金凤羽 阮祥燕，2* Alfred O. Mueck，2 刘玉兰 杜 娟

(1.首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科，北京 100026；2.德国图宾根大学妇女医院妇女保健科，图宾根 D-72076，德国)



北京及周边地区围绝经期女性性功能现状调查分析

金凤羽1阮祥燕1，2*Alfred O. Mueck1，2刘玉兰1杜 娟1

(1.首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科，北京 100026；2.德国图宾根大学妇女医院妇女保健科，图宾根 D-72076，德国)

目的 调查中国北京周边地区围绝经期女性性功能障碍的患病率和患病类型，分析围绝经期女性性功能的影响因素。方法 采用横断面研究方法，使用女性性功能指数量表(Female Sexual Function Index，FSFI)和Kupperman评分量表和自制量表对北京及周边地区围绝经期女性进行问卷调查，并分析和探讨调查结果。 结果 共发放407份问卷，回收308例有效问卷进入统计学分析，有效回收率75.6%。北京周边地区围绝经期女性性功能障碍总体发病率为84.1%，性欲障碍、性唤起障碍、阴道润滑、性高潮、性交痛和性满意度发生率分别为95.5%、69.8%、60.7%、66.9%、69.5%和69.2%。不同年龄组围绝经期女性在性欲障碍、性唤起障碍、阴道的润滑度、性高潮障碍、性满意障碍以及性交痛等6个维度的得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论 影响围绝经期女性性功能的主要因素有年龄、绝经、激素补充、经济水平和身体健康状况。

围绝经期; 性功能障碍; 女性性功能指数量表

在我国性问题的一直以来都是一个比较敏感的话题。由于受到传统观念的影响，在性行为中主动性本来就比男性差的女性性功能，更容易受到压抑，女性较男性就更容易发生性功能障碍，其发病率高达30%～63%，明显高于男性[1-2];而另一方面，夫妻间有性生理和性心理方面的不谐和苦恼，亦多秘而不宣，羞于启齿，极少求医，女性的性功能障碍(female sexual dysfunction， FSD)问题也就更加得不到应有的重视。故而这方面的研究很有限，有关女性性功能的研究要比男性的研究落后大约30年，对女性性反应及女性性功能障碍也知之甚少，认识严重不足[3]。不仅如此，现有的研究也多集中在育龄期女性，对围绝经期这一特殊人群的关注少之又少。但是实际上女性进入围绝经期后不仅饱受各种更年期症状的困扰，同时随着年龄增长、激素水平下降、阴道黏膜萎缩、器官功能衰退等，其性功能障碍发病率高达60%以上[4]，从而影响家庭和谐稳定。本研究对北京及周边地区围绝经期女性这一特殊人群采取面对面问卷调查的方式，初步了解其性生活现状、性功能障碍患病率、患病类型，探讨相关影响因素，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年10月至2017年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌科就诊的围绝经期妇女或陪同家属共407例为调查对象，进行问卷调查。入选标准：1)年龄在40～65岁围绝经期妇女；2)有配偶或固定性伴侣；3)能看懂调查问卷并自愿参加配合调查。

1.2 研究方法

采用面对面问卷调查方式在专业医师指导下对年龄在 40～65岁的北京及周边地区的围绝经期妇女进行问卷调查。问卷包括女性性功能指数(Female Sexual Function Index， FSFI)及Kupperman评分及自制问卷。FSFI是目前国际公认比较权威的女性性功能评价工具，其中文版本的有效性也已经得到了研究证实[5]。FSFI量表分为性欲、性唤起、阴道湿润、性高潮、性满意度及性交痛共6个维度。每个维度是由2～4个问题组成，共19个问题选项，每个单项满分6分，总分36分。这6个维度可以单独存在也可以同时存在。FSFI总评分越高，表示性功能越好。FSFI评分≥25分表示无FSD，<25分提示有FSD。维度1和维度2得分<3.6分提示性欲低下或性唤起困难；维度3得分<3.9分提示阴道润滑困难，维度4得分<4.0分提示性高潮障碍；维度5和维度6得分<4.4分提示性满意度下降或存在性交痛。Kupperman改良评分共包括13项，总分>30分为重度、16～30分为中度、6～15分为轻度、<6分为正常，此外单项超过2分即会影响病人生活质量。自制问卷为病人的一般情况及可能影响性功能的一些因素，包括年龄、月经情况、生育情况、经济状况、运动、压力、体质量指数、职业、文化程度、婚姻状况、合并症及用药情况等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共发放407份调查问卷，回收有效问卷308份，其中有效调查问卷回收率为75.6%。308份问卷中调查对象的年龄在40～65岁(平均年龄51岁)。调查对象年龄、月经情况、收入、运动、压力、是否有基础疾病、是否激素补充等基本统计学资料，详见表1。

2.2 年龄与FSFI

308例不同年龄组围绝经期女性FSFI总得分及单项得分随着年龄的增加呈下降趋势，如表2所示。FSFI总得分：40岁年龄组为17.75±9.73，50岁年龄组为13.55±9.88，60岁年龄组为8.03±7.78，各组之间相比差异有统计学意义(P<0.01)。阴道润滑得分同样随着年龄增加下降显著，各年龄组之间相比差异具有统计学意义(P<0.01)。性交痛得分：40岁年龄组明显高于50岁和60岁年龄组，差异具有统计学意义(P<0.01)，50岁年龄组得分高于60岁年龄组，差异具有统计学意义(P<0.05)。性欲、性唤起、性高潮和性满意度得分，40岁年龄组高于50岁和60岁年龄组，差异有统计学意义(P<0.01)，但50岁年龄组和60岁年龄组相比差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 研究对象的基本统计学特征

表2 不同年龄组FSFI及各维度评分情况

FSFI:Female Sexual Function Index.

基于FSFI评分量表中的6个维度进行分析，FSFI<25分提示有FSD，围绝经期女性性功能障碍的总体发生率为83.7%，但不同年龄组发生率不同，不同维度的发生率也不尽相同。40岁年龄组FSD发生率75.5%(83/110)，50岁年龄组FSD发生率88%(162/184)，而14例60岁女性的每位FSFI总评分都低于25分，发生率高达100%(14/14)。各维度中以性欲减退最为显著，总体发生率高达95.5%(294/308)，40岁组及50岁组发生率分别为91%(100/110)、97.8%(180/184)， 而到了60岁年龄组几乎每位被调查对象都有性欲减退，发生率高达100%。60岁年龄组女性性功能的突出问题是性欲障碍和性交痛，详见表3。

表3 不同年龄组FSD及各维度发生率情况

FSD:female sexual dysfunction.

2.3 绝经与FSD

绝经前与绝经后女性相比较，FSFI总评分以及性唤起、阴道润滑、性交痛维度评分明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；而性高潮、满意度差异没有统计学意义，详见表4。

表4 绝经与FSFI及各维度评分

DimensionPremenopausalPostmenopausalFPDesire1．58±0．581．23±0．545．3150．022Arousal2．57±1．862．02±1．697．2820．007Orgasm2．92±2．032．45±2．023．7070．055Lubrication3．24±2．142．63±2．096．0770．014Pain3．08±2．182．59±2．135．3150．022Satisfaction3．18±1．952．79±1．992．8780．091Total16．39±10．0113．74±9．955．1840．023

FSFI:Female Sexual Function Index.

2.4 FSD其他影响因素

本调查显示接受激素补充治疗和身体健康的围绝经期女性FSFI评分分别高于未接受激素补充治疗和合并常见疾病女性的FSFI评分，差异具有统计学意义(F=6.400，4.707，P<0.05)。常见病包括高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。此外，月收入超过6 000元女性性功能评分优于月收入低于6 000元的女性(F=4.721，P<0.05)。女性性功能评分及各维度评分与受教育情况、同居时间、体质量指数、日常压力、运动无明显相关性(P>0.05)。

3 讨论

女性性功能障碍(FSD)是指女性性反应周期的1个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛[6]。女性性功能障碍的病因和发病机制较为复杂，常常同时存在多种因素或异常，甚至可以同时在起作用。本调查显示年龄、绝经、激素补充、经济状况以及基础疾病都可以影响女性性功能，这与多数研究[7]结论相同。

年龄是女性FSD的首要危险因素[8-9]，也是女性性功能障碍研究必然考虑的因素之一。然而，年龄对各种类型FSD的影响却不尽相同，既往的研究[10-12]结果也存在着不少矛盾之处。本调查采用FSFI评分小于25分作为亚洲女性筛查FSD的诊断标准，结果显示北京及周边地区围绝经期女性性功能障碍总体发生率为84.1%，与2012年杨华等[10]在上海地区进行的调查结果相接近。就性功能评分中的不同维度分析，本调查研究还显示随着女性年龄的增加，性功能总评分及各维度评分虽然呈下降趋势，但不同年龄阶段各维度下降程度不一样。40岁年龄组女性性功能突出问题是性欲减退，其次是性唤起和性高潮障碍。50岁年龄组性欲减退进一步加重，性交痛障碍比例明显增多。此外，与40岁年龄组女性相比，性欲、性唤起、阴道润滑、性交痛维度评分在50岁年龄组就出现显著下降，而性满意度在60岁年龄组才出现显著下降。女性进入60岁以后阴道润滑和性交痛评分随着年龄的增长继续呈下降，性交痛比例甚至达到100%，而性欲和性唤起评分与50岁时相比却变化不明显。这与2003年澳大利亚进行的一项调查[11]结果完全不同，该调查显示女性阴道润滑不足和性满意度下降的发生率随着年龄增加而增多，性交疼痛反而减少，性高潮与年龄改变无关。而与2005年Hayes等[12]文献汇总后得出的结论，随着年龄的增加，女性性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍增多，性满意度下降大致符合。虽然不同国家和地区的研究结果不尽相同，但是无可否认的是随着年龄的增长，女性将会出现一系列生物学改变(雌激素浓度降低、盆底肌肉收缩力降低、血管弹性降低、腺体分泌不足、性敏感度下降等)直接或间接地影响女性性功能状态，使得相当一部分女性及其家庭深受FSD的困扰。

影响女性性功能的另外一项重要因素是绝经，女性绝经后FSD的发病率明显高于男性[11]。然而绝经对女性性功能的影响是渐进性的，女性进入围绝经期后由于体内激素水平波动，往往出现潮热、出汗、心烦、失眠等。本调查显示这些非特异性症状并不直接影响女性性功能情况，绝经对女性性功能的影响更多在于绝经晚期雌激素浓度低下、阴道干涩使得阴道润滑不足、性交疼痛，而补充雌激素后女性性功能评分明显得到改善，这也在本调查中得到了证实，与2005年美国Avis等[13]进行的研究结果是相吻合的。此外，本调查还显示相当一部分女性在进入绝经期后停止性生活。这不仅与性生活过程中性交痛增加有关，还和文化背景和心理因素有关。不少女性对绝经后仍有性生活感到羞耻，或认为没有生育要求了，就不需要再过性生活了。这提示研究者在关注女性性功能障碍时还要重视女性的心理问题，必要时给予性知识健康指导，在医生的指导下补充雌激素或阴道局部使用雌激素，改善阴道干涩症状，减少性交痛，提高性生活和谐度。

此外，一些基础疾病如糖尿病对女性性功能影响也较为明显。研究[14-15]显示患有糖尿病的女性性功能障碍发病率明显高于对照组。

由于FSD判断标准的不统一和多变性，使得目前流行病学调查结果在人群选择、方法学、FSD判断标准方面有很大差异，结果无法比较甚至相互矛盾。其中就FSFI是否可以单独用来评估FSD也一直是该领域存在的一个争论。有学者[16]提出不应单用FSFI量表进行评估，因为女性的心理痛苦也是FSD的重要症状之一，建议如果女性没有达到“内心痛苦”的标准，不应被诊断为性功能障碍，但尚未达成共识。综上所述，该领域的相关研究都无法避免该问题的限制性，本调查也不例外。

总之，中国北京及周边地区围绝经期女性性功能障碍发病率总体高达84.1%，与我国其他文献[17]报道的结果相接近，其中性交痛和性欲障碍发病率远高于西方白人女性。影响女性性功能的因素包括年龄、月经、经济状况、激素补充和身体健康状况。对女性性功能障碍的诊治需要全面考虑生理、心理、认知、社会文化背景等。

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编辑 陈瑞芳

Investigation and analysis of sexual status of perimenopausal women in Beijing and its surrounding areas

Jin Fengyu1， Ruan Xiangyan1，2*， Alfred O. Mueck1，2， Liu Yulan1， Du Juan1

(1.DepartmentofGynecologicalEndocrinology，BeijingObstetricsandGynecologyHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100026，China，2.SectionofEndocrinologyandMenopause，DepartmentofWomen’sHealth，UniversityofTubingen，TubingenD-72076，Germany)

Objective To investigate the prevalence and types of sexual dysfunction among perimenopausal women in Beijing and its surrounding areas， and to analyze the influencing factors of sexual function in perimenopausal women. Methods This was a cross-sectional study. The patients from Beijing and the surrounding areas were investigated with the Female Sexual Function Index Scale (FSFI) and Kupperman scale and self-made questionnaire. Results A total of 407 questionnaires were granted， and 308 valid questionnaires were collected and statistically analyzed. The effective rate of recovery was 75.6%. The overall incidence of menopausal female sexual dysfunction in the surrounding area of Beijing is 84.1%， sexual desire disorder， sexual arousal disorder， vaginal lubrication， orgasm， sexual pain and sexual satisfaction rate were 95.5%， 69.8%， 60.7%， 66.9%， 69.5% and 69.2%. Different age groups of perimenopausal women in 6 dimensions of sexual function index scores were significantly different (P<0.05). Conclusion The main factors affecting sexual function of perimenopausal women are age， menopause， hormone supplement， economic level and health status.

perimenopausal period; sexual dysfunction; Female Sexual Function Index Scale

国家外国专家局2017年度北京市引进国外技术、管理人才项目(20171100004)，首都临床特色应用研究与成果推广(Z161100000516143)，首都卫生发展科研专项项目(2016-2-2113)，北京市医院管理局临床技术创新项目(XMLX201710)，北京市卫生系统高层次卫生技术人才(学科带头人)(2014-2-016)，首都医科大学附属北京妇产医院中青年学科骨干培养专项(fcyy201428)。This study was supported by Foreign Technical and Administrative Talent Introduction Project in 2017，State Administration of Foreign Experts Affairs， the P. R. of china(20171100004)；Capital Characteristic Clinic Project of China(Z161100000516143)； Beijing Capital Foundation for Medical Science Development and Research(2016-2-2113)； Clinical Technique Innovation Project of Beijing Municipal Administration of Hospitals(XMLX201710)； Beijing Municipality Health Technology High-level Talent(2014-2-016)；Special Project for Training Young and Middle-Aged Subjects，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital， Capital Medical University(fcyy201428).

时间：2017-07-16 17∶24 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20170716.1724.036.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.04.005]

R711.77

2017-06-05)

*Corresponding author， E-mail：ruanxiangyan@163.com