布合丽且姆·多来提，米娜瓦尔·麦麦提，阿卜来提·穆太力普

（1.洛浦县人民医院，新疆 和田 848200；2.洛浦县维吾尔医医院，新疆 和田 848200）

・内科护理・

循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用

布合丽且姆·多来提1，米娜瓦尔·麦麦提2，阿卜来提·穆太力普2

（1.洛浦县人民医院，新疆 和田 848200；2.洛浦县维吾尔医医院，新疆 和田 848200）

目的 探讨循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法 收集我院2016年3月～2017年3月收治的呼吸衰竭机械通气患者36例的临床资料，将其随机分为观察组和对照组，各18例。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理。比较两组患者住院时间和VPN发生率。结果 观察组住院时间短于对照组，观察组VPN发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率，提高患者安全性，促进治疗效果的提高。

循证护理；机械通气；呼吸机相关性肺炎

机械通气是针对于呼吸困难患者，为其提供生理氧气需求，是临床中常见的治疗手段。循证护理是将临床护理研究结果作为证据，不断根据患者实际情况提出问题，然后再应用护理文献支持和护理经验以及患者病情进展实施的一系列的护理措施[1]。研究表明循证护理在机械通气患者中的应用能够降低VPN发生率，提高临床护理安全性[2]。呼吸衰竭机械通气患者严重并发症是VPN，其发病率和死亡率均较高，严重威胁患者的生命健康。为了解循证护理在机械通气患者的实施效果，笔者选择2016年3月～2017年3月收治的36例呼吸衰竭机械通气患者作为研究对象，并在其中18例患者实施循证护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年3月收治的呼吸衰竭机械通气患者36例为研究对象，其中男21例，女15例，年龄56～78岁，平均年龄（67.36±2.43）岁，人工气道均为气管插管方式。将患者随机分为观察组和对照组，各18例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行机械通气的常规护理措施，包括对管道的维护、病情观察和基础生活护理；观察行机械通气治疗期间采用循证护理。①成立循证护理护理小组，根据临床中存在或潜在的护理问题进行充分讨论和研究，动态观察患者病情变化，分析临床目前存在问题包括交叉感染、沟通阻碍以及口腔定植菌的感染。②收集循证护理理论依据：理论资料的查找可通过文献筛选、依据目录查找各类专业期刊、利用中文科技数据资料的目录或者应用评判性的阅读中发现理论证据。所有理论依据的采用均结合临床实际情况和患者的具体病情变化。护理干预：交叉性感染主要是医护人员在接触患者或护理操作后没有做好手卫生而继续接触下一例患者，导致病原菌在患者之间的传播。措施上主要是加强医护人员的风险意识，提高手卫生的执行率，统一六步洗手法。同时重视病房环境的管理，不同疾病患者尽量分开放置，做好呼吸机管道和冷凝水的护理管理，定期更换管道，合理处理冷凝水。做好患者口腔护理，及时清理口腔分泌物。严密观察呼吸机参数，若患者自诉有痰，可先吸口鼻再吸气管插管内的痰液，能够有效的避免口鼻内分泌物进入下呼吸道，引起肺部感染的发生。做好和患者交流与沟通。研究表示，由于气管插管给患者带来的生理上的不适，常引起烦躁、恐惧等心理反应，若护理人员不能及时有效的了解患者的内心想法，则容易发生非计划性拔管[3]。重视患者的心理疏导，采用各种沟通方式，例如打手势、图片、写字等，强化患者内心准备，降低其恐惧情绪，促进护患合作。

1.3 观察指标

记录两组患者住院时间及VPN发生率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院时间

观察组住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者住院时间比较（±s，d）

组别 n 住院时间观察组 18 20.35±6.54对照组 18 31.62±3.52

2.2 VPN发生率

观察组VPN发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者VPN发生率比较[n(%)]

3 讨 论

循证护理在呼吸衰竭机械通气患者有明显效果，能够有效降低VPN发生率。循证护理是通过临床大量科学研究所得出的理论结果，为临床护理提供科学依据，护理人员可将其作为临床参考，提高工作效率[4]。在循证护理指导下对临床机械通气患者存在风险进行评估和总结，其主要风险因素包括交叉感染、口腔定植菌以及沟通障碍。在护理措施上强化护理人员的风险预见意识和自身职业素质，告知医护人员手卫生的重要性，做好病房环境的清洁和定期消毒。有效的口腔护理能够减少口腔定植菌的生长，降低分泌物进入肺部的发生率，仔细观察呼吸机参数，及时吸痰。机械通气患者病情严重，患者本身已存在强烈的恐惧感，而气管插管加重生理上的不适，很容易引起患者烦躁情绪，增加机械通气护理管理中的风险。因此有效的护患沟通在呼吸衰竭机械通气患者中意义重大，是促进护理工作顺利开展的关键。本研究中观察组住院时间和VPN发生率较对照组均有显著优势（P＜0.05）。

综上所述，循证护理在机械通气患者中的应用可有效降低VPN发生率，缩短患者住院时间，减轻其经济负担，提高临床护理整体质量，有临床推广价值。

[1] 曹 淼,田永明,胡 雪,等.循证护理在控制机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):23-25.

[2] 佘秋群,龙虎成,田 艳,等.ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(4):854-856.

[3] 王林香,单礼旦,吴坤坤,等.循证护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(13):1532-1535.

[4] 齐丽娜.循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果评价[J].山西医药杂志,2014,43(8):868-869.

本文编辑：张 钰

R473.5；R-03

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ISSN.2096-2479.2017.28.2.02