侯婷婷

（吉林市职业病防治院尘肺二科，吉林吉林132013）

血浆B型钠尿肽对肺心病的预后评估价值研究

侯婷婷

（吉林市职业病防治院尘肺二科，吉林吉林132013）

目的探讨血浆B型钠尿肽（BNP）对肺心病的预后评估价值，为临床治疗工作提供重要依据。方法回顾分析80例肺心病患者临床资料，并挑选同期接受体检的35例健康者为对照组，使用快速免疫荧光法对两组患者血浆BNP水平展开分析，比较肺心病患者治疗后血浆B型钠尿肽水平。结果肺心病组不同等级心功能不全患者与健康者（42.19±6.81）ng/L血浆B型钠尿肽水平存在显著性差异，肺心病患者血浆BNP水平随心功能不全等级依次递增，且预后良好（52.54±6.43）ng/L的肺心病患血浆BNP水平明显低于预后不良者（81.56±7.80）ng/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肺心病患者血浆BNP水平明显升高，其上升程度与疾病严重程度密切相关，检测血浆B型钠尿肽水平对早期诊断、治疗肺心病产生重要影响。

血浆B型钠尿肽；肺心病；预后评估价值

B型钠尿肽（brainnatriureticpeptide，BNP）是钠利尿肽家族的主要成员之一，该指标不仅能反映左室收缩功能是否出现障碍，也能发音左室瓣膜功能障碍、右室功能障碍等，成为诊断心功能衰竭的诊断广泛应用且得到认可的检查指标。随着对BNP生物学特征及临床意义的深入研究发现，BNP对早期诊断、评估心血管疾病具有重要指导意义，可将其作为重要的观察指标之一[1]。肺心病是因各类原因导致肺循环阻力、血容量增加，导致右室负荷增加，肺动脉压力升高，从而引发BNP分泌增多。慢性肺心病是临床常见的慢性心脏病，血浆B型钠尿肽水平与心功能存在密切的关系，文中选取本院2014年12月～2015年12月收集的80例肺心病和35例健康体检者展开研究，探讨血浆BNP对肺心病预后评估产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2014年12月～2015年12月吉林市职业病防治院接受治疗的80例肺心病患者为研究对象，上述患者均经心电图、X线、心脏超声检查确诊。其中，男44例，女36例，患者年龄45～76岁，平均（56.2±3.8）岁；心功能不全分级：Ⅰ级：15例，Ⅱ级：28例，Ⅲ级：25例，Ⅳ级：12例；病程为6个月～7年，平均（10.9±2.2）月。选择同期35例体检健康者为对照组，男18例，女17例，患者年龄46～79岁，平均年龄（56.9±4.0）岁。比较可知，两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法肺心病组患者均接受抗炎、解痉挛、强心、应用激素等治疗，1～3 d给予5 000 u低分子肝素钙进行注射，1次/12 h，4～7 d,剂量相同，每天注射1次；给予40 mL参麦注射液+5%葡萄糖250 mL进行静滴，每天1次；使用10～20 mg酚妥拉明+5%葡萄糖50 mL微量泵点，每天1次，治疗疗程为7～10 d。在治疗前、后抽取肺心病患者3 mL静脉血，让患者空腹取仰卧位，在静息状态下从肘静脉采集血肝素锂抗凝送检，健康者同样的方法采血肝素锂抗凝送检，通过离心操作分离血浆。使用日本某公司生产的ROCHE2010全自动电发光免疫分析仪进行检测，所用试剂均有该公司提供，严格遵循说明书要求展开检测操作。

1.3 评价标准如果患者临床症状完全缓解，心功能不全情况改善Ⅱ级以上者称作预后良好，若患者症状、体征一定改善或无好转，心功能不全改善≤Ⅰ级者称为预后不良。

1.4 统计学方法本次研究所有数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析和处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺心病患者与健康者血浆BNP水平比较肺心病组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功能不全者血浆BNP水平均高于健康组（42.19±6.81）ng/L，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。肺心病患者血浆BNP水平随心功能不全等级的升高而依次增加。见表1。

表1 肺心病者与健康人血浆BNP水平对比（x±s，ng/L）

2.2 预后肺心病患者血浆BNP水平对比预后良好（52.54±6.43）ng/L患者血浆BNP水平明显低于预后不良者（81.56±7.80）ng/L，组间数据比较差异具有统计学意义（t= 17.946,P＜0.05）。

3 讨论

肺源性心脏病简称为肺心病，起病原因为支气管-肺组织或肺动脉血管病变导致肺动脉高压引起的心脏病[2]。肺心病依据其起病急缓、病程可划分为慢性肺心病和急性肺心病。其中，慢性肺心病是临床常见的病症，这种病发展缓慢，除了原有肺、胸疾病各种症状外，汇逐渐出现肺、心功能衰竭、其他器官损害的情况。人类心脏是一个重要的内分泌器官，心脏细胞产生结构相关的肽类激素，统称作钠尿肽（NP）。NP家族在人类及非人类脊髓中主要由A型(ANP)、B型（BNP）、C型（CNP）等心血管形态组成[3]。其中，BNP是由32个氨基酸组合而成的多肽类神经激素，在1988年从猪脑中分离出来，因此称作脑型钠利尿肽。有学者研究指标，BNP是一种由心室分泌的新型钠尿肽，其对心室功能不全、心力衰竭等疾病的治疗及预后具有重要意义[4]。如果心室容积和压力负荷增加，会在一定程度上刺激B型钠尿肽分泌，引起扩张血管等生物学作用[5]。BNP是通过心肌细胞合成的天然激素，主要用于心室表达，BNP水平上升能反映患者左室舒张末压升高，对收缩功能不全、舒张功能减低引发的心力衰竭，对临床诊断心脏疾病具有重要价值[6]。同时，BIP具有利尿、舒张血管、降低血压等作用，是交感神经系统与血管紧张素-醛固酮系的拮抗剂。

本次研究结果表明，肺心病组Ⅰ（77.21±8.12）ng/L、Ⅱ(90.39±9.61)ng/L、Ⅲ(110.63±11.49）Ing/L等不同等级心功能不全患者血浆BNP水平明显比健康者（42.19±6.81）ng/L高，且这类患者血浆BNP水平因心功能不全Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等级依次增加，表示血浆B型钠尿肽水平能明确患者病情程度，便于更好地治疗临床工作。张曼等[7]研究指出，B型钠尿肽参与肺心病病理生理过程中，可将其作为评估患者心室功能不全严重程度的重要指标之一，本研究结果与上述报道一致。本次研究还对血浆BNP水平应用结构展开分析，预后良好者（52.54±6.43）ng/L血浆B型钠尿肽水平比预后不良者（81.56±7.80）ng/L低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明血浆B型钠尿肽水平可当做肺心病患者右心增大或肺动脉高压重要的生化指标，尤其在检查肺心病患者敏感性较高。同时，对于由于自身病情不配合超声检查的患者，B型钠尿肽是一种有效的手段，也能监测患者临床治疗效果[8]。

综上所述，多数肺心病患者均伴有不同程度的心衰表现，B型钠尿肽水平变化可以提示医生患者心衰的严重程度，成为反映这类患者心功能状态最敏感的指标之一。因此，临床治疗中可根据B型钠尿肽水平评估肺心病患者心衰程度及变化情况。本次研究发现，肺心病患者血浆B型钠尿肽水平明显高于健康者，其水平升高程度会因患者心功能不全等级呈现递增情况。检查血浆B型钠尿肽水平对诊断、治疗肺心病具有重要临床价值。

[1]郑艳斌,邓懋清,黄晓华，等.Hcy和BNP联合检测在肺心病早期诊断中的应用[J].医学理论与实践,2013,24(15)：2065-2066.

[2]鲍洪雅,孙光胜.超高水平血浆B型钠尿肽45例分析[J].中国乡村医药,2013,31(23)：52-53.

[3]张小双,李俊.82例慢性肺心病心力衰竭患者血BNP和cTnI水平的临床观察[J].中国中医药科技,2014,11(z1)：210.

[4]刘顺林.血清SAA、BNP诊断AECOPD并发肺心病心力衰竭的临床意义[J].心脑血管病防治,2015,13(5)：417-418.

[5]陆霓虹,杨蕤,杨继群，等.COPD并肺心病心力衰竭hs-CRP、BNP检测临床意义分析[J].临床肺科杂志,2013,18(2)：278-279.

[6]张利民,石运生,董茂盛，等.cTnⅠ联合NT-ProBNP检测在女性心衰预后评估中的应用[J].疾病监测与控制,2015,9(8)：578-579.

[7]张曼,戴建业.B型钠尿肽水平在次大面积肺血栓栓塞症患者的危险分层、治疗及预后评估的临床价值[J].四川医学, 2013,34(7)：1045-1046.

[8]李彩英,冯晓云,张建军，等.血浆BNP对肺心病的预后评估意义分析[J].当代医学,2014,20(2)：77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.068