冯燕飞，张清芬，王文志，胡青

（1浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州，313000；2浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科，浙江杭州，313000）

性交痛（sexual pain）是指在试图或完成阴道进入和或阴茎阴道性交时持续或反复出现疼痛的现象，是女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）中一种常见的类型。在最新版本的《精神疾病诊断和统计手册》中合并性交疼痛和阴道痉挛为生殖器-盆腔疼痛/插入障碍。全球发病率约3%～18%[1]，终生罹患者约10%～28%[2]，最常见于55-64岁的妇女(10.4%)和16-24岁的妇女(9.5%)[3]。

女性性功能需要内分泌、神经、血管、生殖系统的共同参与，任一环节异常均可引起女性性功能障碍，严重影响家庭和谐及女性心理、社会健康[4]。除心理治疗外，目前临床上最常见的盆底治疗主要是低频电刺激联合生物反馈治疗、磁刺激，可唤醒深层和浅层肌肉收缩的本体感觉，增强会阴与腹部收缩力，增加深层和浅层肌肉I类和II 类肌纤维的收缩及肌力。但对于性交痛的患者盆底表面肌电评估提示肌张力较高，盆底肌电刺激疗程较长，患者依从性较差，阴道激光对阴道松弛患者效果较好，对于性交痛患者目前性交痛患者缺乏疗程短、见效快的治疗方案。

本课题研究新型射频治疗对性交痛患者的疗效，通过治疗前后FSFI 评分及疼痛评分分析新型射频治疗的有效性，现将相关成果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年8月至2021年4月就诊于浙江中医药大学附属第二医院的21例女性性交痛患者作为研究对象。治疗前白带常规、尿常规等检查均无异常。治疗前及治疗后10周后行FSFI 评分及疼痛评分，测盆底肌电评估，观察其治疗效果。本研究纳入标准为：①有固定性伴侣的成年女性；②符合女性性功能指数评价表（FSFI）中对性功能障碍的诊断；③入院前未接受过药物或影响本研究结果的治疗；④患者本人在充分告知的情况下同意参与本研究并签署知情同意书。本研究的排除标准包括：①初次性行为年龄≤16岁的女性患者；②性侵害及家暴受害者，或夫妻感情不和谐；③泌尿系统及生殖系统感染、畸形及肿瘤病史患者；④有慢性便秘或盆腔器官脱垂者；⑤有生殖泌尿道手术史者；⑥合并神经肌肉疾病者；⑦依从性差者。

1.2 治疗方案

本研究治疗仪器采用新型射频治疗仪（深圳半岛医疗有限公司）。患者于妇检床取膀胱截石位，负极板贴于腰臀部，铺巾，实施腔内治疗模式（单双极联合方案），使用阴道探头（单人专用，探头近端有指示点A、B、C），内阴探头涂抹无菌耦合剂，将阴道探头置入阴道内，设置温度在42-45℃，功率35-40w，单极模式15分钟（膀胱截石位12点所对阴道探头指示点，A点固定5分钟，B点固定5分钟，C点固定5分钟），双极模式10分钟（膀胱截石位12点所对阴道探头指示点，A点固定5分钟，B点固定5分钟），共需25分钟。每间隔14天进行一次操作，5次为一个疗程。治疗后3天内禁止性生活。

1.3 观察及检测指标

1.3.1 性功能

采用女性性功能指数问卷(FSFI)分别对患者治疗前后性生活质量进行评分，包括性唤起、性欲望、阴道润滑度、性交痛、性高潮、性满意度6个条目，每个条目6分，共36分。单项低于4.4分提示存在性交痛，总分低于25分提示存在性功能障碍[5]。

1.3.2 疼痛程度

疼痛程度采用视觉模拟评分法(Visual Analogu Scale,VAS)，0～10分，0为无痛，10为疼痛剧烈不能忍受。

1.4 统计学处理

使用SPSS26.0统计学软件对研究所得数据资料进行整理和对比分析,和%分别表示计量和计数资料。组间检验方法为配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

本研究共纳入研究对象2 1例，平均年龄为（42.5±10.4）岁，其中30岁以下患者4例，30～50岁9例，50岁以上8例。平均病程为（9.8±9.1）岁。全部患者接受完整疗程的射频治疗。

2.2 治疗后评分对比

经过5个疗程的治疗，本研究纳入患者在FSI评分，VAS 评分及性交痛评分等方面，都出现较大的改善。全部患者治疗前FSI总分为（12.5±5.0）分，治疗后FSI总分为（25.6±4.0）分，组间差距具有统计学意义（P＜0.05）；全部患者治疗前VAS评分为（7.0±1.2）分，治疗后VAS评分为（2.9+1.3）分，组间差距具有统计学意义（P＜0.05）；全部患者治疗前性交痛评分为（2.5±1.0）分，治疗后性交痛评分为（4.8±1.2）分，组间差距具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后ICIQ-SF 评分比较

3 讨论

临床上大部分就诊的性交痛患者都是产后女性，研究显示40%以上的女性产后出现不同程度的性交痛，而初产妇产后性交痛的发病率高达70%以上[6]。妊娠及分娩对女性盆底组织造成长期的压迫和牵拉，致使盆底肌纤维变形、松弛，导致盆底功能严重受损[7]。若未能及时进行盆底肌锻炼，盆底支持结构的完整性被破坏，导致盆底肌兴奋频率、激活的运动单位数量不足，致使盆底肌力下降，导致盆底肌功能障碍，出现性交痛[8]。

性交痛患者主诉分为外阴疼痛或盆腔疼痛，笔者认为女性性交疼痛性质分为浅层及深层，疼痛部位及性质反映肌纤维张力不同。女性性生活时，盆底I类肌纤维等位收缩，II 类肌纤维等张收缩；且盆底肌电评估时电刺激诱发肌肉被动收缩，刺激阴道肌细胞本体感觉，带动盆底I类和Ⅱ类肌纤维收缩，盆底肌收缩能力、耐力和稳定性可导致盆底肌电值异常，反映性交痛程度。性交疼痛是盆底肌受损的一种表现形式，同时也和女性分娩时的痛苦经历有关，因此对于性交痛的患者除了物理治疗外心理的疏导也同样重要。

本文中的新型射频治疗利用热效应通过对盆底肌筋膜和韧带中成纤维细胞的激活，促进组织中胶原蛋白的新生，有效增加了盆底肌肉中结缔组织的厚度和弹性，并通过缓解筋膜层痉挛有效改善了性交痛症状。本研究显示新型射频治疗能有效缓解性交疼痛症状，短期疗效较佳。在本研究30例患者治疗期间，有2例报告治疗后阴道分泌物增多，1例报告阴道有短暂的灼热感，两天后自愈，其余均无不适主诉，患者的治疗耐受性均较好，进一步验证射频治疗的安全性。

随着盆底健康的发展热潮，女性性功能也日益受到国际医疗组织的重视。盆底物理康复的治疗从生物反馈联合电刺激、磁刺激、阴道激光到现在如火如荼的射频治疗，“阴道年轻化”的呼声日益高涨。笔者查阅了国内外射频治疗的研究，发现射频治疗的远期疗效暂不明确，且缺乏多中心治疗数据[9]，本院开展射频治疗以来，主观对比盆底电刺激与阴道射频治疗效果，发现射频有效缩短传统盆底电刺激疗程，患者反馈及依从性均较好，目前患者仍处随访状态，继续观察射频长期疗效。