征，观察呕血粪便情况的同时监测血糖；⑥受伤的危险：出血病人通常会出现贫血，病人有活动无耐力，或者个别病人依从性差，执意要求下床，易发生晕厥跌倒等不良事件。护理人员可向患者列举其他患者出现的情况。根据患者贫血程度进行活动指导：血红蛋白低于60 g/L应绝对卧床休息，通常取半坐卧位以减轻心脏负荷；血红蛋白60～90 g/L应减少活动，尽量增加卧床休息时间，室内活动；血红蛋白高于90 g/L可病区内活动避免劳累；活动以不产生气短心慌为宜；且改变体位时动作宜缓慢，以免供血不足发生晕厥。

1.3 统计学方法

数据输入Excel表中并采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经相应护理后，研究组不良事件发生率4.55%显著低于对照组25.00%，（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良事件发生情况分析[n（%）]

3 讨 论

研究表明，上消化道出血是临床常见、多发的消化内科疾病，以中老年人群发病率较高，由于病因复杂患者病情变化对临床护理工作造成一定困难。常规护理仅根据以往临床经验为上消化道出血患者提供相应护理，未着重患者个体差异，甚至造成死亡等严重后果，近年来随着临床医护水平的不断进步，越来越多的研究证实为上消化道出血患者实施常规护理基础上，提供针对性、预见性的护理服务，有利于针对可能出现的异常反应给予准确干预对策，对降低不良事件发生率、提高临床护理安全性均具有积极意义。本文研究可知，对照组经常规护理后不良事件发生率高达25.00%，研究组在常规护理基础上加用针对性、预见性护理服务后不良事件发生率仅为4.55%，此结论与战丹丹[1]研究结果相符。

综上所述，护理人员应准确掌握上消化道出血的病情特点并提供相应预防护理措施，此举有利于降低不良事件发生率并提高患者生活质量、保障生命安全，值得今后推广。

[1] 战丹丹.老年患者消化内科护理存在的安全隐患及解决对策[J].中国卫生标准管理,2015,6(26):208-209.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.42.02