叶美凤，陈光，何柳君，杨敏，周京辉，叶启桦，叶淑如，曾志涛

（广东省东莞市大朗医院药学部，广东 东莞 523770）

医药快讯

专项点评干预Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物效果分析

叶美凤，陈光，何柳君，杨敏，周京辉，叶启桦，叶淑如，曾志涛

（广东省东莞市大朗医院药学部，广东 东莞 523770）

目的：通过采取专项点评的方式对本院Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物情况进行干预并对结果进行分析，为今后进一步规范本院抗菌药物的预防使用提供依据。方法：利用本院院内信息服务系统分别抽取2015年第4季度与2016年第4季度全院Ⅰ类切口手术病例，设为干预前组（262例）及干预后组（363例），对干预前后抗菌药物预防应用情况进行对比分析。结果：与干预前组比，干预后组Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物比例有下降趋势，但无统计学差异（P＞0.05），预防用药疗程及给药时机的合理率均明显提高（P＜0.05）。结论：本次专项点评对Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物的干预效果明显，促进了本院抗菌药物的合理应用。

Ⅰ类切口；围手术期；抗菌药物；干预；专项点评

合理使用抗菌药物是医院药事管理的重要内容之一。抗菌药物预防应用不合理，会造成医疗资源的浪费，如过度使用更会加剧细菌耐药性的产生[1]。在对2014 - 2015年全院2046例Ⅰ类切口手术进行合理性评价后，按国家抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评价标准，我院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用疗程及抗菌药物使用量均未达到国家规定的合理标准。在我院即将接受二级甲等医院评审之时，为以优良的成绩顺利通过等级医院评审，我院药学部从2016年开始对全院Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物进行了专项点评并采取了一系列的干预措施。为科学合理地评价干预效果，现对其进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次统计数据均为利用院内信息服务系统进行抽取获得。抽取全院2015年第4季度Ⅰ类切口手术病例262例，作为干预前组；抽取全院2016年第4季度Ⅰ类切口手术病例363例，作为干预后组。分别包括腹股沟疝修补术、甲状腺手术、关节镜检查、颅内肿物清除术、开颅血肿清除术、乳腺手术等，手术患者年龄为1～96岁，平均年龄（39.42±15.02）岁，手术时间10 min～8.5 h。经统计分析，干预前后两组患者的年龄、性别、平均住院天数等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 设计Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物分析汇总表，将由本院信息服务系统导出的患者手术信息进行汇总，包括科室名称、医生姓名、患者病历号、患者基本信息、手术名称、手术时长、抗菌药使用品种、使用抗菌药物情况、抗菌药物使用时长、给药时机、联合用药、不合理用药等项目，并对预防用药情况予以分析汇总[2-3]。

1.2.2 评定指标 为更好地促进我院Ⅰ类切口手术预防用药合理化，本次调查按照《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）和《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）等要求，制定了评价标准，见表1。

表1 Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物合理性评价

1.2.3 干预措施 我院于2016年初开始对Ⅰ类切口手术预防用药情况进行专项点评并对不合理情况予以综合干预。加强临床医生抗菌药物应用知识的培训及考核，考核合格者由院内授予抗菌药物使用资格；重新修定我院《围手术期抗菌药物预防性应用管理规定》，将违规情况纳入单项处罚内容；每月由药学部临床药学科处方点评小组对上月全院Ⅰ类切口手术预防用药情况进行调查分析并做出专项点评；根据《合理用药信息公示通报和诫勉谈话制度》将不合理用药医生名单在院内网进行公示，定期对责任科室主任或个人进行诫勉谈话。通过对各个环节进行反复检查和干预，持续规范Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用，做到计划、执行、检查、处理（PDCA）循环。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，干预前后计数资料采用χ2检验，符合正态分布的计量资料，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率

统计结果显示，干预前组Ⅰ类切口手术262例，其中预防使用抗菌药物118例，无用药124例，预防使用率为45.04%；干预后组Ⅰ类切口手术363例，其中预防使用抗菌药物114例，无用药185例，预防使用率为31.40%，干预后全院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率有下降趋势，但无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 干预前后Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率

2.2 干预前后Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物时机

统计结果显示，干预后组预防应用抗菌药物时机大多能够控制在术前0.5～1 h的合理范围内，例数较干预前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物时机比较

2.3 干预前后Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物疗程

统计结果显示，干预后组预防用药疗程≤24 h的比例较干预前组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后组预防用药疗程＞48 h的比例较干预前组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 干预前后Ⅰ类切口手术不合理预防使用抗菌药物的原因

统计结果显示，干预后组抗菌药物给予时机合理率较干预前组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后组抗菌药物使用疗程合理率较干预前组有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.5 干预前后Ⅰ类切口手术人均预防用药时间

统计结果显示，较干预前组，干预后组的患者人均住院天数无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；较干预前组，干预后组患者人均预防用药时间有所缩短，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表4 干预前后Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物疗程比较

表5 干预前后Ⅰ类切口手术不合理预防使用抗菌药物的原因分布

表6 干预前后Ⅰ类切口手术人均预防用药时间及人均住院天数比较 （±s,d）

表6 干预前后Ⅰ类切口手术人均预防用药时间及人均住院天数比较 （±s,d）

分组 人均预防用药时间 人均住院时间干预前（n＝118） 1.94±1.39 22.87±15.52干预后（n＝114） 1.15±1.02 22.36±15.48

3 讨论

抗菌药物为临床应用中使用率较高，种类较为多样的药物之一。而抗菌药物使用不规范不仅不能达到有效的治疗目的，还会对人体健康产生许多危害[4]。在手术中预防用抗菌药物的主要目的是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官、腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染[5]。Ⅰ类切口手术为清洁手术，一般情况下无需预防用药，但在手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器、有异物植入或患者存在感染高危因素等特殊情况下可以考虑预防使用[6]。但在临床预防用药过程中医师由于自身的经验不足及错误的主观判定，常出现预防使用抗菌药不合理的情况。

通过对我院2014 - 2015年Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的使用情况进行调查分析，发现全院Ⅰ类切口手术预防用药疗程及抗菌药物使用量均未达到国家规定的相关标准。说明我院临床医师在预防用药上存在扩大预防用药范围及延长预防用药时间等不合理现象，其原因可能是部分手术医生对《围手术期抗菌药物预防性应用管理规定》学习不到位；术前预防用药观念不强；预防用药时机掌握不到位；未做到精细的无菌操作；不注重术后伤口护理等[7]。针对此类问题，我院自2016年起采取了Ⅰ类切口手术专项点评等一系列措施，并取得了一定的成效。

本次统计结果显示，与2015年相比较Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物比例呈下降趋势，2016年第4季度抗菌药物预防使用率已经降至31.40%，有一定的干预效果，但治疗用药数量有所上升说明我院临床手术无菌操作和术后伤口护理等方面需要进一步加强；Ⅰ类切口手术预防用药时机的选择合理率较以往明显提高，但预防用药时间不合理及术前未用术后使用抗菌药物的情况依然存在，需进一步改善；预防使用抗菌药物疗程在＞48 h的比例较干预前组明显降低（P＜0.05），预防应用抗菌药物疗程≤24 h的比例由干预前的51.69%升至干预后的78.95%（P＜0.05）。说明采取措施后，在患者平均住院时间、手术种类等无明显变化的前提下，预防应用药疗程明显缩短，合理率显著提高；干预前不合理预防使用抗菌药物的原因主要集中在给药时机及用药疗程不合理上，干预后抗菌药物给予时机及抗菌药物使用疗程合理率较干预前组明显提高（P＜0.05），但少数不合理现象依然存在，需进一步加强管理。

综上所述，本次专项点评使我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物管理更加规范，抗菌药物预防使用疗程及抗菌药物使用量均有所下降。但不合理使用抗菌药的情况仍然存在，在今后的管理中要再接再厉，运用PDCA循环等管理工具，在平时的工作中不断发现问题，解决问题，彻底杜绝此类不合理用药问题的发生。

[1] 朱燕霞.我院Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用情况调查分析[J].实用临床医学,2011,12(6):128-130.

[2] 郑咏池,陈佳,印君.临床药师对Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预效果分析[J].华西医学,2011,26(6):922-924.

[3] 陈英,叶冬梅. PDCA循环在清洁手术围术期抗菌药物预防使用的干预研究[J].中国药学杂志,2013,48(6):489-491.

[4] 韩一波.外科抗菌药物不合理应用分析[J].医药导报,2006,25(8):843-844.

[5] 王惠珍,吕淑容.某院清洁切口手术预防性使用抗菌药物调查[J].中国感染控制杂志,2012,11(1):72-73.

[6] 卫计委办公室,国家中医药管理局办公室,总后卫生部药品器材局.关于印发《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的通知[S].国卫办医发〔2015〕43号.2015-07-24．

[7] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发〔2009〕38号.2009-03-23.

本文编辑：鲁守琴

Intervention of Preventive Application of Antimicrobial to TypeⅠIncision by Special Comments

Ye Mei-feng, Chen Guang, HE Liu-jun, Yang Min, Zhou Jing-hui, Ye Qi-hua, Ye Shu-ru, Zeng Zhi-tao
(Department of Pharmacy, Dalang Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Guangdong Dongguan 523770, China)

Objective：To intervene the preventive application of antimicrobial agents to type Ⅰ incision by special comments, analyze the result and provide a basis for further normalization of the preventive application of antimicrobial agents in a hospital in Dongguan City, Guangdong Province, China.Methods：The surgical cases with type Ⅰ incisions in the fourth quarters of 2015 and 2016 were sampled by using the home information system of Dalang Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, and the preventive applications of antimicrobial agents before and after intervention (262 vs. 363 cases) were compared and analyzed.Results：The preventive application rate of antimicrobial agents for type Ⅰ incision after intervention decreased, but had no significant difference, while the reasonable rates of course of preventive medication and the time of administration increased significantly(P＜0.05).Conclusion：The special comments showed significant intervention effect on the preventive application of antimicrobial agents to type Ⅰ incision, and promoted the reasonable application of antimicrobial agents in this hospital.

TypeⅠIncision; Perioperative Period; Antimicrobial Agents; Intervention; Special Comment

R969.4

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.05.001

2017 - 04 - 08

叶美凤，主管药师。研究方向：医院药学。E-mail:1678858053@qq.com

陈光，女，硕士。研究方向：临床药学。E-mail:chenguang103@126.com