夏江燕 蔡玉新(通讯作者) 林弋轩 朱全磊

830000新疆乌鲁木齐市中医医院

经直肠双平面腔内超声对肛瘘的诊断价值

夏江燕 蔡玉新(通讯作者) 林弋轩 朱全磊

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目的：探讨经直肠双平面腔内超声对肛瘘及其分型的诊断价值。方法：收治经直肠双平面腔内超声诊断的肛瘘患者118例，回顾性分析其临床资料。结果：经直肠双平面腔内超声对肛瘘的诊断符合率90.7%(107/118)，对肛瘘分型诊断符合率93.2%(110/118)，对内口判断的准确率93.3%(112/120)。结论：经直肠双平面腔内超声对肛瘘及其分型的诊断价值显著。

直肠双平面超声；肛瘘；诊断

肛瘘是肛肠外科的常见病、多发病，是因肛管齿线附近肛窦内的肛腺感染而最终形成的肉芽肿性管道，反复发作的肛周脓肿是形成肛瘘的原因[1]。近年来随着经直肠双平面腔内超声(DPTRUS)的应用，经直肠腔内超声技术对肛瘘的诊断具有重要的临床意义，可准确诊断肛瘘及分型、定位内口、显示瘘管的走向及其与肛门括约肌的关系。

资料与方法

2015年10月-2016年9月收治超声诊断为肛瘘并经手术治疗的患者118例，男86例，女32例；年龄20～76岁，平均48岁；病程10 d～4年。临床多以慢性流脓或周期性疼痛为特征。

仪器与检查方法：应用百胜公司Class C彩色超声诊断仪，配备经直肠双平面探头(线阵频率4～13 MHz，凸阵频率3～9 MHz)。检查前为患者灌肠排便，消除大便干扰因素，检查时患者取左侧卧位，探头表面涂耦合剂并套上避孕套，将探头指示点对准肛门后正中线轻柔插入直肠，先用高频模式扫查，确定病灶的解剖位置、形态范围及内部回声、内口、瘘管等；然后变换为凸阵模式观察病灶侵及肠壁软组织层次、支管，最后将采集的图片及动态图像存储于超声工作站综合分析，对118例疑似肛瘘病例的超声检查结果与手术结果对照。

肛瘘的超声诊断标准：病灶显示为无回声或低回声区，部分病例见气体强回声。向外追踪低回声带可见皮肤侧的外口，主瘘管呈条带状低回声，在主瘘管周围可形成分支(支管)，CDFI显示急性期，肛瘘病变区血流信号增加[2]。肛瘘内口的超声诊断标准：显示黏膜的连续性中断，或黏膜的局部隆起、凹陷。内口的描述应包括正确的象限(误差在时钟2 h之内)、正确的水平(肛管或直肠)、内口的范围等。目前最实用的是Parks分类法，其根据肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类[3]：括约肌间型(图1)、经括约肌型(图2)、括约肌上型(图3)、括约肌外型(图 4)。

表1 超声诊断的118例肛瘘、内口的定位与手术结果对照

图1 括约肌间型肛瘘

图2 经括约肌型肛瘘

图3 括约肌上型肛瘘

图4 括约肌外型肛瘘

表2 超声诊断的118例肛瘘分型与术后结果对照(n)

结 果

本组经直肠双平面腔内超声诊断的118例肛瘘、内口定位及分型与手术病理结果对照，见表1和表2。

本研究中，经直肠双平面腔内超声对肛瘘的诊断有11例误诊；对肛瘘分型误诊8例，内口定位漏、误诊8例。

讨 论

肛瘘的超声检查方法有很多，如高频线阵超声、经直肠腔内超声检查等，但据报道，经直肠腔内超声对肛瘘的诊断符合率仅79%[4]，本研究表明：经直肠双平面腔内超声检查疑似肛瘘的患者118例，手术证实107例，其中71例超声显示病灶呈低回声区，36例超声声像图呈无回声区，有50例病灶内部见气体强回声。超声诊断准确率90.7%，明显高于其他超声检查方法。肛瘘必须手术治疗，但术后复发率较高，且不同类型的肛瘘手术方式不同，为达到一次手术治愈的目标，使患者预后较好，术前检查的重点是区分肛瘘类型及定位内口。本研究中，经手术证实的肛瘘有括约肌间型67例，经括约肌型30例，括约肌上型8例，括约肌外型5例，DPTRUS对肛瘘分型诊断符合率93.2%：经手术证实的112个内口，41个内口超声显示黏膜的连续性中断，38个内口超声表现为黏膜的局部隆起，33个内口超声显示黏膜的局部凹陷，DPTRUS对内口判断的准确率93.3%。本研究表明，利用DPTRUS的高频模式清晰显示肛周组织的各层结构，清晰显示内口，还利用其独有的变频优势评价肛瘘与肛门括约肌的关系、准确区分肛瘘类型，显示肛门结构的损伤程度，从而指导临床医生在手术中最大限度减少损伤及副损伤，保护肛门的功能。

DPTRUS具有无创、分辨率高、操作简单、价格低廉、可重复性强的优势，在肛瘘的诊断中发挥越来越重要的作用。然而DPTRUS对肛瘘的诊断有不足之处，即对于高位复杂性肛瘘，需结合其他检查方法确诊。本组病例中有11例误诊，原因为诊断医师扫查手法不到位、诊断思路局限[5]；8例肛瘘分型误诊是因为：①肛瘘位置较高，超声图像显示不满意；②本组病例中有3例皮下型肛瘘、3例黏膜下型肛瘘、2例马蹄形复杂性肛瘘，其无法归类于Psrks分类法中。本研究中，超声诊断内口120个，手术证实112个，漏、误诊原因是有的肛瘘病例属于复杂性肛瘘，其内口不止一个，DPTRUS无法对其所有内口准确识别；在经直肠双平面腔内超声检查时因探头挤压造成内口及瘘管的假性闭合。

为提高肛瘘的超声诊断准确率，避免漏诊及误诊，超声诊断医师须做到以下几点：①检查前先行直肠指诊以了解病变大小、深度及走向、有无压痛等情况，便于判断病情及超声检查中准确定位内口。②扫查中动作轻柔，扫查范围要全面。③检查者诊断思路要开阔，不能只重视肛管周围病灶而忽略直肠病灶。④加强理论学习、注重术中及术后追踪随访，做到理论与实践结合，积累经验。

综上所述，利用经直肠双平面腔内超声对肛瘘的诊断、分型、内口定位的准确率较高，可清晰显示肛周各组织层次结构，具有分辨率高、成像清晰、无创、无痛、快捷等优点，为肛瘘的临床诊断、手术方案制定提供有力的影像学依据，可作为首选的辅助诊断方法。

[1] 吴长君.肛肠超声诊断与解剖图谱[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[2] 陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[3] 李涛,丁克,王建新,等．三维肛管直肠腔内超声在肛瘘诊治中的应用[J].中华外科杂志,2010,48(16):1210-1213.

[4] 吴长君,吴国柱.肛瘘的超声诊断进展[J].中华医学超声杂志:(电子版),2012,9(4):287-289.

[5] 程素萍,刘娟.吴中权经直肠双平面腔内超声诊断肛瘘的价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(8):731-733.

Value of transrectal biplanar intracavity ultrasound in the diagnosis of anal fistula

Xia Jiangyan,Cai Yuxin(Corresponding author),Lin Yixuan,Zhu Quanlei
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Urumqi City,Xinjiang 830000

Objective:To explore the diagnostic value of transrectal biplanar intracavity ultrasound in anal fistula and its types.Methods:118 patients with anal fistula diagnosed by transrectal biplanar intracavity ultrasound were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The diagnostic coincidence rate of transrectal biplanar intracavity ultrasound for anal fistula was 90.7%(107/118);the diagnostic coincidence rate of typing diagnosis was 93.2%(110/118);the accuracy rate of internal judgment was 93.3%(112/120).Conclusion:The diagnostic value of transrectal biplanar intracavity ultrasound in anal fistula and its types was significant.

Transrectal biplanar intracavity ultrasound;Anal fistula;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.72