黄红丽

100054北京市监狱管理局中心医院内科

急性冠脉综合征患者甲状腺功能与冠脉病变程度的分析研究

黄红丽

100054北京市监狱管理局中心医院内科

目的：探讨急性冠脉综合征患者甲状腺功能与冠脉病变的关系。方法：收治急性冠脉综合征患者150例，分为甲功正常组、低T3组、甲减组及甲亢组，比较4组患者的临床资料。结果：4组的TG指标差异无统计学意义(P＞0.05)；低T3组和甲减组TC、LDL-C、HsCRP和NT-proBNP水平高于甲功正常组和甲亢组(P＜0.05)；甲亢组HDL-C水平低于甲功正常组(P＜0.05)；甲功正常组和甲亢组冠脉病变程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；4组患者冠脉病变程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；低T3组和甲减组冠脉病变轻度发生率低于甲功正常组和甲亢组(P＜0.05)。结论：低T3综合征、甲状腺功能减退患者检出率较高，且患者冠脉病变程度相对严重，应采取有效的措施处理。

急性冠脉综合征；甲状腺功能；冠脉病变；冠脉造影

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛。有文献报道显示[1]，心血管系统是甲状腺素作用的主要靶器官，约80.0%具备活性的三碘甲腺原氨酸(T3)由甲状腺素(T4)脱碘组成，能发挥良好的生物学效应。游离T3在人体中能调节心率及心肌收缩力，甲状腺素代谢异常会引起多种心脏疾病，发生率与冠心病呈负相关，且甲状腺功能减退症容易增加冠心病发生率[2]。而低T3综合征则能增加心肌梗死患者死亡率，是心源性死亡的独立危险因子。甲状腺功能减低患者在冠状动脉狭窄基础上容易增加心绞痛发生，严重者将会引起心肌梗死，威胁患者生命[3]。因此，加强ACS患者甲状腺功能与冠脉病变关系的研究对采取有效的措施应对处理，降低临床死亡率有重要的意义[4]。本研究通过探讨ACS患者甲状腺功能检查与冠脉病变严重程度的关系，为ACS的治疗和发病机制的研究提供思路。

资料与方法

2015年3月-2016年3月选择在首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心住院行冠脉造影诊断为ACS患者150例，其中急性ST段抬高型心肌梗死35例，非ST段抬高型心肌梗死56例，不稳定心绞痛59例。根据造影前甲状腺功能分为甲状腺功能正常组、低T3综合征组(简称低T3组)、甲减组及甲亢组。正常组94例，男59例，女35例；年龄63～85岁，平均(64.5±6.1)岁。低T3组29例，男17例，女12例；年龄64～86岁，平均(67.1±6.4)岁。甲减组20例，男13例，女7例；年龄62～88岁，平均(64.3±6.7)岁。甲亢组7例，那5例，女2例；年龄63～85岁，平均(62.9±6.4)岁。

纳入标准：①符合急性冠脉综合征临床诊断标准[5]；②入院后伴有胸痛或胸闷等症状，心电图ST段压低或T波倒置；③运动平板试验结果阳性。

排除标准：①有影响效应指标观测因素的患者；②患有下丘脑或垂体疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、呼吸衰竭的患者；③患有血液系统疾病、严重感染性疾病、传染性疾病及意识不清或存在精神障碍者。④资料不全或难以配合治疗者；⑤合并心、肝、肾功能异常者。

表1 4组患者一般资料比较[n(%)]

表2 4组患者生化指标检测结果比较(±s)

表2 4组患者生化指标检测结果比较(±s)

生化指标 甲功正常组 低T3组 甲减组 甲亢组 P TC(mmol/L) 4.21±1.04 4.39±1.03 4.37±0.95 3.26±0.85 ＜0.05 TG(mmol/L) 2.00±1.61 2.23±1.64 2.46±1.84 1.08±0.49 ＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.05±0.26 0.95±0.20 1.11±0.27 0.92±0.30 ＜0.05 LDL-C(mmol/L) 2.28±0.48 2.68±0.66 2.41±0.80 1.76±0.62 ＜0.05 HsCRP 5.47±0.94 12.29±1.24 11.83±1.19 5.01±1.01 ＜0.05 NT-proBNP 304.16±25.36 508.31±29.11 506.18±27.41 307.51±26.51 ＜0.05

表3 4组患者冠脉病变程度比较[n(%)]

方法：①调查方法：对研究对象详细询问病史，包括年龄、既往史、家族史、吸烟史等并计算体重指数(BMI)，完成对患者一般资料的比较。②检查指标及方法：所有患者入院次日空腹采集3 mL静脉血，快速离心后采用贝克曼库尔特Unicel DxL800免疫分析仪测定游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺素(TSH)水平。同时用由美国生产的雅培C16000全自动生化分析仪检测血脂水平。采用西门子BN-Ⅱ全自动特定蛋白分析仪检测炎性标志物高敏血清C反应蛋白(HsCRP)，采用AQT90 FLEX快速免疫分析仪检测N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)。③冠脉病变评价：采用Judkins法进行选择性冠状动脉造影，观察左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉的病变情况，并根据狭窄程度计算Gensini评分。该评分方法分为轻度(评分＜21分)、中度(评分21～33分)和重度(评分＞33分)。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件处理，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

4组患者一般资料比较：4组患者房颤、高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死、家族史、吸烟史及BMI等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

4组患者生化指标检测结果比较：甲状腺功能正常组、低T3组、甲减组及甲亢组TG指标差异无统计学意义(P＞0.05)；低 T3组和甲减组 TC、LDL-C、HsCRP和NT-proBNP水平高于甲状腺正常组和甲状腺功能亢进组(P＜0.05)；甲状腺功能亢进组HDL-C水平低于甲状腺功能正常组(P＜0.05)，见表2。

4组患者冠脉病变程度比较：甲状腺功能正常组和甲状腺功能亢进组冠脉病变程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；4组患者冠脉病变中度差异无统计学意义(P＞0.05)；低T3组和甲减组冠脉病变轻度发生率低于甲状腺功能正常组和甲亢组(P＜0.05)，见表3。

讨 论

ACS是临床上常见的疾病，该疾病是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血栓等为主要病理基础，从而诱发心绞痛甚至梗死等的综合征，患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁患者生命。目前对于确诊为冠心病同时甲状腺激素水平正常的患者，其水平与冠心病的发病、病死率及心源性死亡等因素的研究日益增多，但研究结果尚存在一定争议。研究显示冠心病的代谢变化可以引起甲状腺激素水平的变化，但由于研究样本纳入标准不同，导致的结论也不同[6-9]。

本研究中，4组患者AF房颤、高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死、家族史、吸烟史及BMI等一般资料比较，不同甲状腺功能患者一般资料差异无统计学意义。本研究中，低T3综合征组和甲状腺功能减退组TC、LDL-C、HsCRP和NT-proBNP水平，高于甲状腺正常组和甲状腺功能亢进组(P＜0.05)；甲状腺功能亢进组HDL-C水平，低于甲状腺功能正常组(P＜0.05)。由此看出，甲状腺素在mRNA水平调节特异性受体能降低血浆中的LDL水平，而LDL受体基因中则包括了甲状腺激素应答元件，能促使FT3水平的增强，提高LDL的清除率。既往曾有相关研究表明甲状腺激素与冠心病、急性心肌梗死、心功能不全有密切关系[10]，同时有研究表明甲状腺功能减退患者易发冠心病，与本研究相似[11]。本研究中，低T3综合征组和甲减组冠脉病变轻度发生率，低于甲状腺功能正常组和甲状腺功能亢进组(P＜0.05)。有研究报道[12]，在参考范围内FT3与冠心病的发生、冠脉病变程度呈现出负相关，而甲减和低T3综合征也容易增加冠心病发生率及冠脉病变严重程度。FT3水平降低与Gensini评分具有相关性，预测冠心病的灵敏度75%、特异度67%，是冠心病风险增加的指标[13]。甲减不但通过影响血脂水平，促进冠脉粥样硬化发生率，还能引起高凝状态，导致纤维蛋白分解受损，引起血小板功能异常和血管内皮功能紊乱，从而促使冠心病发生、发展，并且甲减还会增加外周血管阻力，提高血压水平，降低血管壁的厚度和顺应性。从本次研究结果也可以看出，甲减和低T3综合征患者冠心病发生率较高，并且冠脉病变也相对严重[14]。

综上所述，低T3综合征、甲状腺功能减退患者检出率较高，且患者冠脉病变程度相对严重，治疗预后较差，应采取有效措施处理，改善患者的预后。

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Analysis of thyroid function and severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome

Huang Hongli
Internal Medicine,the Central Hospital of Beijing Prison Administration 100054

Objective:To explore the relationship between thyroid function and coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome.Methods:150 patients with acute coronary syndrome were selected.They were divided into the normal thyroid function group,the low T3 group,the hypothyroidism group and the hyperthyroidism group.We compared the clinical data of the patients in the 4 groups.Results:There was no significant difference in TG index in the 4 groups(P＞0.05).In the low T3 group and the hypothyroidism group,the levels of TC,LDL-C,HsCRP and NT-proBNP were higher than those of the normal thyroid function group and the hyperthyroidism group(P＜0.05).In the hyperthyroidism group,the level of HDL-C was lower than the normal thyroid function group(P＜0.05).In the normal thyroid function group and the hyperthyroidism group,there was no significant difference in the degree of coronary artery lesions(P＞0.05).There was no significant difference in the degree of coronary artery lesions in the 4 groups(P＞0.05).In the low T3 group and the hypothyroidism group,the incidence of mild coronary artery disease was lower than the normal thyroid function group and the hyperthyroidism group(P＜0.05).Conclusion:The detection rate was higher in patients with low T3 syndrome and hypothyroidism,and the degree of coronary artery disease was relatively serious.We should take effective measures.

Acute coronary syndrome;Thyroid function;Coronary lesion;Coronary angiography

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.68