孙玉平，许建新

（河南省确山县人民医院，河南 驻马店 463200）

氨氯地平联合缬沙坦治疗原发性高血压的疗效及对颈动脉硬化病变的逆转作用分析

孙玉平，许建新

（河南省确山县人民医院，河南 驻马店 463200）

目的：分析缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的疗效及对颈动脉硬化病变的逆转效果。方法：将80例原发性高血压患者按照随机数字表法分为氨氯地平组和缬沙坦组，各40例；氨氯地平组给予氨氯地平片治疗，缬沙坦组给予缬沙坦胶囊和氨氯地平片治疗；治疗24周后，比较两组患者的血脂代谢、24 h动态血压及颈动脉超声检查结果。结果：治疗后，缬沙坦组患者的24 h平均动脉压（24 hMAP）、24 h舒张压（24 hDBP）和24 h收缩压（24 hSBP）均显著低于氨氯地平组（P＜0.05）；缬沙坦组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显高于氨氯地平组，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）明显低于氨氯地平组（P＜0.05）；缬沙坦组患者的斑块长径、斑块厚度和颈动脉内膜厚度（IMT）均明显低于氨氯地平组（P＜0.05）。结论：缬沙坦联合氨氯地平显著提高原发性高血压患者降压效果和颈动脉硬化病变逆转效果，且改善患者的血脂代谢，值得临床重视。

原发性高血压；颈动脉硬化病变；缬沙坦；氨氯地平；联合用药；疗效

既往研究已经证实[1]，在原发性高血压患者病情进展过程中会造成全身血管出现不同程度病变，促进了颈动脉硬化病变的形成与发展，因此，高血压是颈动脉硬化病变的主要危险因素。临床研究指出[2]，动脉硬化为脑卒中、心肌梗死等心血管疾病的病理学基础，动脉硬化会导致患者血流动力学出现异常，造成脉压、收缩压升高，舒张压降低，从而增加心脑血管疾病发病率与死亡率。因此，在原发性高血压治疗过程中，在控制血压的同时必须要抗动脉粥样硬化，从而减少心脑血管事件的发生。国内外相关文献报道证实[3]，积极有效的降脂、降压治疗，对颈动脉硬化病变有一定逆转效应。缬沙坦与氨氯地平均属于高血压患者的常用药物，不仅降压效果显著，且安全性较高。基于此，本研究分析了缬沙坦与氨氯地平联合治疗原发性高血压的疗效以及对患者颈动脉硬化病变的逆转效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1 - 12月我院收治的80例原发性高血压患者作为研究对象，均符合2010年中国高血压基层管理指南中的相关诊断标准[4]，且入院后均行颈部血管超声检查，患者颈动脉内中膜厚度（IMT）≥0.9 mm；排除继发性高血压，严重肝肾功能不全，入组前6个月内曾出现急性心力衰竭、脑梗死或者急性冠状动脉综合征等心脑血管疾病，合并其他严重内科疾病。本研究经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。80例患者中男59例，女21例；平均年龄（61.1±11.4）岁。根据随机数字表法分为氨氯地平组和缬沙坦组，各40例，两组年龄、性别、血压等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组患者均经过2周药物洗脱期，氨氯地平组给予苯磺酸氨氯地平片（北京永正制药有限责任公司，国药准字：H20074084，规格5 mg/片）治疗，清晨口服，1片/d；缬沙坦组在氨氯地平组治疗的基础上加用缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字：H20040217，规格80 mg/粒）治疗，早晚各1粒。两组均治疗24个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后IMT、斑块长颈、斑块厚度；治疗前后抽取两组空腹静脉血5 mL，通过全自动生化分析仪测定患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）；测定患者的24 h动脉压（24 hMAP）、24 h扩张压（24 hDBP）和24 h收缩压（24 hSBP）。

1.4 统计学分析

通过SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，24 h动态血压、血脂代谢及颈部血管超声检查结果采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后24 h动态血压变化比较

治疗后，缬沙坦组患者的24 hMAP、24 hDBP和24 hSBP均明显低于氨氯地平组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后血脂代谢变化比较

治疗后，缬沙坦组HDL-C明显高于氨氯地平组，LDL-C、TG和TC明显低于氨氯地平组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后颈动脉硬化病变改善效果比较

治疗后，缬沙坦组患者的斑块长径、斑块厚度和IMT均明显低于氨氯地平组（P＜0.05）。见表4。

表2 两组治疗前后24 h动态血压变化比较

表3 两组治疗前后血脂代谢变化比较

表4 两组治疗前后颈动脉硬化病变改善效果比较

2.4 不良反应

两组用药期间未出现肝肾功能受损、过敏等严重不良反应；个别患者出现干咳、恶心等症状，停药后缓解，未影响治疗。

3 讨论

近几年，我国高血压发病群体逐渐增多，且呈低龄化趋势发展。高血压会对人体的肾脏、脑、心脏等功能造成损害，为冠心病、脑梗死等多种心血管疾病的重要独立因素，严重影响了人们身心健康和生活质量[5]。血压长期处于较高水平，可造成患者血管内皮功能损害，增加血管炎症反应和氧化应激反应，造成低密度脂蛋白在机体动脉血管壁大量沉积及氧化；同时，部分高血压患者往往伴有高血糖、肥胖、吸烟、高脂血症等其他的危险因素，在多种危险因素协同作用下，促进了动脉粥样硬化形成和斑块形成[6]。相关文献报道指出[7]，IMT增加及颈动脉粥样斑块与脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生有密切关系，约75%的缺血性脑卒中的病因为颈动脉粥样硬化。因此，在高血压患者治疗过程中及早发现动脉血管功能与结构的病变，并及时进行有效干预是减少心血管疾病发生的重要措施。

临床中，缬沙坦与氨氯地平均为原发性高血压患者的常用治疗药物。临床研究证实[8]，氨氯地平联合缬沙坦治疗原发性高血压的疗效优于二者单用。本研究中，治疗24周后，两组24 hMAP、24 hDBP和24 hSBP均明显低于治疗前，但缬沙坦组降低程度高于氨氯地平组，提示缬沙坦联合氨氯地平的降压效果优于氨氯地平单用。氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂药物，属长效降压类药物，对患者全身血管起到较好的扩张作用；缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够提高机体交感神经兴奋和动脉血管收缩[9]。因此，缬沙坦联合氨氯地平应用时可发挥协同作用，从而提高降压效果。

同时本研究发现，两组治疗24周后斑块长径、斑块厚度和IMT均明显低于治疗前，且缬沙坦组明显低于氨氯地平组，表明缬沙坦联合氨氯地平明显提高了颈动脉硬化病变的逆转效果。这与陈旸等[10]的研究结果相近。血管紧张素受体拮抗剂能够阻断血管紧张素Ⅱ所介导的交感神经兴奋、水钠潴留以及细胞增殖等刺激来促进细胞凋亡，增强了血管平滑肌重构与生长的长期效应，且能够明显改善高胆固醇相关的内皮功能障碍，改善了机体内皮功能，从而防止动脉斑块、动脉硬化的形成[11]。钙拮抗剂逆转颈动脉硬化病变的作用机制可能与能够改善机体血管内皮功能，同时通过作用于交感神经末梢的钙通道，使得超氧化物歧化酶的活性得到增强，而且促进了血管内皮细胞对一氧化氮的释放，减轻了炎症反应等有关[12]。因此，缬沙坦联合氨氯地平应用能够增强对颈动脉硬化病变的逆转作用。原发性高血压患者往往伴有程度不同的血脂代谢异常，尤其是高脂血症能够加重内皮功能障碍，从而提高了动脉硬化形成的发生风险[13]。相关文献研究指出[14-15]，在颈动脉粥样硬化病变的发展过程当中，机体LDL-C、TG水平升高为重要病理基础之一。本研究中，缬沙坦组HDL-C明显高于氨氯地平组，LDL-C、TG和TC明显低于氨氯地平组，提示缬沙坦联合氨氯地平明显改善了原发性高血压患者的血脂代谢。通过改善高血压患者的血脂代谢，从而有助于提高对颈动脉硬化病变的逆转效果。

综上所述，缬沙坦联合氨氯地平显著提高了原发性高血压患者降压效果和颈动脉硬化病变逆转效果，改善了患者血脂代谢，且无严重不良反应出现，值得临床重视。本研究的样本量偏少，应扩大样本量进一步研究证实。

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本文编辑：鲁守琴

Curative Effect of Amlodipine Combined with Valsartan on Primary Hypertension and Arteriosclerosis Disease

Sun Yu-ping, Xu Jian-xin
(People’s Hospital of Queshan County, Henan Province, Henan Zhumadian 463200, China)

Objective：To analyze the curative effect of amlodipine combined with valsartan on primary hypertension and arteriosclerosis disease.Methods：A total of 80 patients with primary hypertension were randomly divided into amlodipine and valsartan groups, 40 for each. The patients in amlodipine group were treated with amlodipine tablets, while those in valsartan group with valsartan capsules and amlodipine tablets. for 24 weeks. The blood lipid metabolism, 24 h ambulatory blood pressure and carotid artery ultrasound examination results in the two groups were compared.Results：After treatment, the 24 h mean arterial pressure (MAP), 24 h diastolic blood pressure (DBP) and 24 h systolic blood pressure (SBP) in valsartan group were significantly lower, while the HDL-C was significantly higher, and LDL-C, TG and TC were significantly lower than those in amlodipine group (each P＜0.05). However, the length and diameter of plaque, plaque thickness and carotid intima-media thickness (IMT) in valsartan group were significantly lower than those in amlodipine group (P＜0.05).Conclusion：Valsartan combined with amlodipine significantly enhanced the anti-hypertension and reverse of carotid atherosclerosis in patients with primary hypertension, and improved the blood lipid metabolism, which was worthy of being paid attention in clinic.

Primary Hypertension; Carotid Artery Disease; Valsartan; Amlodipine; Combined Administration; Curative Effect

R544.1

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.05.004

2017 - 04 - 13

孙玉平，女，副主任医师；研究方向：急性心肌梗死再灌注治疗。通讯作者E-mail：565043799@qq.com